医院静脉用药集中调配管理工作的体会(201411顾林)

1医院静脉用药集中调配管理工作的体会云南省南华县中医院PIVAS（顾林）为加强医疗机构药事管理，确保临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，促进医院全方面的发展，使医院服务功能进一步配套完善，提高医疗服务质量。根据“关于新区静脉输液调配中心筹建的可行性分析报告”，并根据卫生部2010年4月20日颁发的《静脉用药集中调配质量管理规范》的规定和要求。在医院建设困境中，为了促进PIVAS的尽快筹建完成，多方寻求投资企业、共谋发展，终于在2010年8月与四川科伦医药股份公司达成共识和协议，引进企业投资约200万元筹建“静脉用药集中调配中心（PIVAS）”，并共同协商做出建设规划和布局。于2011年6月8日在全省地、州、县级中医院中，率先筹建并开展静脉用药集中调配工作的中医院，促进南华县中医院的全面发展奠定了基础。PIVAS筹建以来，于2011年5月选送人员到昆明43部队医院进行PIVAS的管理及操作技能培训学习。随着于8月1日对全院住院患者开展静脉用药调配集中调配试行工作。在试行工作中按照《云南省静脉药物集中验收标准》，对硬件设施进一步改建，不断完善软件资料及管理。于2012年6月16日云南省卫生厅组织专家验收通过，随后《静脉用药集中调配技术推广运用》荣获南华县科技成果二等奖。PIVAS在3年多运行工作中，至今已接待了全省16个地州、60余个县（市）中医院的领导、专家及同行的参观、指导。现将近年来对PIVAS工作及管理体会以下：1、充分认识PIVAS的重要性，不断完善质量管理：1.1、PIVAS工作的开展，确保了临床静脉用药的安全性：由原来各科分别在开放式的治疗室，由护士单独完成静脉用药的调配工作，调配前后无第二者复核，不但调配的静脉输液质量得不到保证，同时增加了护士的工作量，使之护理和服务患者的时间减少，满足不了患者就医服务质量的要求，甚至差错的发生难以避免，医护服务质量得不到提高，无谈构建和谐的医患关系，甚至引发医疗纠纷。而PIVAS是按照GMP要求设置，环境的温度、湿度、空气循环压力均符合国家《洁净标准》的规定，在全封闭、空气净化达100级的环境下，分别在抗菌药物和有毒药物调配间及静脉营养药调配间，按无菌操作技术调配静脉用药，避免了调配药液的污染，确保了静脉输液的药品质量及静脉给药的安全性。同时，减轻了护士的工作量，使优质护理工作得到提升，既有节约了一次性耗材，增加了经济收入，充分体现出PIVAS的社会效益及经济效益。1.2、提高了医、药、护人员的认识，相互协调配合要纠正临床长期形成的不合理用药习惯，需要药师与住院医师、护士不断沟通达成共识。药师审核住院医师用药医嘱，可确保药物的相容性、稳定性、配伍的合理性，针对不合理用药，及时向医师提出合理化建议，在提建议时，要根据具体情况有理有据，温和中肯，其目的是使用药错误率降至最低。在PIVAS成立初期，常会遇到住院医师拒绝修改不相容或忌配的用药医嘱，理由是以前一直是这样用的，遇到这样情况，则由本PIVAS资深的药师直接与主管医师联系，以请教交流的方式表达对用药医嘱的疑问，并相互交流沟通，同时，PIVAS在内网发送或打印用药配伍、调配、溶媒等合理用药、配伍、相溶、注意事项情况的相关资料，说明希望修改处方的依据，这样经过长期磨合，基本达成共识，形成共同探2讨合理用药的良好氛围。对临床反馈的问题采取积极的态度去解决，并耐心回答临床的用药咨询，随着工作面的拓宽，工作量的增加，PIVAS的工作人员与医护人员的协调和配合能力不断提高，加强了药师与临床的联系，促进了临床药学工作的开展。1.3、更新信息管理系统，提高药学管理的效率和水平静脉用药长期医嘱处方在病区各科室开立后，通过网络传输到PIVAS，打印输液单并审查处方、安排药物调配批次，再进入摆药、调配程序，其间要处理大量的停药、退药工作，这就需要有较为先进的信息管理系统作后盾。我院是云南省第一家通过审评为二级甲等中医医院，病情大多比较复杂，退药、改医嘱比较频繁，最初的医院信息系统已不能适应配置中心发展的需要，例如：退药、改医嘱靠电话通知手工记录，处方不能自动排序计数等，使得工作繁乱、无序，针对此情况，在医院计算机管理系统升级之际，为了规范及提高PIVAS的计算机管理程序，增设了【超然药品信息查询软件】系统，一方面计算机软件对住院用药医嘱逐一进行用药剂量、配伍、相容性的审核，另一方面可通过此软件进行本院所用药品知识资料的查询，注重流程的优化，强调软件功能和管理模式的融合，经过PIVAS主任和软件管理人员的密切协作及探讨，修改、完善了软件相互间的程序，满足临床用药医嘱及PIVAS的特殊要求，医嘱修改、用药医嘱的生成、计数及退药记费等全部经计算机系统自动完成，避免差错，提高了临床用药合理性、安全性，提高了各项工作效率，提升了医院信息化及药学管理的。1.4、强化业务能力，提高人员素质：批量调配静脉药物，必须掌握各种静脉用药说明书中的相关内容，尤其是各种药物在不同输液中的稳定性、药物间的相互作用及最大用药剂量，PIVAS的审方药师要有较强的药学知识，工作中要不断提高专业综合水平，及时更新静脉用药调配知识。PIVAS结合《培训大纲》以主任为主每月组织业务学习讲座，其余工作人员结合工作实际，整理或撰写一篇工作经验总结、体会、PIVAS相关知识的文章，进行相互间的交流学习，并建立学习资料档案，每年选派人员参加省级PIVAS等相关学科学术交流及培训班的学习。3年来PIVAS工作人员发表了PIVAS相关知识、技术、经验体会的论文4篇，由PIVAS主任相继进行了《医院开展静脉用药集中调配在安全用药中的重要性和意义》、《抗菌药物滥用的危害与监管》、《细菌耐药性与临床合理应用》、《医院用药不合理问题分析讲座》、《常用中成药临床合理应用》、《医院处方考核与用药不合理分析点评》等专题讲座，拓宽了医、药、护人员的知识面，提高了药师审查处方的水平，提高了临床用药的合理性、安全性、有效性。同时不断完善管理规范和规章制度，强化了合理用药、操作流程、质量控制等管理，促进了医院优质护理及医疗质量的提升。1.5、注重药品的贮存和管理：PIVAS的二级药品库房，对药品集中贮存和管理，并注意温度、湿度、光线对药物的影响，贵重药品的存放要求以及登记管理，有效地防止了药品流失、变质失效和过期药品浪费等现象的发生。同时对药品及输液质量进行跟踪，发现有质量问题及时登记并反馈给厂家，保证了药品质量和用药安全。通过一年多的实践，PIVAS设置药品二级库，增大医院药品储存品种、数量、金额，影响药品、资金的周转，影响临床药品的使用。在此情况下，得到医院领导的重视及支持，将PIVAS药品二级库的药品归并药剂科中心药房，使药品集中贮存和管理，提高了药品的使用率，减少了药品品种及数量的积压，避免了近效期或过期药品的出现，确保了药品质量。31.6、建立三级质控管理体系，确保临床输液安全：为了进一步加强和规范静脉用药调配中心管理，提高静脉用药调配质量，保障临床静脉用药的安全性。根据《静脉用药集中调配质量管理规范》及修订的《云南省静脉用药调配中心（室）验收标准（试行）》的要求，结合医院及静脉用药调配中心工作人员的实际情况，修订“南华县中医院静脉用药调配中心质量管理领导小组成员及其职责”，由分管副院长、感控科主任、药剂科主任、PIVAS主任及各岗位主要人员、以及相关科室主任（护士长）分别组成三级质控机构，一级质控（PIVAS）每月2次、二级质控（PIVAS、药剂科）每月1次、三级质控（分管院领导、感控科、相关科室）每季度一次定期或不定期，按各级质控机构职责负责检查、指导和督促PIVAS的《管理制度》、《技术操作规程》、《质量管理控制标准》等落实及执行情况，临床科室反馈情况及建议分析总结，不断修改和完善各项管理制度、操作规程、质量控制标准等资料，提高PIVAS的管理及静脉用药调配成品质量，减少和避免了临床静脉输液的不良反应，确保了临床用药的安全。1.7、建立及完善《管理考核奖惩办法》，强化管理考核：PIVAS是医院药学工作、促进临床合理用药，促进医护质量提高，提升“优质护理”服务的保障中心。是由药学和护理专业技术人员组成，在医院领导和支持下，在三级质量管理体系及感控科监督指导的基础上，配液中心主任管理负责制下新的药学技术服务工作重要科室。逐步建立和完善PIVAS《管理考核奖惩办法》，每月定期或不定期进行4次检查，强化各项规章制度和岗位职责的执行情况、操作技能、工作完成情况的操作记录及考核，兑现当月绩效奖惩，提高了工作人员的责任心，树立了安全和质量意识，做到团结协作、密切配合，努力做好PIVAS的管理、静脉用药调配成品质量等各项工作，确保临床静脉用药的合理、安全、有效，提升医院“优质护理”的服务质量。2、坚持原则、相互沟通、纠正不合理现象2.1、严格合理审核医嘱、及时纠正不合理用药现象：临床医师在开医嘱时，一般都注重药物的治疗作用，往往忽视药物配伍之间的理化反应、药动学及药效学之间的相互作用。因为住院患者常常需要多种药物联用，且新药越来越多，药物之间配伍变化越来越复杂，注射剂在混合后是否有理化、药效或毒性变化，是临床静脉用药安全的重要因素。PIVAS药师在用药医嘱审核过程中，关注药物与输液的相容性、药物间的相容性，药品用量及配伍的合理性，尤其是静脉用抗感染药物、中药注射剂、高危药品的溶媒、剂量、用法。近4年来在用药医嘱审核过程中发现并解决不合理的用药现象，如不正确的给药方法、不合理的剂量及溶媒、不适宜的药物浓度、用药组次未分、不合理的配伍等问题的用药医嘱约376组次。通常的处理方法是电话联系病区护士站，简要说明问题所在，请住院医师修改医嘱，随即PIVAS在内网发送或打印用药医嘱不合理等问题的相关资料到各科室，纠正了临床不合理用药习惯，避免了医疗事故的发生。药师与医护不断沟通，达成了提高合理用药的共识，形成共同探讨合理用药的良好氛围，促进了临床药学工作的开展。2.2、修改及完善操作规程、提高工作效率：PIVAS的配液处方从贴标签、摆药到调配好再核对、包装，一般至少经过四次核对，同时对医嘱处方及停药处方进行及时登记，然后统计总数，统计数与调配好的成品输液数量必须相符，一旦不相符，要在各个环节查找原因，避免差错。在核对过程中，药师的责任心非常重要，尤其是最后一步要做到百4分之百准确无误，同时要注意输液袋是否有破漏，药液是否有沉淀、变色、异物等现象，例如：有一段时间，我们常常发现某种药物配置后药液中有小的橡皮塞屑，最终确定是西林瓶的瓶塞质量问题，溶解药时由针头带入，于是反馈给厂家，经改进后就没有再发生此现象。2.3、开展学术交流、促进临床用药合理PIVAS在开展静脉用药调配工作及参与每月处方考核点评工作中，针对用药医嘱审核及处方考核在用药不合理存在的问题，进行汇总分析，结合工作实际，在全院医护工作人员中，由PIVAS主任进行合理用药相关知识及用药不合理情况分析点评的学术交流讲座。在近4年工作期间，分别进行了《抗菌药物滥用的危害与立法监管》、《细菌耐药性与抗菌药物临床合理应用》、《感染性疾病的药物治疗及抗菌药物的合理使用》、《合理用药分析讲座》、《常用中成药临床合理应用》、《处方考核与合理用药分析点评》等多媒体学术讲座，促进了医院抗菌药物及其他药物的合理使用，抗菌药物临床使用率逐步有所降低，从而减少或避免了临床用药不良反应的发生率，使医护质量有所提高。同时承担了3年的全县“基层中医药适宜技术推广应用项目”药学知识方面课题讲座，促进了基层卫生服务的水平及能力。2.4、严把调配质量关在实际工作中，我们深切体会到要提高静脉药物使用的安全、合理性，首先要保证药物配置的质量，加药操作要标准规范，采取正确的配置方法，为防止因污染而产生的用药不良反应以及药物的理化反应，加强感染控制管理，严格执行消毒隔离制度及无菌操作技术，每月坚持无菌及相关监测，确保配液环境的无污染性，确保输液调配成品的质量；配置后的输液有沉淀、变色现象，追究其原因往往与不恰当的配置方法有关，发现此类问题及时解决并加强指导，保证了临床用药的安全。3、探索工作方法，全面