公共卫生人员实践操作考试题提纲

1公共卫生人员实践操作考试题第一题：注射疫苗或抗生素的一般反应及处理原则。1、一般反应有哪些？2、如何现场处理？第二题：突发疫情现场调查处理技术要求▲某工厂有职工2226人，外来民工735人。工人除少数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，饮用厂自备的水源井自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮用生水习惯。9月6日有11人发生腹泻，大便呈黄水样，无里急后重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病，其中本厂职工43例，外来民工27例。同期厂外无类似病人发现，近期无集体聚餐活动。以往厂内每月偶尔发生1～2例腹泻病人。当地防疫部门接到疫情报告后，迅速派员到现场查明原因，从病人的粪便中找到了霍乱弧菌（O1），并及时控制了疫情。问题：假如你参加此次疫情调查，请简要叙述本次调查应该有哪几个步骤。▲1999年10月8日～16日，某县某小学某班发现5学生出现高热，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状，发病4～5天皮肤出现红色斑丘疹。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，该小学陆续出现多数病例，累计发病125例。县防疫站10月20日接到疫情报告，进行现场调查及疫情处理，经确认为麻疹暴发。问题：１．调查处理本起疫情前，请你拟定一个调查方案，应包括哪些内容（简明、扼要）？２．控制本起疫情，你将采取哪些预防控制措施？第三题：一般仪器使用规范1、日常测量血压时应注意哪些？放置位置\血压带绑扎部位\听诊器胸件放置部位\测量过程2、成人正常血压值是多少？成人血压正常值\血压高的标准？2第四题：个人防护基本技术要求区疾病预防控制中心收到疫情报告，在一居民小区报告有2例H7N9疑似禽流感病人，随即派你赴上述地点进行流行病学调查、采样和疫点消毒处理。你到现场怎样穿脱隔离衣？如何做好手消毒？一、穿戴顺序：二、脱摘顺序：三、六步洗手方法四、脱手套程序：第五题：消毒用品正常使用2013年6月徽州区发生特大水灾，为防止肠道传染病的流行，使用漂白粉对灾区生活饮用水进行消毒。要消毒农户家中1m3生活饮用水，用含有效氯为25%的漂白粉，使加氯量达到3mg/L，你应该怎样配置和消毒？1、首先要计算漂白粉的使用量；2、操作步骤用量计算1m3生活饮用水需加漂白粉的量（g）：X＝（3mg/L×1000L）/25%＝12000（mg）＝12g操作步骤（1）取12g含有效氯为25％的漂白粉；（2）将12g漂白粉加入1m3的水中；（3）搅拌混匀，静置30分钟即可。解答（1）1m3的水为1000L；（2）1g漂白粉含有效氯250mg；（1g＝1000mg，1000mg×25％＝250mg）（3）消毒后生活饮用水含氯量应为0.3～0.5mg/L。第六题：假如你单位领导节假日安排你值班，在值班时接到基层医疗机构电话报告有一起疫情，你接电话后当时应该如何操作？1）问明疫情发生地、发生时间、波及人口、主要症状、当前医疗救治情况，并作好值班记录；（2）非医疗卫生机构报告的立即要求疫情发生地卫生院核实情况并上报；（3）向科室负责人和值班领导汇报；（4）根据值班领导要求通知应急队员做好应急准备；（5）准备必要的流调资料供应急队员参考；（6）作好网络直报的准备。3一、预防接种一般反应预防接种一般反应，是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。二、全身反应临床表现1、发热：分为轻度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）。部分受种者接种灭活疫苗后5～6小时或24小时左右体温升高，一般持续1～2天，很少超过3天；个别受种者发热可能提前，在接种疫苗后2～4小时即有体温升高，6～12小时达高峰，持续1～2天。注射减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚，个别受种者在注射麻疹疫苗后6～10天内会出现中度发热，有类似轻型麻疹样症状。2、部分受种者除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等，一般持续1～2天。个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少有持续2～3天者。治疗1、发生轻度全身反应时加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其它疾病。2、全身反应严重者可对症处理。3、高热不退或伴有其它并发症者，应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。三、局部反应临床表现1、注射局部红肿浸润，根据纵横平均直径分为弱反应（≤2.5cm）、中反应（2.6～5.0cm）和强反应（＞5.0cm）。凡发生局部淋巴管/淋巴结炎者均为局部重反应。2、大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径＞5.0cm。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。这种反应一般在24～48小时逐步消退。3、皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2周左右在局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡，3～5周结痂，形成疤痕（卡疤）。4、接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。4治疗1、轻度局部反应一般不需任何处理。2、较重的局部反应可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次10～15分钟。3、卡介苗的局部反应不能热敷。对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药，一般每天2～3次，连续1～2天即可。4.2先期处置县（乡镇）级疾病预防控制中心接到霍乱暴发疫情报告后，应立即组织卫生防病人员赶赴现场，进行先期现场处置，掌握第一手资料，有些资料也可通过电话与有关方面取得联系。同时上报县级疾病预防控制中心和当地卫生行政部门。4.2.1初步核实诊断，证实是否暴发。询问病人的临床症状和实验室检测情况，初步核实诊断。了解当地历史疫情和基本情况（自然、社会等）等背景资料。考察疫情，判断是否暴发，初步制定调查处理方案。4.2.2收集疫情资料，并简单分析，以估计此次暴发可能的严重程度，根据暴发的严重程度以确定启动相应级别的应急响应。4.2.3准备调查的设备、工具等，包括人员，现场和实验室设备，办公场所和车辆等。4.2.4组织准备必要的抗生素如氟哌酸、环丙沙星等和消毒物资、工具，如漂白粉、漂精片等。5现场处置根据不同的响应级别，省、市、县（乡镇）级疾病预防控制中心按相应级别职责组成由流行病学、实验室和临床医学等专业人员若干组进行现场调查，积极进行病人的救治，同时采取控制措施。5.1核实诊断通过对医生、病人以及能提供病人信息的其他人员进行访谈，对病人分离株进行实验室复核，必要时请临床医生对病人临床症状进行会诊等。采集相应的标本，包括粪便、血等。5.2疫情初步分析收集病人资料，建立病例监测定义，开展病例搜索，描述疫情的三间分布，并分析疫情的发展和变化趋势，以及与疫情有关的危险因素如食品、水，提出病因假设。5.3开展流行病学调查和监测发生霍乱暴发疫情，应及时组织开展流行病学调查，掌握霍乱暴发的流行规律，查明传染来源、传播途径和疫情波及的范围，阐明流行因素，为及时制定暴发疫情控制方案提供科学依据。调查方法主要有个案调查与暴发调查两种。5.3.1个案调查凡是发生霍乱病例（或带菌者）时，对传染源及疫点所进行的调查。主要为了了解患者的发病原因及疫源地现况，以便控制疫情蔓延，积累资料，5作为当地流行病学分析的基础。对疫点、疫区应有计划、有目的地及时开展病原检索工作（包括接触者、水源和可疑食物等）。5.3.2暴发调查暴发调查的对象，应该是发生病例的整个地区（单位）及与之有关的地区。暴发疫情调查主要用于群体急性感染，目的是确定暴发的原因。要迅速摸清发病的时间分布、地区分布及人群分布，确定可能的传染源与传播途径，提出紧急对策并考核对策的效果，尽快控制疫情。暴发疫情调查结果应及时报告当地卫生行政部门和上级疾病预防控制机构。县疾病预防控制中心在接到暴发疫情调查结果报告后，应对暴发疫情控制处理结果向有关部门报告。.4疫情控制技术措施5.4.1病人和带菌者处理病人和带菌者应送当地指定医院隔离病房或专设的临时隔离病房隔离治疗，凡隔离者必须每天大便培养一次,病人停药后连续两次阴性、慢性带5菌者大便培养连续七天阴性方可解除隔离。确诊时临床症状已经消失的恢复期病人或带菌者,动员隔离确有困难或当地无条件收治时,可以在家隔离治疗观察,但必须严格实施以下几点:⑴病人和带菌者不得外出，家属不远行,不串门,不在外大便,并拒绝亲友探访；⑵严格执行随时消毒,尤其对粪便、污水、剩余食物、餐具、衣物等;住家周围进行药物快速灭蝇；衣裤、马桶等污物用具不得在河水或井边洗涤;⑶每日采便检验一次,停药后连续二次阴性者解除隔离,重复阳性者应住院隔离治疗。.4.2疑似病人处理医疗机构门诊疑似病人立即留观，疫情处理人员在疫源搜索时发现霍乱疑似病人，应立即送到当地指定医疗机构单独隔离治疗，疑似病人与确诊病人和带菌者以及其他传染病人分开隔离，在临床和实验室未确诊前暂按霍乱病人处理。医疗机构应尽快作出诊断，如确诊为病人，转送到指定医疗机构或指定病房隔离治疗；如排除霍乱，则解除隔离，病人按一般感染性腹泻治疗。5.4.3密切接触者管理根据霍乱传播链和病因链来确定密切接触者（包括共同暴露者），密切接触者到指定场所或居家进行隔离，医学观察，并限制他们的活动范围。对所有密切接触者进行流行病学调查，连续采便两次，首次采便必须在预防服药前，所有密切接触者预防服药，根据各地药敏试验情况可选用以下预防服药:氟哌酸0.2～0.3g/次，一天三次,连服三天强力霉素300mg顿服或第一天200mg,第二天100mgSMZ-CO1.0g/次，一天二次，连服三天痢特灵0.2g/次，一天二次，连服二天以上药物儿童按体重(公斤)计算酌减，注意喹诺酮类服用。密切接触者中发现霍乱带菌者或确诊病例，则按新的疫点处理。如无粪检条件，隔离5天并预防服药后，接触者中无病人出现，则解除隔离。5.5疫点处理5.5.1疫点指发生病人、疑似病人或发现带菌者的地方，一般以同一门户出入的住户,或与病人、疑似病人、带菌者生活上密切相关的若干户为范围。根据传染源的传染状况,一个传染源可有一个以上的疫点。5.5.2标本采样每个疫点在消毒前采集水源水、缸水、碗筷、砧板、草席、粪缸(马桶)、残留食物及苍蝇等标本,每件两份以上进行检验。5.5.3病人住院隔离后,疫点应实施终末消毒和灭蝇，病人粪便、呕吐物及被污染的衣物及居住环境等要严格消毒处理。凡病人、疑似病人五天内可能污染过的其他地方均应予以消毒。疫户周围50米左右范围内的厕所、粪坑应实施灭蝇灭蛆,严禁使用新粪施肥，并用漂白粉水溶液消毒附近地面。5.5.4开展卫生活动:做好饮水消毒,环境清理。劝阻群众不喝生水,不吃生冷变质食物。要求不串门、不远行、不在外大便。5.5.5开展健康教育：对疫点内所有人员以及疫点周围人员开展霍乱防治知识进行宣传教育，可采用宣传画报、发放资料、广播等宣传教育的形式，可由村委会、房东、企业主负责的组织形式进行。5.5.6疫点的解除：疫点内上述措施均已落实,所有人员粪便检验连续两次阴性，无续发病人或带菌者出现，则可予以解除疫点管理。若有新病人和带菌者出现，则应继续做好疫点内各项工作，达到上述要求时再解除。第三大题（二）暴发疫情调查在发现或接到暴发疫情报告后，县级疾病预防控制机构应成立麻疹暴发疫情调查组，24小时内启动现场调查工作，对暴发疫情涉及的每一例疑似病例均应进行流行病学个案调查、血标本采集、实验室检测，并开展风险评估以采取控制措施。1.核实疫情了解病例的发病与就诊经过，包括主要临床症状和并发症、医疗救治情况，尽快进行病例6诊断和分类，结合病例临床表现和流行病学调查结果，判断是否为麻疹暴发疫情。同时在暴发疫情早期采集5例（病例数小于5例全部采集）疑似病例病原学标本（注：应在病例出疹后5天内采集）。2.病例搜索开展暴发疫情现场调查时，应回顾搜索调查疫情所在地及周边地区近期所有的麻疹疑似病例。（1）制定搜索病例定义搜索的病例定义包括搜索时间段、地域范围和人群范围及病例症状体征等要素。为操作方便，搜索的时