内科一百道考试题

二内科一百道考试题1、心功能分级？Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起上述症状，休息后很快缓解。Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可出现上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。Ⅳ级：不能从事任何活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。2、高血压病人的保健指导？1、指导病人坚持低盐、低食、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，减少每日总热量摄入，养成良好的饮食习惯。2、改变不良的生活方式，劝戒烟、限饮酒，劳逸结合，保证充分睡眠。3、根据病情选择慢跑、骑车、健身操等有氧运动。4、告诉病人及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面材料。3、上消化道出血的概念及常见病因？概念：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道：包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。病因：消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食道胃底静脉曲张和胃癌。4、水肿患者要注意观察什么？（1）检查水肿的部位，如踝部、下肢、背部、臀部、外阴部、面部。（2）计算患者的饮水量、尿量、测体重，以判断水代谢是否平衡。（3）测量体重、脉搏、呼吸、血压、有无发热，有无脉搏增快或缓慢，呼吸次数及呼吸类型，尤其要注意有无潮式呼吸、下颌呼吸、鼻翼煽动等，肺部有无锣音，有无血压升高或降低。（4）有无伴随症状：如呼吸困难，紫绀、胸痛、心悸、肝肿大等。（5）检查项目：血清电解质、白细胞计数、血沉等，胸部X线摄影有无肺淤血表现，心胸比率的改变。5、什么是潮式呼吸？也称陈－施呼吸，患者的呼吸频率呈周期性改变，呼吸逐渐变浅，乃至停止，20－75s后呼吸重新出现，其深度逐渐增大，频率加快称为深大呼吸，然后再次变浅、停顿，如此周而复始。潮式呼吸的机制是患者的呼吸中枢兴奋剂降低，其呼吸主要依赖血中二氧化碳通过刺激颈动脉窦的化学感受器进行兴奋呼吸中枢来调节。二氧化碳化碳浓度增高时呼吸增强，反之减弱甚至停止。多鉴于危重病患者，如严重的颅脑疾病、晚期尿毒症及心力衰竭等。6、休克临床表现？1、休克早期（微循环痉挛期）表现为烦燥不安，面色苍白，皮肤潮冷，脉搏细数，血压变化不大，脉压缩小，尿量减少。2、休克期（微循环扩张期）表现为表情淡漠，甚至意志模糊，皮肤黏膜由苍白转为青紫或出现花斑，四肢厥冷，脉弱，血压下降且脉压更小，尿量进一步减少并出现代谢性酸中毒等。3、休克晚期（为循环衰竭期）表现为无脉、无血压，神志不清和全身出血倾向，甚至继发多系统器官衰竭。7、如何判断阿托品化和阿托品中毒？瞳孔较前散大（不超过5mm）且不再缩小，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，口干，肺部湿罗音显著减少或消失，轻度躁动不安，心率加快达120/min左右。阿托品中毒特征：为瞳孔散大，谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留、甚至昏迷。8、洋地黄中毒处理？1、立即停用洋地黄2、补充钾盐，可口服或静脉补充氯化甲，停用排钾利尿药/3、纠正心律失常，快速性心律失常首选苯妥英钠或利多卡因，有传导阻塞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时起搏器。9、什么是心绞痛？心绞痛的特点是什么？心绞痛时冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床终合症。其特点是阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或应用硝酸酯剂后咳嗽消失。10、血液透析后的护理？1、严密观察病情，如定期测量血压、脉搏，注意有无出血倾向，低血压，心力衰竭表现。2、保护动静脉瘘，不可在动静脉瘘肢体测血压、静脉穿刺、输液、输血等。肢体位置不能使瘘管扭曲，经常检查动静脉瘘是否通畅。3、饮食按每日热量146.4J/kg体重，蛋白质0.5g/kg体重计算，少尿、无尿者应严格控制入量。出现高血压、心功能减退、水钠潴留时应严格限制钠盐。加强并发症的观察，如失衡综合症、热原反应、低血压等。11、何谓高血压危象？主要临床表现？高血压危象：高血压危象时发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种临床表现。是指在高血压的病程中，由于某些诱因，引起外周小动脉发生暂时性强烈收缩，交感神经兴奋，血压急剧升高，舒张压可达140mmHg或更高，收缩压也相应上升至250mmHg或更高，伴有重要器官的功能障碍或不可逆的损害。临床表现：1突然性血压急剧升高。2急性靶器官损害表现：常见中枢神经、循环、消化、泌尿和内分泌系统缺血性损害的症状与体征。12、高血压危象的护理1、严密观察病情监测患者血压，脉搏，呼吸，神志及心、肾功能变化，观察瞳孔大小及两测是否对称。2、迅速降压（1）降压幅度：如果肾功能正常，无脑血管或冠状动脉疾病史，也无急性主动脉夹层动脉瘤或嗜铬细胞瘤伴急性高血压者，可将血压降至正常水平。否则降压幅度过大，可能使心、肾、脑功能进一步恶化。有上述疾病患者，一般将血压控制在160~180/100~110mmHg较为安全。（2）降压速度：应尽快将血压降至安全水平，否则预后将很差。（3）降压药的选择：所选药物要对外周血管有扩张作用。硝普钠为快速降低血压的药物，其他降压药物有利舍平、肼苯达嗪、喷托铵（安血定）等。根据病情可以联合应用降压药物。3、一般护理：（1）绝对卧床休息，床头抬高20°—30°，可以达到体位性降压的作用（2）根据病情给予吸氧。（3）做好基础护理，防止各种并发症。4、心理护理：患者多有恐惧、焦虑等不良情绪和心理反应，这些情绪和反应又会加重病情，因此，应有放矢地做好心理疏导。5、对症护理：（1）高血压危象严重者可以发生高血压脑病，应使用脱水剂如甘露醇、山梨醇或利尿药呋塞米等，以减轻和消除脑水肿。（2）发生抽搐者，应遵医嘱立即给予镇静解痉，可给予地西泮、巴比妥钠等肌肉注射，或给予10%水合氯醛保留灌肠等。13、大量不保留灌肠的溶液、用量、温度、高度、深度及保留时间？1、灌肠溶液0.1%—0.2%肥皂液、生理盐水2、灌肠用量：一般患者为500—1000ml，伤寒患者不超过500ml。3、灌肠液温度：清洁灌肠温度为39—41°C；中暑患者用4°C的盐水。4、高度：一般患者液面距肛门的高度为40—60cm;伤寒患者液面不得高于肛门30cm。5、插管深度：肛管插入肛门的距离为7—10cm。6、灌肠液保留的时间：一般患者保留5—10min后排便，降温灌肠应保留30min后再排除。14、保留灌肠常用溶液、灌肠用量、插管深度及保留时间？1、常用溶液为10%的水合氯醛、0.5%--1%新霉素或其他抗生素溶液/2、灌肠用量溶液量不的超过200ml3、插管深度插入肛门的距离为10—15cm4、灌肠液保留时间药液保留1h以上。15、心脏骤停的心电图特点？常见于下列三种情况：1、心室颤动或扑动，最常见；2、心室完全丧失电活动，心电图上表现为直线，为心脏停搏；或仅有心房波，称心室停顿。3、心电机械分离。16、心肺复苏后处理？一旦心肺复苏成功，应将病人送至监护病房，继续连续密切监测至少48-72h，并对导致心脏骤停的原发疾病给予适当处理。监测的内容包括生命体征、呼吸功能、血流动力学，心电图、出入量、电解质、肾功能、血气分析、血氧饱和度等，以维持有效的循环、呼吸功能及水、电解质、酸碱平衡，预防再次心脏骤停。17、什么是消化系统？消化系统包括口腔、食管、胃、小肠、大肠等消化道以及肝、胆、胰腺等器官。它们包括以下功能：1）对食物的切割和研磨。2）分泌消化液，使食物分解和消化成能被身体吸收的东西。3）通过消化道蠕动，把食物向下运送推行。4）营养物资吸收到体内5）将吸收的营养物质变成身体的组成成分。6）产生和分泌对消化系统功能有调节作用的胃肠激素。18、简述急性心肌梗死溶栓治疗的适应症？答：1持续胸痛半小时，舍下含硝酸甘油症状不能缓解。2相邻两个或更多导连ST段抬高，前壁梗死时抬高0.2mv,下壁梗死时抬高0.1mv,并排除过早复极综合征的ST段抬高.3缺血性胸痛发作至溶栓开始时间在12小时内(越早溶栓效果越好).4年龄70岁,身体情况较好者可放宽75岁,由于年龄越大粥样硬化程度愈重,则再通率显著降低,再闭塞率升高,效果较差,且副作用尤其是脑出血明显上升.因此,对高年龄老人使用溶栓治疗须慎重.5新出现的束支传导阻滞.19、肾脏有哪些功能？1、通过生成尿液，排泄体内的代谢产物。2、维持体内水、电解质和酸碱平衡。3、产生多种激素，参与调节血压，造血等生理活动。4、参与维生素D的活化等。20、慢性肾小球肾炎有哪些表现？水肿、高血压、贫血、蛋白尿、管型尿、氮质血症21、狼疮性肾炎活动的主要指征是什么？1、全身症状加重，如发热、皮肤损害、关节疼痛等，甚至出现狼疮性脑病，心包炎等。2、尿蛋白突然增加，血尿加重。3、肾功能进行性恶化，血肌苷、尿素氮身高，重者出现少尿或无尿。4、血沉加快，血中免疫球胆白升高。22、慢性肾功能不全病人为什么要低蛋白饮食？肾脏的一个重要功能是排泄蛋白质的代谢废物，肾功能不全时，如果自然摄入普通蛋白质的话，就会增加肾脏的负担，损害肾功能，同时，这些废物对肾脏是有害的，其结果是使肾功能快速恶化。故低蛋白饮食对肾功能不全的病人来讲是十分重要的。23、呕血与黑便常见于哪些疾病？呕血与黑便是消化道出血的最主要表现。当上消化道大量出血时，胃内或返流入胃的血液，经口腔吐出，称为呕血。未被呕出的血液随大便排出，呈柏油样，故称黑便。1、消化道溃疡：胃溃疡出血量大时，以呕血为主伴有黑便，十二指肠溃疡大量出血时以黑便为主。2、肝硬化：以呕血为，色血红，量多，呈喷射状呕吐，不易止血，继后可有黑便。3、胃癌：呕吐物多为黑褐色咖啡渣样物，同时伴有食欲不振，腹胀、上腹疼痛、贫血、消瘦、上腹部能触到包块。24、左心衰竭和右心衰竭有哪些不同？左心衰临床表现主要是肺淤血，右心衰竭临床表现主要是体循环静脉系统淤血，其不同点主要是：左心衰竭右心衰竭病因多见于：高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全、常继发于：左心衰竭、肺源性心脏病、肥动脉狭窄、急性肺栓塞、原发性肺动脉高压主要病变左心室肥厚扩大、肺静脉淤血、肺组织水肿右心室肥厚扩大、体循环静脉淤血、门静脉淤血临床表现呼吸困难是最重要最常见症状。还有急性肺水肿、咳嗽、咯血等。胃肠道淤血、颈静脉充盈、肝脏肿大、肝区疼痛、下垂性水肿等。25、为什么急性肺水肿病人需采取端坐呼吸？1.病人采取坐位时，由于重力的作用，使上半身的部分血液多聚集余下肢·腹部及盆腔脏器内，使静脉回心血量减少，从而减轻肺部的淤血和心脏的负担。2.坐位时可以使膈肌位置下降，胸腔容积增大，这有利于呼吸肌的活动有利于气体交换，可减轻呼吸困难。3.坐位可使肺活量加大。病人由于肺淤血和肺组织顺应性降低，使肺活量减少。加之平卧位使膈肌位置抬高，使肺活量进一步降低。采取坐位时肺活量比平卧时增加10％～30％。26、急性心肌梗死引起的心力衰竭有哪些特点？1．心力衰竭发生得时间。多数急性心肌梗死病人刚发病或刚住院时无心力衰竭症状，但发病后48小时内逐渐出现肺充血。2．典型体征。病人肺部湿啰音随着体位改变而移向肺部最低垂部位。3．心动过速及周围循环灌流不足。在发病最初数小时后，可持续存在心动过速及周围循环灌流不足，这是提示有左心室功能受损。27、洋地黄中毒有哪些毒性反应？1、胃肠道反应：是最早出现的，最常见的症状，表现为：厌食、恶心、呕吐、腹泻、流延。2、中枢系统反应及视觉障碍：常见的有疲乏、烦躁、易激动、昏睡及精神错乱，视觉异常主要有视觉模糊，视觉障碍主要有：黄视症、绿视症。3、心脏反应：室性早搏，室性心动过速是重度洋地黄中毒的症状。应用洋地黄制剂时，出现以下三种情况时，应提高警惕性：第一：多发性、多源性室性早搏；第二：完性阵发性心动过速；第三：III度房室传导阻滞28、使用洋地黄制剂时应怎样观察病情变化？1.一般观察：定时测量体温、脉搏、呼吸；每日测量1～2次血压；每周测量1～2次体重记录病人出入量；观察病人紫绀、呼吸困难、水肿情况等。2.用药前的观