肩袖损伤诊断及治疗

肩袖损伤诊断及治疗rotatorcuffinjury-diagnoseandtreatmentbyYangKanghua肩袖损伤诊断及治疗rotatorcuffinjury肩袖损伤诊断及治疗“创伤系列片”•肩胛骨正位“创伤系列片”•肩胛骨侧位“创伤系列片”•改良腋位—、肩关节解剖及肩袖的概念二、肩袖损伤的诊断及鉴别诊断三、肩袖损伤的治疗肩袖损伤诊断及治疗肩关节解剖及肩袖肩袖肩袖：是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱。这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。肩袖损伤1.病因：急性外伤、慢性卡压等。2.90%发生在冈上肌腱3.肩关节撞击综合症：是肩袖损伤的最常见的类型，即肩峰弓对冈上肌腱的一个慢性撞击冈上肌冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。Jobetest检查：冈上肌腱肩关节MRI•斜冠状位：平行于冈上肌腱，显示肩袖肌肉及肌腱。——肩袖组成：•冈上肌及肌腱•冈下肌及肌腱•肩胛下肌•小圆肌——肩袖中最小的肌肉冈上肌解剖•起点：肩胛骨的冈上窝•止点：肱骨大结节的上部冈上肌肩袖损伤-冈上肌断裂，连续性中断损伤，变细，部分撕裂肌腱内局部信号增高，肌腱形态不规则，滑膜囊积液，肱骨大结节局部信号增高肩袖损伤-冈上肌肩袖损伤-冈上肌冈上肌腱末端走形不连续，局部信号增高，肱骨大结节皮质不连续冈下肌起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。冈下肌解剖•起点：肩胛骨的冈下窝•止点：肱骨大结节的后中部小圆肌起自肩胛骨外侧缘后面，肌束斜向外上，跨过肩关节后方，止于肱骨大结节的下部。小圆肌解剖•起点：肩胛骨外侧缘上2/3•止点：肱骨大结节下部外展0°位外旋抗阻试验检查：冈下肌、小圆肌肩胛下肌位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。肩胛下肌解剖•起点：肩胛下窝•止点：肱骨小结节BearHugtest检查：肩胛下肌BellyPresstest检查：肩胛下肌Left-offtest检查：肩胛下肌鉴别：肩周炎≠肩袖损伤Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期：I期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。II期：是炎性过程向纤维化过程转化。III期：肩袖的撕裂。肩袖撕裂（Rotatorcufftear）肩袖撕裂的手术分级：部分撕裂根据撕裂的厚度分级：I级；撕裂的深度小于3mm；II级：撕裂的深度在3－6mm；III级：撕裂的深度大于6mm。完全性撕裂根据裂口的大小分为：小型撕裂：裂口小于2cm；中等度撕裂：裂口在2－4cm；大的撕裂：裂口在4－5cm；巨大的撕裂：裂口大于5cm。肩袖撕裂（Rotatorcufftear）肩袖撕裂患者的MRI检查：重要的是要评价肩袖和周围的结构。分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩和骨质的改变。撕裂的大小肌腱的退缩肩袖损伤的MRI分级分级MRI表现0级正常，表现为均匀一致的低信号1级T1WI或PDWI上见有线形的或散在性的信号增高但形态正常2级T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则3级T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断肩袖损伤的MRI分级1级又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。1级的信号改变在质子加权图像中显示最为清晰，为中等信号。这种信号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引起。在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，肩袖和三角肌间的脂肪层是清晰可见的。和MRI相比不同，在这一级中，关节造影检查是正常的。肩袖损伤的MRI分级2级T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则，对应于Neer的II期－纤维化，对应于手术的部分撕裂。滑囊内通常有积液。变细滑囊内积液T1WI变细肩袖损伤的MRI分级3级T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断，对应于Neer的III期－撕裂，对应于手术的完全性撕裂。滑囊内多有积液。冈上肌肌腱连续性中断肩袖撕裂根据撕裂的程度可分为：部分撕裂：关节囊面部分撕裂（60％）滑囊面部分撕裂（40％）完全撕裂滑囊面部分撕裂关节囊面部分撕裂完全撕裂部分撕裂肩袖损伤的治疗•1.保守治疗•损伤的肌腱应得到充分的休息，上肢三角肌悬吊。并加强健侧肩部肌肉的锻炼。患者应避免做推压动作，而代之以牵拉活动。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。•2.手术治疗•如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3～6个月效果不好，需行手术治疗。•随着关节镜技术的发展，肩袖损伤的手术治疗现在大部分在关节镜下微创治疗，效果较好。部分巨大撕裂或条件较差者，可行小切口开放手术修补损伤的肩袖。最终，如果肩袖撕裂无法修复、肩关节功能差，可行反肩关节置换治疗。既往由于设备及运动医学人才缺乏，只有少数优秀运动员伤病后才能有机会到国外，或国内北京、上海等大城市运动医学科求治，解除病痛、恢复运动能力。非运动员一般只能反复理疗、封闭注射、小针刀、外敷中草药等保守治疗，一辈子忍受疼痛或者伤残。科室介绍赣州市人民医院骨关节运动医学科，江西省首个运动医学科室，科室特色：微创、精准。主要研究方向：1.关节镜微创治疗肩肘腕髋膝踝关节内疾病及损伤；2.人体运动系统脊柱、四肢、骨盆髋臼骨折及骨病，跟腱断裂；3.人体运动系统肩、肘、腕、髋、膝、踝关节微创人工关节置换术；4.保膝、保髋技术；5.足踝外科；6.骨科疑难疾病的诊断和治疗简介赣州市人民医院骨关节运动医学科，杨康华，主治医师、研究生学历，毕业于新疆医科大学。主要研究方向为：1.骨与关节损伤：人体运动系统脊柱、四肢、骨盆髋臼骨折及骨病2，关节镜微创治疗肩肘腕髋膝踝关节内疾病及损伤；3.人体运动系统肩、肘、腕、髋、膝、踝关节微创人工关节置换术；4.保膝、保髋技术；5.足踝外科；6、小儿骨科及矫形。E-mail：[e-mail]:412083400Tel:[phone]学科下设1.关节镜外科2.运动创伤外科3.足踝外科4.保髋、保膝及关节置换外科四个亚专业学组。•关节镜外科微创治疗1.膝关节半月板损伤、前后交叉韧带损伤、前后交叉韧带止点骨折、髌骨脱位、膝关节脱位2.肩关节脱位、肩峰撞击综合症并肩袖损伤，slap损伤，肩周炎（冻结肩）松解；关节内游离体，滑膜炎。各类关节内疾病为特色；•运动创伤，治疗四肢骨折、手外伤，跟腱断裂。•特色：骨不连、骨感染、肢体矫形•4.足踝外科•足踝部各种骨折、足踝部畸形、踇外翻、扁平足、高弓足、马蹄足、舟骨头坏死、踝关节韧带损伤、骨软骨损伤。谢谢!运动让生活更精彩，运动医学让生活更健康！运动医学，骨关节的守护神！