内科-肿瘤科-脑肿瘤MRI.

磁共振成像的基本原理孝感市中心医院鲁国卫•磁共振现象的发现及发展•1924年pauli在进行电在子波谱试验中发现了许多原子核象带电的自旋粒子一样具有角动量和磁动量•1946年美国物理学家Block和Purcell分别测出了在均匀物质中磁共振的能量吸收，进一步证实了核自旋的存在，并为此获得了1952年诺贝尔物理学奖•磁共振的应用•物理化学：利用磁共振波谱测定物质的化学结构•医学影象：磁共振成像及化学物质含量测定磁场的核自旋•原子核的组成：质子+中子（不带电）•原子核的特性:自旋(角动量)杂乱无章•磁场中的原子核：如图平行方向（低能级）反平行方向（高能级）•1H的原子核结构及特性•1H原子核仅有一个质子，无中子•其磁化敏感度高，在人体的自然丰富度很高，是很好的磁共振靶核•拉摩进动：f(进动频率)=R（磁旋比）B`（主磁场矢量）R：1.0T=42.57MHZ1.5T=63.85MHZ0.5T=21.28MHZ•宏观磁化矢量：与主磁场B`方向一致的宏观磁矩。(纵向磁化）磁矩（磁场，有强度、方位和方向）矢量（某一方向上一定量的力）•净磁化矢量：相互抵消后剩余磁矩的叠加。如图•磁共振的条件•激发磁场的频率与自旋系统的进动频率相等。•自旋系统吸收激发磁场能量内能增加二．共振现象•射频脉冲效应1.1:量子物理学角度：射频(AF)=电磁波+光子.能级差.跃进（拉摩频率相同）1.2:经典物理学角度：（横向磁化）ZYXB1MXY射频激发使自旋的横向磁矩相位一致（相位相干），产生一个大的横向磁化矢量MXY。相位是矢量与参照轴间的夹角三、磁共振信号信号的产生：AF→净磁化矢量绕B0进动(拉摩频率)→感应交变电流→接收线圈感应信号→随时间衰减（自由感应衰减）磁共振信号的测定只能在垂直于主磁场的ＸＹ平面（横向磁化矢量）进行．自由感应衰减信号(FID)四、弛豫弛豫概念：磁化矢量恢复到平衡态的过程1.横向弛豫：横向磁化矢量从最大衰减到零的过程（T2弛豫或自旋—自旋弛豫）T2*是磁化矢量衰减到初始值37%的时间•横向弛豫的机理•由于磁场的不均匀性，自旋的进动频率不同，当RF停止后，横向磁矩间很快出现相位弥散（相位不相干、去相位）进动，使横向磁化矢量逐渐消失•横向磁化对比•由于各种组织的T2不同，在横向弛豫过程中，不同时刻各种组织在横向磁化中的比例不同，因而产生了不同组织间的横向磁化对比。也称为T2对比•人体正常组织的T2值0200400600800100012001400T2脂肪肌肉脑白质脑灰质脑脊液•影响横向弛豫的因素•组织特异性：小分子Ｔ２长，大分子Ｔ２短•晶格的物理状态：液态慢、固态快•晶格的温度：低快，高慢•周围大分子结构：加快•无磁场强度依赖性2.纵向弛豫：纵向磁化矢量从零恢复到最大值的过程（T1弛豫或自旋—晶格弛豫）T1是纵向磁化矢量从零增长到最大值63%的时间点•纵向弛豫的机理•波动的晶格磁场是一个连续频率的波动磁场，Lamor频率的晶格磁场可以吸收激发态自旋所释放的量子化能量，恢复其平衡态。晶格磁场的频率越接近Lamor频率，纵向弛豫的速度越快。人体各种不同类型组织的晶格磁场频率有差异。纵向弛豫速度不同•纵向磁化对比•由于各种组织的T1不同，在纵向弛豫过程中，不同时刻各种组织在纵向磁化中的比例不同，因而产生了不同组织间的纵向磁化对比。也称为T1对比•人体正常组织的T1值0500100015002000250030000.2T1.0T1.5T脂肪肌肉脑白质闹灰质脑脊液•影响纵向弛豫的因素•组织特异性：中等大小分子快，小分子及大分子慢•晶格的物理状态：液态快、固态慢•晶格的温度：低快，高慢•周围大分子结构：加快•磁场强度：低场快，高强慢五、空间定位1．梯度磁场：不改变主磁场的方向但可改变局部磁场的强度和质子的旋进频率。（１）横轴位：自上至下场强不同的梯度磁场．（２）矢状位：自右至左场强不同的梯度磁场．（３）冠状位：自后至前场强不同的梯度磁场．2．层面层厚选择：梯度磁场选定后调节射频冲的中心频率（带宽）。层厚与带宽成正比。增加梯度磁场强度可减薄断层的厚度．3．频率编码和相位编码：对被激发层面内的信息进行编码．启动频率编码和相位编码梯度场，使每一个象素具有特定相位和频率的特征性信号．4．二维傅立叶变换图像重建方法：傅立叶变换将时间——强度的信号关系变换为频率——强度的信号关系。这种数学变换模式称为傅立叶（Fouriertransform)变换。将一个信号的频率（读出）和相位成份区分开，可得到该面每个体素的信息。5．多层采集技术。6．三维傅立叶成像．磁共振成像检查磁共振成像序列一、自旋回波（SE）序列：最基本，最常用的脉冲序列。自旋回波信号（SE）TE（回波时间）TR（重复时间）1．T1加权像：短TR（500ms左右）和短TE（10-25ms）2．T2加权像：长TR(1500-2500ms)和长TE(80-120ms)3．质子密度加权像：长TR和短TE二.反转恢复（IR）序列三.短时反转恢复（STIR）序列：主要用于抑制脂肪信号。四．自由水抑制反转恢复（FLAIR）序列五．梯度回波序列磁共振血管成像一、时间飞越(TOF)法：二维(2D)和(3D)TOF法对慢血流敏感，背景抑制较差。二、相位对比(PC)法：2D-PCA和3D-PCA背景抑制好有较高的血管对比。磁共振对比增强检查•一．MRI常用对比剂•Gd-DTPA(钆或磁显葡胺)，顺磁性造影剂特点：１、弛豫性强，缩短T1和T2弛豫时间.２、细胞外间隙分布，迅速由肾脏排泄，毒性小，安全系数大。３、生物相容性好，结构稳定，具有较高的溶解度．•二.适应证•肿瘤、炎性疾病、血管性疾病、寄生虫、血管成像等。磁共振信号特点及病理生理基础•短T1WI短T2WI•长T1WI长T2WI常见组织的MRI信号特点T1WIT2WI组织组织特性组织特性脂肪TI值短高信号T2值长高信号液体TI值很长低信号T2值很长高信号骨皮质TI值长低信号T2值短低信号空气TI值长低信号T2值短低信号钙化TI值长低信号T2值短低信号实质脏器TI值较长中等信号T2值较长中等信号大多数肿瘤TI值延长低信号T2值延长高信号二.信号异常的病理生理基础1、水自由水:分子小具有较高的自然运动频率。结合水:依附在大分子周围，构成水化层，自然运动频率低。认识自由水和结合水的概念有助于认识病变的内部结构，有利于对病变作定性诊断。2、水肿①血管源性水肿:血脑屏障破坏，血浆由血管内漏出进入细胞外间隙。②细胞毒素水肿：缺氧→ATP减少→钠-钾泵失常→水进入细胞内→细胞肿胀。③间质性水肿：脑室压力增高，出现脑积液经室管膜迁移至脑室周围。3、出血急性血肿(0—2天)：T2中心部低信号。T1无信号。亚急性血肿初期（第3天）：T1血肿由外围开始出现高信号，T2无影响。亚急性血肿中期（6—8天）：T2出现高信号T1高信号由外周向中央扩大亚急性血肿后期（10—14天）：血肿周围出现低信号环。T2信号更加明显。4．血流异常血流信号受血流方向、速度、大小、时相、运行方式及扫描序列的影响，一般情况下缓慢血流呈高信号，快速血流呈低信号。颅脑MRI诊断一.颅脑的正常解剖(一).大脑半球•1.中央沟:中央沟将额叶与顶叶分开是大脑凸面最深的一条脑沟.•2.顶枕沟:与顶枕叶之间向外延伸至大脑外侧面的一条脑沟.•3.外侧裂:为额叶顶叶及颞叶的界缘,颞内有大脑中动脉的大分支4.半球纵裂:此裂将大脑分成两半球,内有大脑镰和大脑前动脉.(二).深部脑结构及脑室系统1.灰质结构:主要分为基底节和丘脑.基底节:包括尾状核、壳核、苍白球、屏状核和杏仁核.豆状核：壳核＋苍白球。纹状体:尾状核+壳核.丘脑:位于内囊膝部及后肢内后侧的一个大的卵圆形灰、白质核团。背侧构成侧脑室体部底的内侧部，内侧构成三脑室的侧壁。2.白质结构胼胝体:是连接两侧大脑半球的巨大白质联合.分嘴、膝、体、压四部。内囊:是上达放射冠下至大脑脚的扇形传入传出纤维束.主要分为前肢、膝部、后肢、豆状核后部和下部。3.脑室系统:为分泌、储存、循环脑脊液（CSF）结构。分为侧脑室、三脑室及四脑室.(三).蝶鞍和鞍旁区垂体:包括腺垂体和神经垂体.男性垂体高径8mm,生育期女性10mm.垂体柄直径4mm.海绵窦:血管,神经丰富.(四).后颅窝脑干:中脑、桥脑、延髓。小脑.二.颅脑肿瘤(一).颅脑肿瘤MRI诊断要点:.肿瘤的部位,数目..肿瘤的信号特点..肿瘤的边缘..肿瘤的血供..肿瘤的水肿情况..肿瘤的增强情况一、胶质瘤•胶质瘤起源于脑神经胶质细胞，习惯上将其分为星形细胞瘤、少突神经胶质瘤和室管膜瘤。•（一）、星形细胞瘤：是中枢神经最常见的肿瘤，占胶质瘤40%。•病理：起源于星形神经胶质细胞，分为四级。1级：纤维性星形细胞瘤及原浆性星形细胞瘤，为良性。病灶多较表浅，只侵犯大脑皮层和皮质下脑白质很少累及大脑深部，通常局限于半球一侧。2级：成星形细胞瘤，系偏良性。在1级的基础上向周围组织浸润，界限不清肿瘤生长较快。3、4级：为多形性胶质母细胞瘤，恶性度高。病灶位置较深，易越过中线白质联合到对侧。肿瘤一般较大边界尚清，但无包膜。•MR表现：1级：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号强度均匀，水肿及占位程度较轻。GD-DTPA无强化。2级：随着肿瘤生长，瘤内发生小囊变，信号开始不均匀，周围水肿增多。GD-DTPA有轻度强化。3、4级：肿瘤血管增多，瘤内发生大片坏死并有出血，周围水肿广泛，占位效应明显，信号混杂。CD-DTPA强化明显，呈斑片状、线条状、花环状或结节状。（二）、少突神经胶质瘤•病理：少突神经胶质瘤起源于少突胶质细胞，单纯少突神经胶质瘤往往很局限，以膨胀为主，生长缓慢，属于较良性的胶质瘤（1~2级）。易发生钙化，可有囊变。•MR表现：•T1WI：肿瘤为低或等信号，钙化呈低或等高信号，瘤周水肿及占位效应轻。•T2WI：肿瘤为高信号，信号不均匀，钙化呈低信号。GD-DTPA：多数强化不明显，少数有不均匀强化。•（三）、室管膜瘤•病理：起源于室管膜或室管膜残余部分。室管膜瘤以膨胀性生长为主，常有囊变和钙化。被列入1~2级肿瘤。•好发部位：在儿童室管膜瘤以3、4脑室最常见，成人以侧脑室常见。也可发生在大脑半球，顶、颞、枕叶交界处为室管膜瘤的好发部位。•MR表现：肿瘤常呈分叶状，边界清楚,T1WI实质部分为等信号，而囊性部分为低信号。T2WI以高信号为主,可有不均匀信号。如发生在四脑室的顶或底，其周围或一侧有脑脊液围绕。室管膜瘤可伴有钙化和出血，脑实质的室管膜瘤可伴有轻度水肿。脑积水常见。•GD-DTPA:肿瘤常为不均匀强化,其中环形强化最常见.•二、脑膜瘤•脑膜瘤为颅内常见肿瘤,占颅内肿瘤的15%~20%.多见于40~60岁,女性多见,男女比例为1:2.•病理:脑膜瘤为起自脑膜的中胚层肿瘤,主要源于蛛网膜的帽细胞。脑膜瘤多为球形或分叶形，质地坚硬，血供丰富，包膜完整，分界清楚。•好发部位：肿瘤好发与脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上占85%，幕下占15%。其中以大脑凸面和矢状窦处最常见，约占所有脑膜瘤的47%；其次为蝶骨嵴占13%、嗅沟及前颅窝底占7%、鞍结节占6%、桥小脑角占7%，其它占20%，如天幕、小脑凸面、斜坡、枕大孔区等。•MR表现：•T1WI:多数脑膜瘤表现为等信号，少数为低信号。多数信号均匀，部分不均匀的表现为斑点状、片状、弧线状或轮辐状的低信号，这与肿瘤内血管钙化、砂粒体及纤维间隔有关。大部分脑膜瘤与临近的脑组织间有一包膜相隔，该包膜由纤维组织和肿瘤滋养血管组成，因此瘤周低信号是诊断脑膜瘤的有力依据。脑膜瘤一般有一定程度的瘤周水肿。•T2WI：肿瘤可表现为等、高或低信号。血管和钙化均为低信号或无信号区。肿瘤内砂粒体较明显，表现为混杂信号的斑点。肿瘤内纤维间隔在T2WI上呈低信号影，一般从肿瘤中心向周围辐射。•T2WI瘤周水肿显示更清楚，能很好地勾划出肿瘤边缘。•GD-DTPA：绝大多数脑膜瘤出现明显强化，常为相对均匀强化。60%可显示肿瘤相邻脑膜强化，多呈细、短而规则的条状高信号强化影，称为脑膜尾征。•三、髓母细胞瘤•病