六西格玛管理提高护士手卫生依从性的实践

郑州大学现代远程教育毕业论文题目：六西格玛管理提高护士手卫生依从性的实践入学年月_2013年春季_姓名_张霞_学号_13091112004_专业___护理学__联系方式__13700599439_学习中心______________指导教师______________完成时间____年____月____日目录题目：六西格玛管理提高护士手卫生依从性的实践摘要………………………………………………………………………………1关键词……………………………………………………………………………1一、绪论…………………………………………………………………………2二、六西格玛管理理念…………………………………………………………2三、六西格玛管理的方法………………………………………………………41、定义阶段………………………………………………………………………42、测量阶段………………………………………………………………………42.1临床护士手卫生依从性影响因素的调查与分析……………………………52.2手卫生依次性监测记录表……………………………………………………53、分析阶段………………………………………………………………………63.1手部皮肤损伤…………………………………………………………………63.2洗手设施不完善………………………………………………………………63.3认识不足………………………………………………………………………63.4操作对医护人员的危险性……………………………………………………73.5工作量大，时间不足…………………………………………………………73.6手套的应用……………………………………………………………………74、改进阶段………………………………………………………………………74.1完善手卫生设施………………………………………………………………74.2加强知识技术培训……………………………………………………………74.3合理配置人力资源……………………………………………………………74.4加强监督指导…………………………………………………………………75控制阶段…………………………………………………………………………7四、分析与讨论……………………………………………………………………8五、总结……………………………………………………………………………8参考文献……………………………………………………………………………9致谢…………………………………………………………………………………101六西格玛管理提高护士手卫生依从性的实践【摘要】六西格玛（SixSigma）是在20世纪90年代中期开始被GE从一种全面质量管理方法演变成为一个高度有效的企业流程设计、改善和优化的技术，并提供了一系列同等地适用于设计、生产和服务的新产品开发工具。六西格玛逐步发展成为以顾客为主体来确定和产品开发设计的标尺，追求持续进步的一种管理哲学。我院自2008年起运用六西格玛五步法，通过分析调查确定影响护士洗手依从性的关键因素，针对性地制定改进措施，对比分析运用六西格玛管理法前后护士手卫生的依从性。结果：实施改进措施后，我院护理人员手消毒剂及洗手液用量明显增加，护士手卫生依从性提高。结论：六西格玛管理方法可有效提高护士手卫生依从性，提升护理管理水平，值得进一步推广应用。【关键词】六西格玛管理手卫生依从性2一、绪论六西格玛（SixSigma）又称：六式码、六标准差、6σ、6Sigma，不能使用大写的Σ，西格玛（Σ，σ）是希腊文的字母，在统计学中称为标准差，用来表示数据的分散程度。其含义引申后是指：一般企业的瑕疵率大约是3到4个西格玛，以4西格玛而言，相当于每一百万个机会里，有6210次误差。如果企业不断追求品质改进，达到6西格玛的程度，绩效就几近于完美地达成顾客要求，在一百万个机会里，只找得出3.4个瑕疵。六西格玛（6σ）概念作为品质管理概念，最早是由摩托罗拉公司的麦克.哈里于1987年提出，其目的是设计一个目标：在生产过程中降低产品及流程的缺陷次数，防止产品变异，提升品质。真正流行并发展起来，是在通用电气公司的实践，在杰克韦尔奇于20世纪90年代发展起来的6σ（西格玛）管理是在总结了全面质量管理的成功经验，提炼了其中流程管理技巧的精华和最行之有效的方法，成为一种提高企业业绩与竞争力的管理模式。该管理法在摩托罗拉、通用电气、戴尔、惠普、西门子、索尼、东芝、华硕等众多跨国企业的实践证明是卓有成效的。为此，国内一些部门和机构在国内企业大力推6σ管理工作，引导企业开展6σ管理。随着实践的经验积累，它已经从单纯的一个流程优化概念，衍生成为一种管理哲学思想。它不仅仅是一个衡量业务流程能力的标准，不仅仅是一套业务流程不断优化的方法，进而成为一种应对动态的竞争环境，提升企业竞争力，取得长期成功的企业战略。二、管理理念①、力求完美，容忍失败你怎样能在力求完美的同时还能够容忍失败？从本质上讲，这两方面是互补的。不推行新的观念和方法，没有公司能够接近6Sigma水平，而新的观念和方法通常包括一些风险。如果人们看到了接近完美的可能方法，但又太害怕随之而来的错误，他们将永远不会尝试。幸运的是，我们将要讨论的业绩改进技术中，包括大量的风险管理方法，这样挫折或失败的范围就会有所限制。虽然每个以6Sigma为目标的公司都必须力求使其财务结果趋于完美，但同时也应该能够接受并管理偶然的挫折。这些理论和实践使全面3质量管理一直追求的零缺陷和最佳效益的目标得以实现。②、预防性的管理非常简单，预防即意味着在事件发生之前采取行动，而不是事后做出反应。在6Sigma管理中，预防性的管理意味着对那些常常被忽略的经营活动养成习惯：制定有雄心的目标并经常进行评审，设定清楚的优先级，重视问题的预防而非事后补救，询问做事的理由而不是因为惯例就盲目地遵循。真正做到预防性的管理是创造性和有效变革的起点，而绝不会令人厌烦或觉得分析过度。6Sigma，正如我们将会看到的，将综合利用工具和方法，以动态的、积极的、预防性的管理风格取代被动的管理习惯。③、无边界的合作无边界是GE公司的前任CEO杰克?韦尔奇经营成功的口号之一。在推行6Sigma之前，GE的总裁们一直致力于打破障碍，但是效果仍没有使杰克?韦尔奇满意。6Sigma的推行，加强了自上而下、自下而上和跨部门的团队工作，改进公司内部的协作以及与供方和顾客的合作，这种合作机会是很多的。每天有数十亿美元浪费在组织间缺乏沟通及相互竞争上面，而这些组织本该有共同的目标：为顾客提供价值。④、真正关注顾客尽管全面质量管理也十分强调以顾客为关注焦点，但是许多已经具有TQM经验的公司在推行6Sigma时经常惊骇地发现，对顾客真正地理解少得可怜。在6Sigma中，以顾客关注的焦点最为重要。举例来说，对6Sigma业绩的测量从顾客开始，通过对SIPOC（供方、输入、过程、输出、顾客）模型分析，来确定6Sigma项目。因此，6Sigma改进和设计是以对顾客满意所产生的影响来确定，6Sigma管理将通过很多具体的举措来确保真正关注顾客。⑤、采取的措施应针对过程无论把重点放在产品和服务的设计、业绩的测量、效率和顾客满意的提高上或是业务经营上，6Sigma都把过程视为成功的关键载体。6Sigma活动的最显著突破之一是使得领导们和管理者（特别是服务部门和服务行业中的）确信过程是构建向顾客传递价值的途径。⑥、以数据和事实驱动管理6Sigma把以数据和事实为管理依据的概念提升到一个新的、更有力的水平。虽4然全面质量管理在改进信息系统、知识管理等方面投入了很多注意力，但很多经营决策仍然是以主观观念和假设为基础。6Sigma原理则是从分辨什么指标对测量经营业绩是关键的开始，然后收集数据并分析关键变量。这时问题能够被更加有效地发现、分析和解决──永久地解决。三、管理方法手卫生与医院感染有密切关系，尤其是医护人员双手的细菌种类和数量较其他人群更多，因此通过手直接或间接传播疾病比空气传播更具有危险性，彻底洗手与手的消毒是预防医院感染控制中起个巨大的作用。然而报告显示，护士平均洗手率为16.36%，操作前洗手率仅为（11.10±26.21）%。下班前、饮水及餐前洗手率最高，为（65.24±43.62）%。由此可见，虽然绝大多数护理人员能认识到手卫生的重要性，但实际工作中手卫生的执行情况并不理想。六西格玛管理是通过定义、测量、分析、改进、控制等流程步骤，以数据为依据，消除造成缺陷的环节，进行产品质量和服务质量的持续改进，我院自2008年起，尝试将六西格玛管理运用于提高护理人员手卫生依从性的实践，获得了较好的效果，现报告如下:1、定义阶段本项目的定义为提高护士手卫生依从性。2、测量阶段1.2.1临床护士手卫生依从性影响因素的调查与分析通过对临床护理在进行技能操作考核时手卫生执行情况进行调查分析，寻找存在的问题并提出整改措施，从而提高临床护士在进行诊疗操作时手卫生的依从性及合格率。方法采用现场观察的方法，由护理部主任在临床护理不知情的情况下，观察临床护士手卫生的依从性、合格率及影响因素。手卫生是预防感染尤其是预防经接触传播疾病最重要、简便、经济和有效的方法，因此手卫生受到全世界的高度关注。2009年4月1日，卫生部颁布了《医务人员手卫生规范》，2009年12月1日正式实施。为确切了解本院临床护理人员手卫生执行现状，于2011年11月，对我院临床护士在进行技能操作考核时，进行了一次手卫生专项调查，现将调查结果报道如下资料来源：选择本院临床护士在进行技能操作考核时，需要参加此次考核的临床护士共75名，对其在进行技能操作考核全过程中手卫生执行情况进行暗访。5调查方法：现场观察进行技能操作考核前期先对调查组人员进行培训。临床护士在考试过程中，共有两名监考老师，在临床护士不知情的情况下，其中一名监考老师利用手卫生依从性监测记录表，对其在此次技能操作考核过程中所有需进行手卫生的指征，是否进行手卫生（包括洗手和卫生手消毒）以及洗手方法是否合格，进行现场观察并用表格记录：（1）开始进行技能操作考核前。（2）到病房给病人评估病情回到治疗室准备用物进行技能操作考核前。(3)进行技能操作考核中配药后（如静脉输液操作配制好药液后）。（4）进行技能操作考核中戴手套前。(5)进行技能操作考核中脱手套后。(6)进行技能操作考核中操作结束需要记录前。（7）技能操作考试结束整理用品后。洗手包括用流动水按照六部洗手法进行洗手和用速干手消毒清洁双手。流动水洗手：在护理示教室配制流动水源、洗手液和肥皂；卫生手消毒：在治疗车上放置免冲洗手消毒剂，临床护理人员是否使用手消毒剂擦手。表1手卫生依从性监测记录表临床护士(姓名)需要进行手卫生的操作接触患者前接触患者后无菌操作前、接触清洁、无菌物品前穿脱隔离衣前、摘手套前穿脱隔离衣后、摘手套后接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前接触病人粘膜、破损皮肤或伤口后接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及伤口敷料等之后操作配制好药液后评估患者进行操作前6接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后技能操作考核结束需要记录前注：“√”表示进行该项操作执行了手卫生；“×”表示进行该项操作未执行手卫生。通过设计问卷调查，了解到影响护士洗手依从性的因素主要为：手部皮肤损伤、洗手设施不完善、认识不足、操作对医护人员的危险性、洗手时间缺乏及应用手套等。结果临床护士手卫生的依从性为91.2%，合格率为85.5%,且与诊疗操作前后、评估前后、戴手套前后、操作完毕记录前有影响，所以临床护士手卫生工作有待进一步加强。根据医院感染科记录的2008年我院各科室手消毒剂及洗手液使用情况，分析得出2008年我院平均每人每天使用手消毒剂0.2ml、洗手液9.8ml。3、分析阶段由测量阶段了解到，护士洗手的依从性与以下因素有关。3.1手部皮肤损伤频繁和重复使用手卫生产品会使角质蛋白破坏变性、细胞间的脂质改变、水分缺失，调查显示大多数护士有手部皮肤问题，部分有手部皮炎的症状，护士常抱怨皮肤干燥和烧灼感，感觉粗糙、红斑