兰索拉唑与奥美拉唑治疗酒精型消化性溃疡的临床对照研究

兰索拉唑与奥美拉唑治疗酒精型消化性溃疡的临床对照研究程琳（株洲市三三一医院消化内科，湖南株洲412002）作者简介：女，19780203，本科，主治医师，单位：株洲市三三一医院，消化内科，邮编：412002，地址：湖南省株洲市三三一医院消化内科，电话：[phone]。【摘要】目的研究兰索拉唑联合合抗生素治疗酒精型消化性溃疡的临床疗效。方法选择2013年1月～2014年12月于我院消化内科就诊的酒精型消化性溃疡患者160例。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组各80例。两组患者均给予克拉霉素0.5ｇ+阿莫西林0.1ｇ，po，bid治疗。在上述治疗基础上，观察组患者给予兰索拉唑30mg，早晨空腹服用，qd。对照组患者给予奥美拉唑20mg，po，bid。疗程均为4周。比较两组患者临床疗效、不良反应及HP清除率。结果观察组临床总有效率为96.3%，显著高于对照组的88.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的HP根除率为93.8%，显著高于对照组的81.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗期间均有不同程度的不良反应发生，但患者均可耐受，未发生明显肝肾功能损害。观察组的不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论兰索拉唑治疗酒精型消化性溃疡临床疗效确切，HP根除率高，且不良反应低，值得在临床推广应用。【关键词】酒精型消化溃疡；兰索拉唑；奥美拉唑TheClinicalstudyoftheeffectsoflansoprazoleandomeprazoleonalcoholicpepticulcerChengLin(Threehundredthirty-oneZhuzhouCityHospitalGastroenterology,412002)【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacyoflansoprazoleandomeprazoleonalcoholicpepticulcer.Methods160patientswithalcoholicpepticulcerinourhospitalinJanuary2013~December2014wererandomlydividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup,80casesineachgroup.Thecasesinthecontrolgroupweretreatedwithomeprazole,clarithromycinandamoxicillin.Theobservationgroupweretreatedwithlansoprazole,clarithromycinandamoxicillin.Theclinicalefficacy,adversereactionsandHPclearancerateoftwogroupswerecompared.ResultsTheclinicaltotaleffectiverateinobservationgroupwas98.5%,significantlyhigherthan84.6%inthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).TheHPeradicationintheobservationgroupwas92.3%,significantlyhigherthan76.9%inthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Therewerevaryingdegreesofadversereactionsoccurredduringtreatmentinbothgroups,butpatientscouldtolerate,significantliverandkidneydysfunctiondidnotoccur.Twogroupsofpatientstheincidenceofadverseeventswasnotstatisticallysignificant(P0.05).ConclusionTheclinicalefficacyoflansoprazoleandomeprazoleonalcoholicpepticulceriscurativeeffectandlowadversereactionsintheclinicalapplication.【Keywords】Alcoholtypeofpepticulcer;lansoprazole;omeprazole酒精型消化性溃疡是消化内科常见疾病之一，多由于患者长期大量饮酒所致，多见于老年人。由于大量饮酒使胃粘膜的屏障作用被削弱，而胃酸、幽门螺杆菌（HP）感染、胃蛋白酶等损伤因子作用增强，最终导致酒精型消化性溃疡[1-2]。目前，治疗该病的主要方案多以质子泵抑制剂联合抗生素治疗[3]。本研究运用兰索拉唑治疗酒精型消化性溃疡患者80例，并与奥美拉唑进行对照，旨在探讨兰索拉唑治疗酒精型消化性溃疡的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月～2014年12月于我院消化内科就诊的酒精型消化性溃疡患者160例，其中，男146例，女14例，年龄27～64岁，平均年龄（39.8±19.5）岁，胃溃疡85例，十二指肠溃疡55例，复合型溃疡20例。所有患者均有长期过量饮酒史，并经胃镜检查确诊为消化性溃疡，HP检测显示阳性结果。同时排除近1个月来曾运用质子泵抑制剂、抗生素等药物治疗者、合并有胃肠出血、幽门梗阻、穿孔、胃肠道肿瘤等疾病者、曾行胃肠道手术者、及哺乳期或妊娠期妇女。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组各80例。两组患者在年龄、性别、疾病类型等一般资料方面比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。1.2治疗方法两组患者均给予克拉霉素0.5ｇ+阿莫西林0.1ｇ，po，bid治疗。在上述治疗基础上，观察组患者给予兰索拉30mg，早晨空腹服用，qd。对照组患者给予奥美拉唑20mg，po，bid。疗程均为4周。1.3观察指标观察两组患者临床症状改善情况，服药后不良反应，并行胃镜检查和HP检测。比较两组患者临床疗效、不良反应及HP清除率。1.4统计学分析采用SPSS17.0统计软件包进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数比较采用两独立样本t检验，率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效比较观察组治愈36例，显效23例，有效18例，无效3例，对照组治愈27例，显效28例，有效16例，无效9例。观察组临床总有效率为96.3%，显著高于对照组的88.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。2.2两组患者HP清除率比较观察组用药后HP阳性者为5例，对照组为15例。观察组的HP根除率为93.8%，显著高于对照组的81.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。2.3两组患者不良反应发生情况比较两组治疗期间均有不同程度的不良反应发生，但患者均可耐受，未发生明显肝肾功能损害。观察组的不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＞0.05）。见表1.表1两组患者不良反应发生情况比较组别例数头晕恶心其它总发生率观察组800315.0%对照组8038216.3%3讨论酒精型消化溃疡是由于患者长期大量饮酒损害了胃黏膜的屏障功能，导致胃酸、HP感染、胃蛋白酶等损伤因子侵袭胃黏膜，引起的一种慢性复发性病变。该病常常反复发作，严重影响了患者的身体健康和生活质量。研究发现，质子泵抑制药（PPI）可通过抑制H+，K+-ATP酶的活性来抑制胃酸的分泌，并阻断由H+、胃泌素和胆碱等物质介导的胃酸的生成，与H受体拮抗剂相比，具有夜间抑酸效果好、起效迅速、作用强、持续时间长、服用方便的特点，是目前治疗酒精型消化性溃疡公认的首选药物[4-5]。兰索拉唑是一种新型的质子泵抑制剂，由于其在酸性条件下也可以活化，且活化体可直接与H+，K+-ATP酶的巯基结合，迅速抑制酶的活性，且质子泵一旦失活，就无法恢复，需等新的质子泵形成后才能恢复泌酸功能，从而发挥强大而持久的抑酸效果[6-7]。同时，其对胃蛋白酶也具有抑制作用，并创造胃内完全无酸状态，通过负反馈作用，诱发高胃泌素血症，使胃黏膜血流量增加，一方面减少胃蛋白酶对胃黏膜的损害，迅速缓解了疼痛，一方面促进溃疡面的愈合。与奥美拉唑相比，由于兰索拉唑在其吡啶环4位侧链导入氟原子，使其生物利用度和亲脂性均显著高于奥美拉唑，研究显示，其对HP的抑菌活性是奥美拉唑的4倍[8]。阿莫西林为广谱青霉素类药物，克拉霉素则属于半合成的大环内酯类抗生素，两种药物均对HP有显著的杀菌作用[9-10]。本研究运用兰索拉唑联合克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗酒精型消化性溃疡患者，并与奥美拉唑三联组做对照，结果显示，观察组临床总有效率为96.3%，显著高于对照组的88.8%（P＜0.05）。观察组的HP根除率为93.8%，显著高于对照组的81.3%（P＜0.05）。两组治疗期间均有不同程度的不良反应发生，但患者均可耐受，未发生明显肝肾功能损害。观察组的不良反应发生率显著低于对照组（P＞0.05）。说明兰索拉唑治疗酒精型消化性溃疡临床症状的改善明显，HP根除率高，且不良反应低，疗效优于奥美拉唑，值得在临床推广应用。综上所述，兰索拉唑治疗酒精型消化性溃疡临床疗效确切，HP根除率高，且不良反应低，值得在临床推广应用。参考文献[1]张勇.奥曲肽联合中药治疗轻型急性胰腺炎的疗效观察.中国医学创新，2014，11（1）：114-116.[2]张雪松.酒精滥用对精神和躯体的损害86例临床资料分析[J].中国民康医学,2012,24(11):1340-1341.[3]张明娣,时晓亚.雷贝拉唑联合康复新液治疗酒精性胃黏膜损伤所致胃炎急性发作、胃黏膜溃疡的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(8):993-995.[4]周红梅，封木忠，查国华.综合护理干预在改善慢性胃炎和消化性溃疡患者生活质量中的价值分析.中国医学创新，2014，11（26）：85-87.[5]马淑杰.埃索美拉唑联合抗生素治疗酒精性消化溃疡的临床效果观察[J].中外医学研究,2015,(17):122-122,123.[6]魏敏吉,赵彩芸,齐慧敏等.兰索拉唑肠溶胶囊在健康人体的生物等效性[J].中国临床药理学杂志,2011,27(1):24-28.[7]薛心东.兰索拉唑结合中药穴位贴敷治疗反流性食管炎48例疗效观察[J].中外医学研究,2013,(24):29-30.[8]李莉.不同质子泵抑制剂的药理特点与临床疗效对比[J].中国实用医刊,2014,41(8):13-15.[9]张雪芹.奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法治疗十二指肠溃疡的临床疗效.中国医学创新，2013，10（3）：14-15.[10]黄超,钟志民.雷贝拉唑、呋喃唑酮联合克拉霉素治疗Hp相关性消化性溃疡的临床疗效分析[J].中外医学研究,2015,(1):22-23.