内分泌与代谢性疾病病人的护理

第七章内分泌与代谢性疾病病人的护理概述内分泌系统的定义内分泌系统(endocrinesystem)是指由内分泌腺和分布于全身各组织中的激素分泌细胞以及它们所分泌的激素组成系统。其功能是辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各细胞组织，包括远处的和相近的靶细胞，发挥其对细胞的生物作用。（一）内分泌系统的结构与功能1.内分泌腺和激素分泌细胞（1）内分泌腺（2）弥散性神经-内分泌细胞系统（3）组织的激素分泌细胞（一）内分泌系统的结构与功能（1）人体的内分泌腺主要包括：下丘脑甲状腺内分泌胰腺性腺垂体肾上腺甲状旁腺（一）内分泌系统的结构与功能下丘脑：可以合成、释放促激素和抑制激素促激素－促甲状腺激素释放激素（TRH）－促性腺激素释放激素（GnRH）－促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）－生长激素释放激素（GHRH）－泌乳素释放因子（PRF）－黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）（一）内分泌系统的结构与功能抑制激素－生长激素释放抑制激素（GHRIH）－泌乳素释放抑制因子（PIF）－黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF）（一）内分泌系统的结构与功能垂体：分为腺垂体和神经垂体腺垂体－促甲状腺激素（TSH）－促肾上腺皮质激素（ACTH）－黄体生成激素（LH）－卵泡刺激素（FSH）－生长激素（GH）－泌乳素（prolactin,PRL）－黑色素细胞刺激素（MSH）神经垂体：贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH）和催产素（OXT）（一）内分泌系统的结构与功能甲状腺：－甲状腺素（T4）－三碘甲状腺原氨酸（T3）甲状旁腺：－甲状旁腺激素（PTH）内分泌胰腺(包括胰岛和胰岛外的胰腺激素分泌细胞)－胰岛分泌：胰岛素和胰高血糖素。（一）内分泌系统的结构与功能肾上腺：分肾上腺皮质和髓质两部分肾上腺皮质分泌－糖皮质激素（主要为皮质醇）－盐皮质激素（主要为醛固酮）－性激素（小量雄激素及微量雌激素）肾上腺髓质分泌－肾上腺素－去甲肾上腺素（一）内分泌系统的结构与功能性腺：男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素女性性腺为卵巢，主要分泌雌激素和孕激素（一）内分泌系统的结构与功能（2）弥散性神经-内分泌细胞系统：包括除神经组织以外各组织的神经内分泌细胞。这些细胞主要分布于胃、肠、胰和肾上腺髓质，主要合成和分泌肽类与胺类旁分泌激素。（3）组织的激素分泌细胞：绝大多数组织均含有合成和分泌激素的细胞。（一）内分泌系统的结构与功能2．激素及激素的作用机制激素(hormone)的概念：是内分泌细胞分泌的微量活性物质，由血液输送到远处组织器官并通过受体而发挥调节作用的化学信使。激素的分类：肽类激素、蛋白质激素、胺类激素、氨基酸类激素、类固醇类激素。激素及激素的作用机制（1）激素分泌方式：内分泌(endocrine)旁分泌(paracrine)自分泌(autocrine)胞内分泌(intracrine)神经分泌(neurocrine)激素及激素的作用机制（2）激素降解与转换（3）激素的作用机制－主要作用于核转录因子的激素－主要与靶细胞表面受体结合的激素（4）激素与神经系统、免疫系统的相互联系（5）激素间的相互调节（二）内分泌系统疾病按功能分：功能亢进功能减退功能正常按病变部位分：原发性继发性（二）内分泌系统疾病功能减低的原因：－内分泌腺的破坏－内分泌腺激素合成缺陷－内分泌腺以外的疾病（二）内分泌系统疾病功能亢进的原因：－内分泌腺肿瘤－多内分泌腺瘤－异位内分泌综合征－激素代谢异常－医源性内分泌紊乱激素敏感性缺陷：临床上大多表现为功能减退或正常，但血中激素水平异常升高营养和代谢（一）营养和代谢的生理营养物质的供应和摄取营养物质的消化、吸收、代谢和排泄（二）营养病和代谢病营养病病因：一种或多种营养物质不足、过多或比例不当引起。分类：原发性营养失调继发性营养失调（二）营养病和代谢病代谢病概念:一般指主要有与中间代谢某个环节障碍所导致的疾病。致病因素：先天性代谢缺陷和遗传因素环境因素护理评估(一)病史患病及治疗经过生活史及家庭史心理-社会状况护理评估患病及治疗经过1.患病经过详细了解病人患病的起始时间，有无诱因，发病的缓急，主要症状及其特点。评估病人有无进食或营养异常，有无排泄功能异常和体力减退等2.既往检查、治疗经过及效果评估病人既往检查情况，是否遵从医嘱治疗，用药及治疗效果。目前使用药物的种类、剂量、用法、疗程。有无与内分泌系统疾病相关的疾病护理评估生活史及家族史1.生活史了解病人的出生地及生活环境。评估婚姻状况及生育情况，了解病人是否有性功能异常等问题；日常生活是否规律，有无烟酒嗜好、特殊的饮食喜好或禁忌。2.家族史许多内分泌疾病有家族倾向性，如甲状腺疾病、糖尿病、肥胖症等，应询问病人家族中有无类似疾病发生的病史。护理评估(二)身体状况一般状况营养状况皮肤、黏膜头颈部检查胸腹部检查四肢检查骨、关节检查外生殖器检查护理评估(三)实验室及其他检查实验室检查影像学检查病因检查实验室检查1.血液和尿生化测定某些激素与血清某些电解质和其他物质之间有相互调节作用，测定血清电解质可间接了解相关激素的分泌功能。2.激素及其代谢产物测定测定尿中的激素代谢产物可推断激素在血中的水平；同时测定垂体前叶促激素和其靶腺激素，对某些内分泌疾病的定位诊断有帮助。实验室检查3.激素分泌动态试验此类试验可进一步探讨内分泌功能状态及病变的性质。在临床上，当某一内分泌功能减退时，可选用兴奋试验，相反则选用抑制试验或阻滞试验来明确诊断。4.静脉插管分段采血测定激素水平当临床症状提示有某种激素分泌增多，而以上定位检查又不能精确定位时可考虑用此方法鉴别。影像学检查1.X线检查、CT和MRI对某些内分泌疾病有定位价值。2.放射性核素检查甲状腺能浓集碘，甲状腺摄131I率可用于评价甲状腺功能。3.选择性动脉造影对于直径较小，不能用CT和MRI等方法作出定位时可采用此方法。4.B超检查可用于甲状腺、肾上腺、胰腺、性腺和甲状旁腺肿瘤的定位。病因检查自身抗体检测，如血清TSH受体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体及抗微粒体抗体测定，分别有助于Graves病和桥本甲状腺炎的病因分析。也可做HLA鉴定、白细胞染色体鉴定等检查。