冠心病药物治疗的科普知识讲座-李平

健康生活，从开始上海交通大学医学院附属新华医院药学部临床药师李平如何增进血管的健康？远离心脑血管疾病？这些熟悉的人们，都死于冠心病1、金正日，朝鲜的第二代最高领导人，2011年12月17日因疲劳过度引发心脏病去世，享年69岁。2、古月，毛泽东的特型演员。2005年，因突发心肌梗塞去世，享年68岁。3、马季，著名相声演员，于2006年12月20日因心脏病逝世，享年72岁。二十一世纪十大死亡原因排行榜脑血管疾病心脏病意外事故糖尿病慢性肝病肺炎肾病高血压癌症脑血管疾病癌症心脏病中国卫计委警告：在中国，每12秒钟就有1人死于心脑血管疾病心脑血管疾病三个第一：据估计我国心脑血管病每年耗费（直接医疗费和间接耗费）近3000亿元人民币.什么是心脑血管疾病？心脑血管疾病是指由于各种血管问题引起的心脏和脑部疾病的总称，包括心血管病和脑血管病。心血管病以冠心病为主，表现为心绞痛、心肌梗塞、心源性猝死等多种形式。脑血管病则是指脑血管破裂出血或血栓形成，俗称为脑中风，包括脑溢血、脑血栓、脑栓塞。心脏是什么样子的？血管通畅是关键！血管与人体&公路与国家动脉硬化发展示意图动脉硬化几乎是人人都会发生的！正常的动脉VS患病的动脉由于动脉粥样硬化而被收缩的动脉正常的动脉血流脂肪沉积物阻塞小于75%可以没有症状阻塞大于75%则可能发生猝死动脉硬化的严重后果脑血管狭窄阻塞脑梗塞脑血管硬化变脆破裂脑出血冠状动脉狭窄阻塞心肌梗死冠心病分为哪几种类型？慢性冠脉病：稳定型心绞痛冠脉正常的心绞痛无症状性心肌缺血缺血性心力衰竭急性冠脉综合征：不稳定型心绞痛非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死冠心病猝死心绞痛有什么表现？典型的表现是：胸痛，常常向左肩、左臂内侧、颈部、下颌部放射心绞痛有什么表现？疼痛的性质：呈压迫性、紧缩性、发闷等，但一般不是针刺样、刀扎样心绞痛有什么表现？诱发因素：常常在劳累和情绪激动时发作，在劳累的当时出现缓解因素：休息，或者含化硝酸甘油可迅速缓解心绞痛有什么表现？胸痛逐渐加重，持续3~5分钟缓解可数天或者数周发作一次，也可一日发作多次心绞痛有什么表现？注意：有时候冠心病的表现不典型，腹痛、牙痛、甚至指端的疼痛都有可能是心绞痛！心肌梗死有什么表现？严重而持久的胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸，胸痛部位和性质与心绞痛相同重者伴有心律失常，心衰，休克及意识障碍冠心病应该进行什么检查？心电图是冠心病最基础、最简单、最经济的检查冠心病应该进行什么检查？常规的心电图只能反映检查当时的心脏情况，若在检查时无胸痛、无心肌缺血，则心电图无法显示病情可在胸痛当时进行心电图检查若胸痛当时无法及时到医院进行检查，则可行动态心电图或者心电图负荷试验动态心电图动态心电图能连续监测体表24h的心电变化，了解心脏在24小时内有无心肌缺血表现心电图负荷试验心电图负荷试验能通过活动诱发心绞痛发作，从而了解心脏情况冠心病应该进行什么检查？64排CT冠脉成像：能通过三维重组显像，显示冠脉的情况（给冠脉照相）冠心病应该进行什么检查？冠状动脉造影：是目前诊断冠心病的金标准能最直观的反映心脏冠脉的情况（肉眼直接看到冠脉）冠心病介入治疗(PCI)所用的设备冠心病的介入治疗所用的设备介入治疗的过程介入治疗的过程支架，支撑起一片生命的天空冠心病的介入治疗左冠状动脉前降支近端95％狭窄球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失冠心病治疗的选药思路一级预防•改变不健康的生活方式。鼓励公众参加体育活动，提倡有氧代谢运动（跳绳）•提倡健康饮食与戒烟二级预防•Ａ（Asprin/ACEI）阿斯匹林和血管紧张素转换酶抑制剂（抗栓、抑制心室重构）•Ｂ（β-Blocker）服用β－受体阻断剂和控制血压（基石，降低耗氧，减少死亡率）•Ｃ（Cholesterol、Cigarette）降胆固醇和戒烟（他汀类稳定斑块）•Ｄ（Diabete、Diet）控制糖尿病和合理饮食•Ｅ（Education、Exercise）适量运动和接受教育•持之以恒。提倡双有效（有效药物和有效剂量）三级预防•重视胸痛，因为心肌梗塞的发生常常在后半夜至凌晨，要立即去大医院。•慢性心衰是从患心肌梗塞10年至15年后的一个常见归宿，因为慢性心衰预后差，花费巨大，已成为全球最沉重的医疗负担，因此要早诊断、早治疗、预防并发症冠心病治疗的选药思路A（Asprin/ACEI）阿司匹林/**普利/**沙坦类药物无消化道溃疡，应予以Aspirin无ARB禁忌症，予以ARBB（β-Blocker）**洛尔无支气管痉挛、心动过缓等禁忌症已使用利尿剂减负荷C（Cholesterol）**他汀无肝损等禁忌症血脂目标为LDL2.6mmol/L，TC4.68mmol/LD（Diabete）糖尿病药物积极控制血糖，饮食E（Exercise）健康教育适量运动硝酸酯类（缓解症状）二硝酸异山梨酯针（ISDN消心痛、异舒吉针）、单硝酸异山梨酯针（ISMN鲁南欣康针）除了半衰期不同外，药理效应亦有差异ISDN缓解冠脉相关症状的速度和强度比ISMN大，而ISMN降血压效应比ISDN大循证医学证据最充分的药物之一超过200个大规模随机临床对照研究参与人数超过200000人安全性可靠：经过110年临床应用验证世界各国指南一致推荐阿司匹林用于血管事件预防美国新闻周刊80年代封面新闻：阿司匹林，神奇的药物阿司匹林的地位•冠心病、心肌梗死、脑梗等阿司匹林的适应症•3-4g/d类风关•0.3g～0.6gtid解热镇痛•0.75-0.1g/d冠心病•0.3gst!心梗抢救，嚼碎！阿司匹林的剂量•活动性出血•过敏、哮喘禁忌症阿司匹林的不良反应和禁忌ADR•消化道不适•出血风险禁忌•急性胃肠道溃疡•活动性出血•出血体质•合用MTX•妊娠最后3个月血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）①降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响②适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用④对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿血管紧张素受体拮抗剂（ARB）①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。②适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿ACEI/ARB类药物的特点降压强度-半衰期-给药频次奥美厄贝替米缬沙坦、氯沙坦峰谷比重要的不良反应共性：高钾ACEI：干咳禁忌双侧肾动脉狭窄β受体阻滞剂①降压作用明确②小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1~2级高血压；慢性心衰③对心血管高危患者的猝死有预防作用④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用⑤禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平他汀类降脂药降低总胆固醇降低低密度胆固醇稳定斑块注意肝功能、肌肉症状他汀一般不伤肝，只有谷丙转氨酶酶大于120U/L，或肌酸激酶10ULN，肌肉酸痛时需要注意用药经验分享ACEI类药物•**普利，注意AECI类药物相关的干咳事项α受体阻滞剂•**唑嗪，夜晚睡前服用，起身要慢，以防体位性低血压ARB类药物•**沙坦，与保钾利尿剂螺内酯合用时注意询问患者血钾水平，用药经验分享抗心律失常药•**洛尔，起床后立即服用，晨起后自我监测心率（55，60bpm左右为佳）•美西律、心律平服药前小饼干•甲亢患者首选普萘洛尔•心衰患者避免使用拟交感类药物，麻黄碱、**特罗硝酸酯类药物•偏心给药•头痛,建议患者可稍减量，头痛会逐渐耐受好转的用药经验分享药品掰开•络活喜可以掰开，因为它本身半衰期长达30小时以上•波依定缓释片不可以掰开，因为它本身是短效药，通过缓释膜工艺达到长效•倍他乐克缓释片可以掰开，因为它本身是短效药，通过骨架缓释工艺达到长效•拜新同控释片不可以掰开，因为它本身是短效药，通过控释泵工艺达到恒效•索尼特可以掰开，因为它本身是短效药，通过骨架缓释工艺达到长效•可多华不可以掰开，因为它本身是短效药，通过缓释膜工艺达到长效生活中的不经意，让我们的身体不如意世界卫生组织（WHO）公布的全球十大垃圾食品一、油炸类食品：1、导致心血管疾病元凶（油炸淀粉类）；2、含致癌物；3、破坏维生素，使蛋白质变性。二、腌制类食品：1、导致高血压，肾负担过重，导致鼻咽癌；2、影响黏膜系统（对肠胃有害）；3、易得溃疡和发炎。三、加工类食品（肉干、肉松、香肠等）：1、含三大致癌物质之一；亚硝酸盐（防腐和显色作用）；2、含大量的防腐剂（加重肝脏负担）。四、饼干类食品（不含低烘烤和全麦饼干）：1、色素过多（对肝脏功能造成负担）；2、严重破坏维生素；3、过热量过多，营养成份低。五、汽水可乐类食品：1、含磷酸、碳酸，会带走体内大量的钙；2、含糖量过高，喝后有饱胀感，影响正世界卫生组织（WHO）公布的全球十大垃圾食品六、方便类食品（主要指方便面和膨化食品）1、盐分过高，含防腐剂、香精（损肝）；2、只有热量，没有营养。七、罐头类食品（包括鱼肉类和水果类）1、破坏维生素，使蛋白质变性；2、热量过多，营养成份低。八、话梅蜜饯类食品（果脯）1、含三大致癌物质之一；亚硝酸盐（防腐和显色作用）；2、盐分过高，含防腐剂、香精（损肝）。九、冷冻甜品类食品（冰淇淋、冰棒和雪糕）1、含奶油极易引起肥胖。2、含糖量过高影响正餐。十、烧烤类食品1、含大量“三苯四丙吡”（三大致癌物质之首）；2、一只烤鸡腿=60支烟毒性=实验：小白鼠的立即死亡3、导致蛋白炭化变性（加重肾脏、肝脏负担）。一.合理膳食油脂类50克奶类及奶制品250克豆类及豆制品50克畜禽肉类50-100克鱼虾类50克蛋类3-4个/周蔬菜类400-500克水果类100-200克谷类300-500克糖10克1.减少胆固醇的摄入含胆固醇高的食物有猪脑、蛋黄、猪肝、松花蛋、鳗、蟹黄、猪腰子、禽类肉皮、对虾、鱼子、奶油、肥肉等，对于冠心病、血脂高、身体肥胖的人食用后容易使冠状动脉粥样硬化，因此应尽量少吃。身体内的胆固醇来自何处？30%来自食物；70%是身体合成饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的2.多吃新鲜蔬菜、水果蔬菜、水果中含有植物醇，能抑制食物胆固醇的吸收，还含有丰富的维生素C，也能降低胆固醇的作用。3.少吃甜食多吃甜食会使人发胖，也会造成血胆固醇及甘油三酯水平升高，继之会引起动脉硬化和冠心病的发生。4.降血脂作用的食物大蒜、生姜、茄子、山楂、黑木耳。国外学者认为，中国菜肴中常用木耳、香菇等配料，是一种科学的配菜方法。每3朵～4朵的香菇中含香菇素100毫克，具有降脂和保健作用。二.适量运动经常进行体力活动或体育锻炼。体力活动和体育锻炼不仅能增加热能的消耗、控制体重，而且可以增强机体代谢，提高体内某些酶的活性，尤其是提高脂蛋白质酶的活性，促进甘油三酯的运输和分解，降低血脂。高脂血症患者可选择适度的体力劳动或进行步行、轻便体操等有氧运动（每周至少3-5次，每次20-30min），要避免赛跑、举重等剧烈的无氧运动。1：每日运动一次。3：每次运动达标保持30分钟以上。5：至少每周运动5次。7：达标心率计算：年龄+运动心率=170次/分。1.运动的“1357”原则2.控制体重肥胖是引起高脂血症、冠心病等疾病的诱发原因，对体重超过正常标准的人，应在医生指导下逐步减轻体重，最好以每月减轻1～2kg为宜；同时坚持降体重的饮食原则，即低脂肪、低糖、足够的蛋白质。3.戒烟戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉样硬化的发生和发展。戒烟$2,000–6,000降血压药物$9,000–26,00