内护教案32

襄樊职业技术学院医学院《内科护理学》课时教案授课班级护理0702~0705班时间章节第九章第四节脑血管疾病病人的护理学时2教学要求教学目的和要求1、掌握脑血管疾病的临床表现与护理要点。2、熟悉脑血管疾病的分类与治疗要点。3、了解脑血管疾病的病因。教学重点难点重点：脑出血与脑梗死的临床表现。难点：脑出血与脑梗死的护理措施。教学媒体挂图、教具、示教、多媒体。教学过程复习旧课1、系统性红斑狼疮病人如何避免诱发因素？2、简述系统性红斑狼疮病人的皮肤损害的表现？讲授新课第四节脑血管疾病病人的护理【脑出血与脑梗死】一、病因二、治疗要点三、护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理社会（四）辅助检查四、护理诊断五、护理措施（一）一般护理体位、休息与活动。（二）病情观察（三）用药护理（四）康复护理六、健康指导课堂提问区别脑出血与脑梗死的临床表现。课堂小结1、脑血管疾病的病因、护理评估、治疗要点。2、脑血管疾病的护理要点与健康指导。布置作业1、对脑血管疾病病人如何进行肢体功能锻炼？2、脑血管疾病发生脑疝时如何抢救？参考书目主编：夏泉源内科护理学人民卫生出版社2004年第一版主编：李秋萍内科护理学人民卫生出版社2006年第二版第九章神经系统疾病病人的护理第四节脑血管疾病病人的护理脑血管疾病(cerebrobasculardisease,CVD)是指由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。根据起病的缓急将脑血管疾病分为急性和慢性。急性是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。其又可分为短暂性脑缺血发作（TIA）和脑卒中（stroke）；脑卒中又分缺血性卒中（脑血栓形成、脑栓塞）和出血性卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）。【脑梗死病人的护理】脑梗死是脑部血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或软化，又称为缺血性脑卒中。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞。在此主要讲解脑血栓形成。脑血栓形成（cerebralthrombosis）即动脉血栓性脑梗死。是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应神经症状和体征。（一）病因1、血管壁病变：动脉硬化动脉炎先天异常血管损伤2、血液成分：血液成分改变血液粘度增高凝血机制异常3、血液动力学：心房纤颤心肌梗塞低血压高血压4、脑血管疾病危险因素有高血压、心脏病、糖尿病、TIA和脑卒中史、高脂血症、吸烟、酗酒、肥胖。（二）发病机制粥样斑块破裂―→管壁溃疡→血小板粘附→血栓形成→栓塞↑管腔狭窄＋血压下降、血流缓慢、脱水致血液粘滞度↑――促进（三）临床表现1、多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病者；2、常在安静或休息（睡眠中）状态下发病，部分患者有前驱症状（肢体无力、麻木及眩晕、TIA等）；3、起病缓慢，症状在数小时到1-2天达高峰；大多数患者意识清楚；多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。4、较少有严重的意识障碍和颅内高压等全脑症状，主要是局灶性脑功能缺失的征象，依据受累部位不同而异：如颈内动脉闭塞的同侧单眼失明或／及Horner氏综合征，对侧偏瘫；大脑中动脉闭塞时对侧完全性偏瘫、感觉障碍、同侧偏盲等；小脑后下动脉的闭塞出现眩晕、恶心呕吐、声音嘶哑、吞咽困难、同侧Horner氏综合征，共济失调，同侧面部浅感觉减退和对侧肢体的浅感觉减退或轻度偏瘫。5、临床类型：完全型、进展型及可逆性缺血性神经功能缺失。6、辅助检查：头颅CT检查24－48小时后显示低密度梗死灶。MRI比CT更早、更清晰地显示病灶。（四）治疗要点1、急性期治疗：（1）早期溶栓：超早期溶栓治疗：时间窗为起病6小时内，注意适应症及并发症；推荐静脉内使用r-PA或UK。（2）调整血压：维持血压于较平时稍高的水平。（3）防止脑水肿：20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋白等。（4）抗凝治疗：肝素、华法令。（5）高压氧治疗：提高血氧供应、“反盗血”、增强脑组织有氧代谢。（6）抗血小板治疗：肠溶阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶。（7）脑代谢活化剂：细胞色素C、辅酶A、胞二磷胆碱、脑活素。（8）中药：丹参、川芎、脉络宁、黄芪。（9）手术：开颅切除坏死组织、去颅骨减压、脑室引流术。2、恢复期治疗：语言、肢体功能训练和康复治疗。（五）常用护理诊断1、躯体移动障碍：与肢体瘫痪或平衡能力降低有关。2、吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关。3、语言沟通障碍：与语言中枢损害有关。4、焦虑：与偏瘫或失语及担心疾病与后有关。5、有废用综合征的危险：与意识障碍和瘫痪致长期卧床有关。（六）护理措施1、体位：采取平卧位，以便较多血液供应脑部；禁用冰袋冷敷头部以免血管收缩、血流减少而加重病情。2、生活护理：（1）协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。（2）恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。（3）对意识障碍的病人加床栏，防止病人坠床，走廊加扶手，周围环境中设有障碍物，以防跌倒。（4）指导病人缓慢进食；喂食时，不要催促病人，宜予糊状食物，健侧喂入。餐毕喂数口温开水，使口内残留食物吞食干净。3、健康指导（1）康复治疗知识和自我护理方法；（2）规律生活；调整饮食；饮食宜低盐、低脂、低胆固醇、高维生素，忌烟酒。（3）注意安全：体位变换时动作缓慢，转头不宜过猛；睡醒时不要急于起床；洗澡时间不宜过长；外出时要防摔倒；注意保暖，防止感冒。【脑出血病人的护理】脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的出血。（一）病因：1、高血压是脑出血最常见的病因，多数是高血压和动脉粥样硬化同时并存。。2、其它病因：脑淀粉样血管病、抗凝剂导致的脑出血、溶栓剂导致的脑出血、瘤卒中、动静脉畸形出血。（二）发病机制高血压→脑内小动脉硬化→微血管瘤—→动脉瘤破裂→出血高血压→血管痉挛—→小血管缺血、缺氧、坏死、破裂出血部位：70％的脑出血在基底节的壳核及内囊附近。（三）临床表现多见于50岁以上有高血压史者；常于体力活动、情绪激动时发病且多无前驱症状；起病较急，进展快，症状在数分钟至数小时内达高峰；发病时多有血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、大小便失禁、肢体瘫痪和意识障碍等表现（局灶和全脑症状及体征）。因出血部位及出血量不同而临床表现各异。1、内囊出血：出现“三偏征”：对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍、对侧同向偏盲2、脑桥出血：轻者交叉性瘫痪，重者四肢瘫、针尖样瞳孔、中枢性高热、呼吸不规则3、小脑出血：眩晕呕吐、枕部痛、病变侧共济失调、易发生脑疝死亡（四）辅助检查1、头颅CT（首选项目）：病后立即出现高密度影像。2、CSF（不作常规检查）：洗肉水样、压力增高。（五）治疗要点1、血压紧急处理：降压不宜过快过低，一般将舒张压降至100mmHg水平为宜。2、控制脑水肿：3、防治并发症4、必要时外科手术治疗：颅内血肿开颅清除术和微创清除术（六）护理诊断1、意识障碍：与脑出血有关2、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、运动功能障碍有关3、语言沟通障碍：与语言中枢损害有关。4、躯体移动障碍：与意识障碍、肢体运动障碍有关（七）护理措施1、休息与安全（1）急性期应绝对卧床休息，抬高床头15-30°以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；（2）侧卧位，防止呕吐物引起误吸；（3）头部冰袋或冰帽，以减少脑细胞耗氧量；（4）发病24-48小时内避免搬动，严格限制探视，避免各种刺激，避免咳嗽和用力排便，进行各项护理操作时动作轻柔，以免加重出血。2、饮食护理：禁食24-48小时。3、脑疝的观察和护理（1）严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1-2小时1次，或遵医嘱监测并记录。（2）掌握脑疝的前驱症状：烦燥不安、频繁呕吐、意识障碍加重、两侧瞳孔不等大、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则等，及时通知医师处理。（3）急性期迅速建立静脉通路，按医嘱快速静脉滴注20%甘露醇；注意保持呼吸道通畅，将头偏向一侧；病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外，其他活动需严格禁止；备好气管切开包和脑室引流包；避免引起颅内压增高的各种因素。