医院感染的现状及感染监测

1医院感染的现状及感染监测北京佑安医院李素英写在课前的话医院感染广泛存在，对患者健康构成严重威胁。为确保病人医疗安全，加强医院感染管理已经提到议事日程并成为现代医院管理研究的重要课题。尽管公共卫生和医院感染管理取得了很大进步，但医院感染仍在住院病人中发生，随着相关影响因素的增强，医院感染必将成为更加严重的公共卫生问题。因此，明确医院感染的预防和控制措施非常必要。一、医院感染的危害和发生情况医院感染可明显增加病死率，在美国每年有200万人发生医院感染，每年有9万人死于医院内感染。医源性感染已成为第四位死因，每年导致88000病人死亡（MMWR，2000）。全球死因分析中死于各种感染者占38%。英、美统计，因医院感染原因造成直接死亡的占0.9%，间接原因引起死亡的占2.7%。医院感染明显延长病人的住院时间，国内多家医院调查结果显示，平均每例感染病人延长住院时间是15-18天。WHO2002年监测资料显示，外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天。医院感染明显增加医疗费用，美国每年因医院感染增加83～130亿美元医疗费用，中国平均每例医院感染病人增加医疗费用2400～3200元。医院感染率居高不下，全世界每时每刻有140万人发生医院感染。世界卫生组织2002年对全球55所医院进行现患率调查，平均8.7%的住院病人发生医院感染。国内193所医院现患率调查显示，大多数医院的医院感染现患率为4%～8%。2004年-2006年，北京在二、三级医院进行了现患率调查，感染部位以下呼吸道为主，其次是泌尿道和胃肠道。下图为北京市医院感染现患率调查。22007年北京市二级以上102所医院参加了医院感染监控系统，2008年增加到118所。下表为北京市医院感染监测结果：年份监测病人数感染病例数感染率%2007908382208232.2920081063711222582.09医院感染暴发时有发生。1993年，沈阳妇婴医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；1998年，深圳妇儿医院发生166名手术切口的龟结核分支杆菌感染；2003年的SARS疫情引起严重的医院感染（其中许多医务人员在工作中被感染）；2005年9月，吉林省德惠市人民医院血库自行采血后给患者输血，造成25人感染艾滋病。2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术，9人被单眼球摘除。经调查，该医院存在的问题是：医院管理混乱，严重违反诊疗技术规范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。2008年9月5日-15日间，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件，8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡。32009年3月天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中有5例死亡。经调查，该医院存在的问题有：管理工作松懈，新生儿科的部分病室收治儿童和成人脑瘫康复患者，部分病室空床租给家属留宿，患儿家属自由出入病区，人员混杂；新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要求，未设新生儿专用的洗澡和配奶区域；新生儿重症监护室暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。新生儿吸氧所用湿化瓶不更换。2009年4月卫生部通报，山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院20名患者发生因血液透析感染丙肝的事件。发生问题的原因是：血液透析室管理混乱；重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路；对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测；对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器；消毒方法不正确，使用工业过氧乙酸对血液透析器进行消毒。2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共有18名患者发生手术切口感染事件。主要原因是：手术器械清洗灭菌不合格（用戊二醛浸泡）；规章制度不健全不落实；医院感染防控意识欠缺。近年来，因医院感染引发的医疗纠纷明显增加。对医源性感染，医院应该负有责任。二、医院感染的定义和诊断原则在医院内获得出院后发病的感染是否属于医院感染？如何区分医院感染暴发和疑似医院感染暴发？（一）定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。4疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。（二）医院感染的诊断原则1.下列情况属于医院感染：（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（2）本次感染直接与上次住院有关。（3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。2.下列情况不属于医院感染：（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。（3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹，弓形体病，水痘等。（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。三、医院感染的分类根据病原体来源不同，将医院感染分为内源性感染和外源性感染。（一）外源性感染外源性感染指病原体来自病人以外的地方，如其他患者，外环境，在检查、治疗、手术、护理等操作过程中导致的感染（感染链为：病原体—传播途径—易感宿主）。（二）内源性感染5内源性感染指病原体来自病人本身。免疫机能低下时，病人的正常菌群感染或滥用抗生素引起体内微生态失衡导致的内源性感染（感染链为：储菌库—易位途径—易感生境）。四、医院感染的国内外现状（一）医院感染率国内外医院感染情况：经济发达国家感染率为2%～5%，经济中等国家感染率为5%～10%，发展中国家感染率为15%。（二）医院感染病原菌的特点90%以上为条件致病菌；病原菌多重耐药；免疫功能低下病人病原菌谱广，且随抗生素应用或免疫功能缺损程度而有变迁；一种病原可引起多部位感染或一个部位有多种菌感染。不属于医院感染病原菌特点的是（）A.90%以上为条件致病菌B.病原菌多重耐药C.一种病原可引起多部位感染D.病人病原菌谱通常较窄A.90%以上为条件致病菌B.病原菌多重耐药C.一种病原可引起多部位感染D.病人病原菌谱通常较窄按照监测范围，可将医院感染的监测分为全院综合性监测和目标性监测，这两者有何区别？6在日常诊疗护理工作中，认真监测，及时发现医院感染的危险因素，加强环节控制，可将感染隐患控制在萌芽状态；一旦感染病例聚集出现，一定要及时报告，做到信息畅通，快速反应，力争把感染造成的危害降到最低；日常工作中，要不断提高对医院感染管理重要性的认识，预防每一个可控制的感染病例的发生。