冠状动脉解剖.

冠状动脉的解剖定义心的形状如一倒置的前后略扁的圆锥体，位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。冠状动脉是心脏营养的血管，分为左右两大支，分别发自主动脉根部的Valsava窦。冠状动脉主干分布在心包脏层表面，走行于房室沟及冠状沟内，沿途发出分支至心包脏层下，分支深入肌层，呈放射状分布。左冠右冠来自于哪里？主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他---无冠瓣左侧冠状动脉起源于左冠状窦，主干粗大而短，经左心耳与肺动脉根部之间向左行，随即分成左前降支(leftanteriordescendingbranch,LAD)和左回旋支（leftamuscircumflexusarteriae,LCX）。左冠状动脉前降支(LAD)为左主干的延续，沿前室间沟下行，70%绕过心尖切迹终于后室间沟下部。主要供应左心室前壁，右心室前壁一部分和室间隔前2/3部分。主要分支有：对角支（diagonal,D）前室间隔支(septal,S)对角支（diagonal,D）：走行于左心室表面，因其走行于互相垂直的左前降支和左回旋支之间而得名。对角支从前降支斜行发出，通常2－3支，供应左心室前侧壁心肌。第1、2对角支对角支有时直接从左主干发出，在前降支与回旋支发叉之间，称中间支，形成三分支的变异。室间隔支（septal,S）由前降支垂直发出，进入室间隔供血于室间隔前2/3心肌。中间支从分叉发出回旋支(LCX)沿冠状沟向左行，绕过心左缘终止于左室膈面。主要供应左心房、左心室侧壁和膈面。主要分支:钝缘支（又称左边缘支，LeftMarginalBranch，LMB,主要供应左心室侧壁）房室支后侧支右冠状动脉右冠状动脉起源于右冠窦，主干很长，在右心耳与肺动脉根部之间入冠状沟，呈“C”形或“L”形，绕过心右缘达心脏后面，至房室沟交叉处分为两支：后降支和侧后支。右冠状动脉主要供应右心房、右心室、室间隔的后1/3和左心室膈壁一部分。窦房结和房室结主要由右冠状动脉供血（故右冠状动脉病变可致心律失常）。沿途主要分支有圆锥支、右缘支（锐缘支）和房室结支等。右冠呈”C”字形圆锥支锐缘支后降支（posteriordescending,PD）走行于后室间沟并发出后室间隔支，供应左心室壁心肌及室间隔后1/3。在少数左优势型分布者，后降支由左回旋支发出。后侧支（posterolateral,PL）走行于左室后侧壁。后降支走行于后室间沟后侧支1.首先，先认识几支最重要血管---冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色）二、左冠。左冠的开始为左主干（LM,黄色），左主干分出前降支（LAD,绿色）和回旋支（LCX,棕色）2.左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（PL，黑色）3.添加一根很重要的分支来自右冠的分支--后降支（PDA，紫色）4.红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗？现在再添加3对相互对称的血管----1.右冠分出右缘支（锐缘支，AM，粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（钝缘支，OM，粉红色）---分别在心左缘和右缘2.在右室前壁上部即动脉圆锥部（右室流出道的屋顶）右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对）3.右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（可能不止一对）再添加两根，马上就要大功告成，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（D，蓝白相间色），也叫第一对角支（D1），也叫中间支（I），前降支再往后发出的叫第2对角支（D2）第3对角支（D3，蓝白相间色）…..左主干LMLeftmain左冠状动脉LCAleftcoronaryartery左前降支LADLeftanteriordescendingartery对角支DDiagonalbranch中间支IRintermediateramus左回旋支LCXLeftcircumflexartery钝缘支OMMarginalbranch右冠状动脉RCA右圆锥支CBConusbranch窦房结支SBSinusbranch右室支RVRightventricular锐缘支AMAcutemarginal后降支PDAPosteriordescendingartery左室后支PLPosteriolateral房室结支AVNAtrioventricularnode冠状动脉分布的优势根据左、右冠脉在心脏膈面的分布情况分为左冠优势型、右冠势型和均衡型。右优势型：后降支和左室后侧支来源于右冠脉左优势型：后降支和左室后侧支来源于左回旋支均衡型：左回旋支与右冠脉供应左心室后、下壁心肌大致相同小贴士：1、右优势型：67%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由右冠后降支分出房室结支供血2、均衡性：28%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个末端融合而成，你中有我，我中有你3、左优势型：5%，右冠很短到锐缘支就结束了，回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分出房室结支供血冠状动脉开口异常冠状动脉分段通常根据美国心脏学会的冠脉分段方法。右冠分三段：近段：右冠开口到第一右室支中段：第一右室支到锐缘支远段：锐缘支到后室间沟支左前降支分三段：近段：左主干末到第一对角支发出中段：第一对角支发出到前降支动脉转角处远段：前降支转角以下的部分左回旋支分两段：近段、远段以第一钝缘支发出处为界。冠状动脉分段标准根据美国心脏协会制定的冠状动脉造影的血管分段标准15段AustenWG,EdwardsJE,FryeRL,etal.Areportingsystemonpatientsevaluatedforcoronaryarterydisease.Circulation1975,51(suppl):5-40.15段法CAG-RCA（均衡型）ⅠⅡⅢⅣⅠⅡⅢⅣⅪVCAG-LCA（均衡型）ⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫXIIIⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪXIIIⅫ左冠优势型PDA一定要看到所有血管,至少包括以下血管全程：LM，LAD，D1，LCX，OM，RCA，PDA，PL冠状动脉并非终末血管，同侧冠状动脉各分支之间以及左、右冠状动脉之间均有广泛的吻合。在冠状动脉严重狭窄或阻塞的情况下，这些吻合支血管丰富和发达起来，形成大量侧支，其形成需要数周至数月时间。CT-RCA右侧位123414CT-RCA膈面15678910111213CT-LCA左侧面观91011121314CT-LCA右侧面观谢谢！