初级药师考试复习笔记医院药学综合知识与技能(总论)

医院药学综合知识与技能（总论）一、药品调剂1.处方的定义、意义和结构定义：由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。法律性意义技术性经济性处方前记结构处方正文处方后记法定处方按处方性质医师处方分类协定处方中药处方西药处方2.处方调配收方→划价→调配→核查→发药3.处方差错的防范措施人员因素药品的摆放不当（主要原因）处方调配规程处方审核制定并公示标准的药品调配操作规程准确及时的贴药品标签合理安排人力资源，高峰时间适当增加调配人员保证轮流值班人员的数量，减少由于疲劳而导致的调配差错建立合理的差错应对措施及时让工作人员掌握药房中新药的信息建立相应的差错处理预案当患者或护士反映药品差错时，须立即核对相关的处方和药品，若发错了药品或者发错了患者，药师应当立即按照预案处理并报部门负责人根据差错后果的严重程度，分别采取救助措施若遇到患者自己用药不当、请求帮助，应积极提供救助指导，并提供用药教育认真总结经验，对引起差错的环节进行改进，订出防止再次发生的措施按药品性质处方差错出现原因处方差错防范措施处方差错防范措施和处理原则4.调剂室工作制度岗位责任制度、处方查对制度、错误处方登记、纠正及缺药的处理、药品领发制度、特殊药品和贵重药品管理制度、有效期药品管理制度、冰箱贮藏药品、输液站药品、抢救药品、激素药品等药品管理制度、不良反应报告制度、药品报销制度等药品管理制度（三级管理制度：一级麻醉药品、毒性药品原料药的管理；二级精神药品、贵重药品、自费药品的管理；三级普通药品的管理）5.调剂室设置的原则以方便患者、便于管理为原则6.药品名称通用名（具有通用性）：中国药品通用名CADN由中国药典委员会制定，国家药典或药品标准采用的通用名称为法定名称。商品名（具有专利性）国际非专利名称（INN）7.常用的处方缩写词a．m．上午p．m．下午star．！立即p．r．n必要时s．o．s需要时cito！急速的i．d．皮内注射i．h．皮下注射i．m．肌肉注射i．v．静脉注射i．v．gtt．静脉滴注p．o．口服q．d．每日1次b．i．d每日2次t．i．d每日3次q．i．d每日4次q．h．每小时1次q．6h．每6小时1次q．m．每晨q．n．每晚q．2d．每2天1次a．c．饭前p．c．饭后h．s．睡前Rp．取co．复方的lent！慢慢的q．s．适量aa．各Sig．或S．用法MIC最小抑菌浓度U单位IU国际单位Amp．安瓿剂Caps．胶囊剂Inj．注射剂Sol．溶液剂Tbb．片剂Syr．糖浆剂二、临床用药的配置1.危险药物的配置危险药物是指能产生职业暴露危险或危害的药物，其特点包括：遗传毒性、致癌性、致畸性、生育损害、在低剂量下就能产生严重的器官或其他方面的毒性。危险药物应注意包装完整和醒目①生物安全柜应24h持续开风机正确选择并使用生物安全柜②生物安全柜应每隔半年验证一次③在进行消毒、清洗操作时，操作者应穿前面封闭的防护衣，戴双层手套（内层为外科乳胶手套、外层为厚胶皮手套），戴护目镜、口罩洗手、吹干，戴手套时内层放在防护衣下，外层放在防护衣上，手套与防护衣交界处无皮肤暴露操作时每隔1个小时更换一次外层手套操作前要完成所有的计算及标签制备工作，然后洗手、戴手套、洗手套打开安瓿前，用乙醇擦拭外壁连接输液管线和输液瓶（袋）时应戴手套可在操作台上放塑料被衬的吸收剂衬垫以吸收偶然的溢出液对输液管排气时，在灭菌针头处垫一块灭菌纱布处理发泡剂时必须戴护目镜或眼罩，尽量在齐腰高度操作，避免高出头顶正确使用防护衣、手套及其他保护工具危险药物的无菌输液的配置严格遵守给药规程减少病区及人员污染危险药物的安全操作规程2.肠外营养（1）配置过程中应注意的问题①配伍禁忌：是指在一定条件下，产生的不利于生产、应用和治疗的配伍变化。疗效学配伍变化物理化学配伍变化（表现为：浑浊、沉淀、分层、结晶、变色、水解、效价下降等）②混合顺序微量元素、电解质→氨基酸溶液磷酸盐→葡萄糖溶液水溶性维生素+脂溶性维生素→脂肪乳混合顺序非常重要，在终混前氨基酸可被加到脂肪乳中或葡萄糖中，以保证氨基酸对乳剂的保护作用，避免因pH改变和电解质的存在而使乳剂破裂钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释，以免发生磷酸盐沉淀。在氨基酸和葡萄糖混合后，先肉眼检查有无沉淀，确认没有再加入脂肪乳剂混合液中不要加入其它药物，除非已有资料报道或验证过加入液体总量应≥1500ml，混合液中葡萄糖的最终浓度应为0%-23%（15%最稳定），有利于混合液的稳定现配现用。24h输完，最多不超过48h。如不立即使用，应将混合物置于4℃冰箱保存电解质不应直接加入脂肪乳剂中配好后的口袋上应注明配方组成、床号、姓名及配置时间④药物的稳定性维生素A的丢失量和速率依赖于暴露于日光的程度维生素B1可被氨基酸输液的稳定剂如亚硫酸氢钠分解微量元素硒的降解主要受pH的影响铜能促进维生素C的氧化分解，降低维生素B12的活性电解质的浓度影响脂肪乳剂的颗粒变化（2）使用过程中应注意的问题采用同一条通路输注全胃肠外营养液（TPN）和其他治疗液中间要用基液冲洗过渡输注速度：应在18-20小时输完输注时不能再Y型管中加入其它药物，避免配伍禁忌使用PVC袋时应避光三、药品的保管（一）药品的储存与养护管理1.影响药品质量保管的因素配伍变化→3L静脉营养输液袋全营养混合液（TNA）袋中→排气，轻轻摇动TNA袋中的混合物，备用③注意事项日光：日光中的紫外线对药品变化常起着催化剂的作用，能加速药品的氧化分解。空气：空气中的氧气氧化还原性药品；二氧化碳易被吸收使药品变质。湿度：湿度过高会使药品吸收水分潮解、变质、发霉；湿度过低会使含结晶水的药品失去结晶水而风化。温度：温度过高会促使某些药品的挥发、变形、氧化、水解以及微生物的寄生等；温度过低易引起药物的冻结或析出沉淀。时间：药物贮存一定时间后会降低疗效或变质，因此，药典规定了药品的有效期。药品的包装材料人为因素容易水解的药品：青霉素类、头孢菌素类、酯类、酰胺类容易氧化的药品：肾上腺素、左旋多巴、吗啡、磺胺嘧啶钠、维生素C、氨基比林、安乃近、盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪容易风化的药品：硫酸阿托品、硫酸可待因、硫酸镁、硫酸钠、明矾容易引湿的药品：胃蛋白酶、甘油容易挥发的药品：氯化铵容易吸收二氧化碳变质的药品：氨茶碱应避光保存的药品：硝酸甘油2.药品的储存管理方法：分区分类、货位编号3.药品的养护垛与地面之间不小于10cm；垛与垛之间不小于200cm；照明灯具垂直下方不堆放药品，垂直下方与货垛的水平距离不小于50cm。先进先出、近期先出、易变先出内服药与外用药分别存放，名称易混的药品分别存放，性能相互影响的药品分别存放待验品-黄色实行色标管理合格品-绿色不合格品-红色4.危险品储存与养护易爆品、剧毒品必须专库保管，实行“五双”管理：即双人保管、双锁保管、双人收发、双人领取、双本记账5.中药饮片的储存与养护室内温度不超过30℃，相对湿度不超过60%（除湿最便捷的方法是用生石灰除去空气中多余的水分），中药饮片储存过程中应注意经常倒垛。（二）药品外观检查药品包装：包装箱、包装盒、药瓶、标签、说明书药品外观性状：颜色、形态、气味、味感检查方法：视觉、嗅觉、味觉、听觉、触觉注射剂：澄清度、色泽酊剂、醑剂、流浸膏剂、糖浆剂：大量挥发、沉淀、发霉、变色粉针剂：黏瓶、结块、变色乳剂：沉淀、分层片剂：吸潮、发松、变形、松片、变色成明显色斑软膏剂：基质是否酸败，有无异臭、稀稠不均散剂、胶囊剂：吸潮、发黏、生霉、变色，胶囊有无软化、破裂、变形眼药水：有无浑浊、沉淀环境因素药物本身因素检查内容判断依据（三）特殊药品的管理（详见药事管理笔记）（四）药品的效期管理《药品管理法》规定，凡2001年12月1日后生产和上市销售的药品都必须标明有效期。直接标明有效期如有效期为2000年10月15日，则表示本品2000年10月16日起不得使用有效期的表示方法直接表明失效期如失效期为2000年10月15日，则表示本品可使用至2000年10月14日标明有效期年限，则可由批号推算如批号为990514，有效期3年，则表示本品可使用至2002年5月13日四、药物信息咨询服务医务人员对药学信息的需求不断增长1.药学信息服务的意义药学人员多对药学信息的依赖日益增加药品消费者成为药学信息利用的主流促进合理用药2.药学信息服务的目的改善药物治疗结果实现药师角色的转换3.信息资料分类分类定义举例一次文献即原始文献，指直接记录研究工作者首创的理论、实验结果、观察到的新发现以及创造性成果的文献。发表者期刊上的论文、学术会议宣读的报告等二次文献是对分散的一次文献进行筛选、压缩和组织编排而形成的进一步加工产物目录、索引、文摘、题录等形式的文献检索工具三次文献指在合理利用一、二次文献的基础上，对一次文献的内容进行归纳、综合而成的专著、综述等专著、综述、述评、进展报告、数据手册、年鉴、指南、百科全书和教科书等文本、计算机化资料、网上资料电子邮件、电子论坛、电子图书、电子期刊、各种动态信息4.临床常用资料原始文献和数据医药文献检索工具：《中国药学文摘》、《国际药学文摘》（IPA）、《化学文摘》（CA）、《生物学文摘》（BA）、《医学索引》（IM）、《医学文摘》（EM）百科类：《雷明登药学大全》、《中国药学年鉴》药品集类：《新编药物学》、《中药大辞典》、《马丁代尔大药典》、《默克索引》药学核心典籍专著和教科书类药品标准类：《中华人民共和国药典》工具书类：包括手册、辞典、字典等。《药名词典》、《化学化工词典》5.咨询服务方法明确提出问题→问题归类（关键）→获取附加信息→查阅文献→回答提问→随访咨询者6.用药咨询医师：提供新药信息、合理用药信息、药物不良反应、药物配伍禁忌、相互作用、禁忌症、参与药物治疗方案设计护士：提供注射剂的剂量、用法、提示常用注射药物的适宜溶媒、溶解或稀释的容积、浓度和滴速、配伍变化医护人员、患者：提供关于药品使用、储存、运输、携带包装的方便性信息7.药物信息中心的管理分类→编目与索引→管理五、用药指导（一）必要性在最大程度上提高患者药物治疗的作用，提高用药依从性、有效性和安全性减少药物不良反应发生的机率指导合理用药，优化药物治疗方案节约医药资源在专业上和临床医师互补，为患者提供最具个体化的用药方案，并保证方案正确得以实施提高药师在社会和公众心目中的位置（二）内容和方法1.内容：注意事项、禁忌症、服药的适宜时间、适当的疗程、起效时间、过渡治疗、潜在的不良反应等2.方法取药阅读处方及核对药物可推荐适宜的非处方药所有药物应保存在原始包装中对大多数药物而言，在室温中避免阳光直射的条件下可安全保存储存药物有些药物需要冷藏保存，有些则不能冷藏（硝酸甘油）与病人交谈不适宜将药品放在浴室的药品柜中，温度和湿度变化对药物产生不利影响所有药品都必须放在儿童不易拿到的地方循环系统：有可能加快或减慢心率、引起水肿、升高或降低血压呼吸系统：鼻腔呼吸不畅、嗓子干燥、气短（心得安）、呼吸变慢神经系统：引起困倦或兴奋、头的阵痛、手指和脚趾的刺痛消化系统：腹泻、便秘、口干、口腔溃疡、吞咽困难、烧心、恶心、呕吐、食欲减退、腹部绞痛药物不良反应皮肤：瘙痒、肿胀、皮疹、出汗、光敏感（四环素）眼睛：视觉模糊（地高辛）耳朵：眩晕、耳鸣，少数药物的大剂量会造成听觉的丧失轻微不良反应：血液、肾脏、肝脏孕期及哺乳期用药：应与医生商量，权衡利弊后再决定是否服用某种药物如果不良反应轻微，可自行采取措施，如果出现严重不良反应，应立即与医生联系，但不要自己擅自停用处方药物（三）药品的正确使用方法药物使用方法注意事项口服药可先漱口，或用水湿润一下，将药片或胶囊放在舌的根部，喝水，咽下。有些粉状药物（消胆胺）需用液体混合完全后服用。给儿童服药时刻将胶囊或药品碾碎，倒在汤匙里，用苹果汁或汤混匀再服用。（需咨询医生）外用药滴耳剂头侧向一边，患儿朝上，抓住耳垂拉向后上方使耳道变直（儿童则轻轻将耳垂向下及后方拉）不要将滴管触及耳道的壁或边缘，以免污染；保持耳