内瘘管的注意事项

内瘘管的注意事项病人在内瘘术后应做到，（1）术后5-7天内应保持术侧肢体干净，避免潮湿，不要随意去掉包扎敷料、触摸吻合口，以防伤口感染，若发现有渗血不止、疼痛难忍应及时就诊；（2）学会判断内瘘是否通畅，具体方法是经常用非术侧手触摸术侧的静脉处，若能扪及震颤或听到血管杂音，则提示内瘘通畅；（3）内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，并抬高肢体，促进静脉回流，减轻水肿，造瘘肢体适当做握拳动作及腕关节运动，促进血液流动，防止血栓形成；（4）同时避免其他外力受压，如测血压、挂重物及佩戴过紧的饰物等，造瘘侧血管严禁作输液通路或采血用，以免造成成内瘘闭塞。内瘘建立后，一般在4-8周（至少2-3周）静脉逐渐扩张后才能使用。虽然有的病人静脉较粗，术后第二天即可使用，但为能保持吻合部位的稳定性及充分的静脉动脉化，使浅表的血管怒张，易于穿刺，所以至少在2周后使用。有些老年病人、肥胖病人、糖尿病人血管细、弹性差，成熟晚，可能2个月后才能使用。为使内瘘尽快成熟做以下活动，①术后5-7天每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分钟，②也可以在吻合口上方30-40厘米处扎止血带或绑血压表袖带，轻轻加压至静脉扩张为止，15-20分钟松开一次，每天3次，③另外伤口全愈合后，可每天热敷或将前臂浸入热水中2-3次，每次15-20分钟，以上三种方法可单独使用，也可混合使用。为能保持内瘘的使用期，病人应做到透析前保持手臂的清洁，透析后穿刺部位避免当日接触水，瘘侧手臂避免挂重物或受压，每天2-3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免感染及瘘管闭塞。血液透析后主要采用压迫止血法，手臂可捎抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血，加压止血用力适度，以不渗血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜，15-30分钟后要减压。内瘘有多种并发症，血流量不足，出血，闭塞，感染假性动脉瘤，肿胀手综合征，窃血综合征，心衰等。假性动脉瘤常由提早使用瘘管，定点穿刺，持续性高血压，近心侧静脉狭窄，吻合方法不当等原因引起的，一旦形成严重者内瘘闭塞。在内瘘形成早期，可用弹力绷带保护，以防继续扩张或意外撞破，但松紧以能听到血管杂音或扪及震颤，不引起回流受阻、肢体肿胀为宜，必要时手术治疗。