冠状动脉造影术围术期准备

冠状动脉造影术注意事项（医师版）【适应证】1．临床怀疑冠心病者，为明确诊断。2．临床诊断冠心病者，根据造影结果选择治疗方式（如介入治疗、冠状动脉旁路移植术或药物治疗）。3．急性心肌梗死，须急诊介入治疗或外科手术治疗者。4．血管重建术后疗效随访。5．心脏外科手术前，了解冠状动脉情况。6．特殊职业者。【禁忌证】，1．除了精神正常、有行为和责任能力的患者拒绝该项检查及拒绝签署知情同意书外，无绝对禁忌证。2．相对禁忌证主要有以下几种。(1)未控制的充血性心力衰竭或急性左心衰竭；(2)未控制的严重心律失常；(3)未控制的严重电解质紊乱或洋地黄中毒；(4)未控制的高血压；(5)急性脑卒中；(6)并发感染性疾病或其他未控制的全身性疾病；(7)急性心肌炎；(8)主动脉瓣心内膜炎；(9)活动性出血或严重出血倾向；（10）正在口服抗凝药(如华法林)者；维持INR在2.0以下（股动脉入路）或2.5以下（桡动脉入路）；(11)急性心肌梗死无上述适应证者；(12)严重碘造影剂过敏；(13)严重肾功能衰竭和（或）无尿，除非已准备透析治疗清除造影剂和体内过多的液体，否则不宜进行造影。【术前准备】1.患者术前应禁食2-3小时（预计术中可能发生呕吐或病情较重者），或进食少量流质半流质食物；服用降糖药物者服药后应进食食物，预防发生低血糖反应；2.术前术者应触摸双侧肢体桡动脉搏动情况，最好做Allen试验了解掌弓循环情况；3.术前确认已完善必要检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前筛查、肌钙蛋白（若有必要）；心电图；心脏超声等；4.术前确认已服用必要药物，如阿司匹林、氯吡格雷等；糖尿病药物继续服用，华法林需停用，维持INR在2.0以下（股动脉入路）或2.5以下（桡动脉入路）；5.术前与患方谈话、签署知情同意书，交代费用及术中风险；6.术前对肾功能不全患者进行必要的水化处理（NS250-500mlivgtt0.5-1ml/h）；7.术区备皮，清除饰物（包括戒指、手镯），对预计可能穿刺股静脉者双侧腹股沟区备皮，对预计手术时间较长者（CTO病变）可考虑留置尿管；8.术前确认已更换手术衣，确保已无自身衣物包括内衣；9.完善碘过敏试验；10.确认手术申请和术中医嘱已开。【术后注意事项】1、术后根据情况开具医嘱，注意穿刺侧肢体制动，观察穿刺处出血、血肿情况；2、观察患者有无胸闷、胸痛、面色苍白、大汗、心悸等症状、体征；3、对行PCI术者常规做心电图，查肌钙蛋白、肾功能，行心电、血压、皮氧监护；4、对肾功能不全患者术后进行必要的水化（NS250-500mlivgtt0.5-1ml/h）