X线造影检查技术

X线造影检查技术对比剂消化系统造影检查泌尿生殖系统造影检查X线胆系造影X线造影检查的概念及目的？X线造影检查是将对比剂引入缺乏自然对比的人体脏器，以显示其结构情况的一种X线检查方法。目的：在一般摄影（平片）不能形成X线影像的器官、组织，导人X线吸收差很大的对比剂，以产生强烈的对比影像。造影检查方式直接引人：口服法（如消化道钡剂造影）灌注法（如碘油支气管造影）穿刺注人法（如心血管造影）间接引人法：吸收法（如淋巴管造影）排泄法（静脉肾盂造影）对比剂应具备的条件①无害、无刺激，在嗅觉、视觉、味觉上无特别感受；②能集中检查目标的器官，导人迅速而容易；③能在检查的时间内，目标器官蓄积有充分的浓度；④检查完了能迅速排出体外；⑤使用方便，成本低。对比剂种类阳性钡剂硫酸钡碘剂无机碘碘化钠有机碘肾排泄离子型泛影葡胺、泛影钠、碘肽葡胺等非离子型优维显、欧乃派克、碘必乐等肝排泄碘番酸、碘阿酚酸、胆影葡胺碘油碘化油、乙碘油、碘笨酯阴性气体空气、二氧化碳、氧气药理：体内过程：结构及类型：离子型或非离子型的高水溶性典对比剂，分单体（高渗性）和双聚体（低渗性）两类，非离子型典对比剂不能单体和双聚体均属低渗性。水溶性典对比剂不良反应的机制一，特异质反应（过敏反应难以预测和防止）1.细胞释放介体：2.抗原抗体反应：3.激活系统：4.精神性反应：临床表现：荨麻疹，血管性水肿如面红、结膜充血等，严重者可发生抽搐、休克、呼吸心跳暂停等水溶性典对比剂不良反应的机制二，物理和化学反应（可预测和防止与剂量有关）临床表现：恶心、呕吐、苍白、潮红等与神经、血管功能调节紊乱有关的症状。引发因素：1.对比剂的渗透压：2.对比剂的电荷：非离子型典对比剂的优势：给药途径：对比剂使用前的注意事项①了解过敏历史；②必须在造影前行碘过敏试验，通过静脉试验来确认有否过敏反应；③严格掌握禁忌证。对碘过敏、甲亢、心肾功能代偿不足应禁忌造影；④应根据造影部位、方法的不同，选择适当的对比剂，并注意对比剂的浓度、剂量。对比剂反应与对策①一般反应：头疼、恶心、呕吐等，一般为一过性，平卧休息即可恢复。②轻度反应：出现喷嚏等。须卧床休息，吸氧，观察血压、脉搏、呼吸，必要时肌肉或静脉注射地塞米松10mg，或肌内注射异丙嗪（非那根）25mg。③中度反应：面色苍白、区吐、气促、眩晕；须立即静注地塞米松20mg或静滴氢化可的松50～100mg，同时吸氧；④重度反应：呼吸困难、休克、心跳骤停。应立即测血压、脉搏、呼吸、瞳孔对光反应，并立即组织有关科室抢救。1，关于造影检查的错误叙述是(E)A.将造影剂引入器官或周围间隙，使之产生对比B.造影检查方式有直接引入和间接引入两种方法C.直接引入法包括口服法、灌注法、穿刺注入法D.口服胆囊造影是间接引入法E.静脉肾盂造影属直接引入法中的穿刺注入法2，碘油剂不能用于(C)A.瘘管、窦道造影B.子宫、输卵管造影C.心血管造影D.支气管造影E.椎管造影3，常规口服法胆系造影所用的造影剂是(B)A.胆影葡胺B.碘番酸C.泛影葡胺D.碘化钾E.碘化油4，非离子型造影剂是(D)A.泛影钠B.泛影葡胺C.胆影葡胺D.优维显E.碘苯酯5，相对可靠的碘过敏试验方法是(C)A.口含试验B.皮内试验C.静脉试验D.口服试验E.结膜试验6,下列造影组合，错误的是(B)A、膝关节-空气B、心血管—碘油C、消化道—钡剂D、椎管—碘苯酯E、膀胱—双重对比7,指出哪些是直接引入造影剂的方法?A、口服法如钡餐检查B、灌注法如支气管造影C、穿刺注入法如心血管造影D、静脉肾盂造影E、静脉胆系造影8,指出下列造影方法中哪些属于间接引入法?A.子宫输卵管造影B．支气管造影C．静脉肾盂造影D．冠状动脉造影E、口服胆囊造影9，哪一种为非离子型造影剂？（）Ａ、硫酸钡Ｂ、泛影葡胺Ｃ、碘化油Ｄ、阿米培克Ｅ、泛影钠10,关于造影剂的使用，哪项是错误的？（）Ａ、胆影葡胺－－胆道造影Ｂ、泛影葡胺－－尿路造影Ｃ、碘化油－－心血管造影Ｄ、医用硫酸钡－－消化道造影Ｅ、空气－－脑室造影11,X线造影检查的概念？12，对比剂应具备的条件：消化系统造影检查的技术要点消化系统包括食管、胃、小肠及结肠等消化道和肝、胆、胰等消化腺，均缺乏自然对比，造影检查能显示消化道和消化腺的病变形态及功能改变。主要分：a，食道造影b，胃及十二指肠造影c，空肠、回肠造影d，结肠造影。a，食道造影对比剂：常用医用硫酸钡造影前准备：无特殊造影方法：①常规食管钡餐造影②食管低张双对比造影摄影技术：颈段食管摄取正、侧位片；胸、腹食管摄取左前斜位片及右前斜位片食道闭锁术后狭窄食道狭窄食道闭锁b，胃及十二指肠造影对比剂：常用医用硫酸钡造影前准备：禁饮食6-12h造影方法：①胃及十二指肠常规造影检查②胃及十二指肠低张双对比造影摄影技术：仰卧位、俯卧位、站立位正常胃、十二指肠左侧膈膨升c，空肠、回肠造影对比剂：常用医用硫酸钡造影前准备：禁饮食6-12h造影方法：①钡餐造影检查②小肠插管造影摄影技术：透视下适当位置点片小肠回虫正常空、回肠d，结肠造影对比剂：常用医用硫酸钡造影前准备：清除结肠内容物造影方法：①钡剂灌肠造影②低张双对比造影摄影技术：正、侧、斜位正常结肠造影全结肠性巨结肠俗称“鸡肠子”1,关于胃肠双重对比的叙述，哪一项错误？Ａ、胃肠双重对比造影可显示粘膜的微皱襞Ｂ、造影剂为钡剂加碘剂Ｃ、胃微皱襞是胃小沟和胃小区Ｄ、结肠微皱襞是无名沟与无名沟之间的小区Ｅ、双对比造影常用于诊断胃肠早期病变2,消化道常用造影剂是：()Ａ、碘化油Ｂ、泛影葡胺Ｃ、优维显Ｄ、硫酸钡Ｅ、阿米培克泌尿生殖系统造影的技术要点临床意义与方法:能观察泌尿生殖系统的解剖结构及生理功能，对明确有无病变和病变的性质具有重要意义对泌尿系的结石、结核、肿瘤及先天畸形的诊断有其特殊的价值。但对于炎性病（如肾盂肾炎）和功能性病变帮助不大。泌尿系统造影检查方法有：静脉肾盂造影、逆行造影、静脉点滴肾盂造影、肾穿刺造影、肾实质造影、腹膜后注气造影、膀胱造影、尿道造影、肾动脉造影等。其中静脉肾盂造影为技术规范的重点。生殖系统造影检查方法有：子宫输卵管造影、输精管精囊造影1.静脉肾盂造影对比剂：常用非离子型对比剂造影前准备：胃肠道清洁准备造影方法：病人仰卧摄影台上，将2个圆柱状的棉垫或纱布卷置于两侧髂前上嵴连线中点两侧，即相当于输尿管进入骨盆处。用压迫带加压输尿管可有效阻断其通路，有利于造影效果。摄影技术：在2～3min内注射完对比剂，分别于7min、15min、30min各摄肾区片一张，肾盂肾盏显影良好后，解除腹压带摄全尿路片一张。摄片时标准仰卧位，曝光时病人呼气后屏气。另注意：肥胖体或下腹部大肿块，无法施加腹压者：造影时的体位，可取头低足高位（头低30o。）5min或8min、10min拍第一片，或者采用点滴静脉肾盂造影效果较好。肾结石7min15min30min对比剂：常用非离子型对比剂造影前准备：清洁灌肠，清除肠道内积粪和气体造影方法：由泌尿科医生经膀胱镜将导管分别插入两侧输尿管，然后将病人仰卧摄影台上摄影技术：常规仰卧正位2.逆行肾盂造影对比剂：常用10％～15％复方泛影葡胺造影前准备：清洁灌肠，清除结肠及直肠内积粪和气体造影方法：病人仰卧摄影台上，由泌尿科医生将导尿管插入膀胱并固定，注入对比剂，使膀胱充盈，摄影技术：膀胱正位及右后斜、左后斜位3.膀胱造影膀胱左斜位4.尿道造影对比剂：常用10％～15％复方泛影葡胺造影前准备：检查前嘱病人排尽尿液造影方法：①注入法②排尿法摄影技术：常取左后斜位5.子宫输卵管造影是经子宫颈口注入对比剂，以显示子宫管、子宫腔、两侧输卵管的一种造影方法。主要应用于观察子宫的形态、大小、位置及输卵管是否通畅。对比剂：常用40％碘化油造影前准备：月经干净后7-10天，碘过敏试验造影方法：病人仰卧，取截石位，透视下缓慢注射对比剂。摄影技术：正位6.输精管精囊造影对比剂：常用35％～50％有机碘，也可用碘油造影前准备：清除肠腔内粪便及气体造影方法：常用切开穿刺法摄影技术：常用正位1,有关静脉肾盂造影腹部压迫的叙述，错误的是(C)A、防止对比剂流入膀胱B、压迫点为脐下方两侧C、压迫球呈正八字形放置D、压力为5.3~8.0kPaE、观察全尿路时解除压迫2,静脉肾盂造影中腹部压迫点，正确的是(E)A、脐水平两侧B、第一腰椎水平两侧C、耻骨联合上方3cmD、两侧髂可上棘连线水平E、脐下两侧，骶骨岬水平3,关于肾盂造影的叙述，错误的是(D)A、静脉法简单易行B、静脉法必须行碘过敏试验C、能显示肾盂、肾盏的形态变化D、肾功能丧失时尽量采用静脉法E、静脉法可了解肾脏的排泄功能4,属静脉肾盂造影禁忌证的是(E)A、肾盂结石B、膀脱结石C、尿道狭窄D、肾动脉狭E、严重血尿5,下列哪项不属于膀胱造影的术前准备(D)A、排尿B、清洁肠道C、备好导尿管D、碘过敏试验E、备好注射用水和容器6,子宫输卵管造影的主要适应症：A．不孕症B．寻找子宫出血的原因C．了解子宫输卵管通畅情况D．观察宫腔内情况E．妊娠期了解胎儿情况7,女性生殖系统X线检查，常用的有哪些?A、盆腔充气造影B、盆腔淋巴造影C、骨盆平片D、子宫输卵管造影E、盆腔动脉造影8,静脉尿路造影常用造影剂为：（）Ａ、硫酸钡Ｂ、泛影葡胺Ｃ、碘化油Ｄ、阿米培克Ｅ、泛影钠X线胆系造影的技术要点造影检查方法：口服胆囊造影静脉胆道造影T管造影术中胆道造影静脉点滴胆道造影（DIC）经皮肝穿刺胆道造影（PTC）内镜逆行胆道造影（ERCP）在胆系造影检查的技术中，我们建议要在造影检查前进行胆囊平片摄影。胆囊平片摄影临床意义：胆囊平片摄影检查，不仅是造影前的初步检查方法，而且对一些胆囊疾患有特殊的意义。它可以观察到该区域的软组织肿块，显示异常的气体形态，肝的大小，特别是阳性结石及钙化阴影。胆囊不显影的意义：如技术上无问题，97％不显影的病例有胆囊病变。除外未服药，剂量不足或服后呕吐等等，所致对比剂未吸收。1.静脉法胆道造影对比剂：常用胆影葡胺造影前准备：清除肠道内容物，，做碘过敏试验造影方法：病人仰卧，缓慢注射后20min、40min、60min、120min各摄片一张，观察胆管和胆囊，食脂餐后30min、60min、120min各摄片一张，观察胆囊收缩情况摄影技术：常摄取仰卧位及俯卧位2.术中胆道造影对比剂：常用35％泛影葡胺造影前准备：手术室准备造影方法：经胆囊管插管法、经胆总管穿刺法、经十二指肠逆行插管法。摄影技术：常摄取仰卧位3.经皮肝穿刺胆道造影（PTC）对比剂：常用25％～50％泛影葡胺造影前准备：清除肠道内容物，，做碘过敏试验造影方法：穿刺点有经肋弓下、腋中线、右背部。摄影技术：常摄取仰卧位4.内镜逆行胆道造影（ERCP）对比剂：常用60％泛影葡胺造影前准备：清除肠道内容物，做碘过敏试验造影方法：病人左侧卧，经内窥镜送入十二指肠降段，寻找十二指肠乳头摄影技术：正、侧位