内科学模拟试卷(B)

第1页共11页南昌大学医学院《内科学Ⅰ》期末考试模拟试卷试卷编号：(B)卷课程名称：《内科学Ⅰ》考试形式：闭卷考试适用年级：级适用专业：临床、麻醉、影像等专业：班级：姓名：学号：学院(系)：考试日期：题号一二三四五六七八九十总分统分人签名题分100得分考生注意事项：1、本试卷共8页，请查看试卷中是否有缺页或破损。如有立即举手报告以便更换。2、考试结束后，考生不得将试卷、答题纸和草稿纸带出考场。一、单项选择题：在以下每道试题中，请从备选答案中选出1个最佳答案，并填入下列相应的答题框中。得分评阅人题号12345678910答案题号11121314151617181920答案1、溃疡病病理组织损伤至少深达哪层？A、黏膜层B、黏膜和肌层C、黏膜层D、黏膜肌层E、固有肌层2、下列药物中，具有既保护胃黏膜又杀灭幽门螺杆菌的药物是：Ａ、西沙必利Ｂ、多潘立酮Ｃ、氢氧化铝凝胶Ｄ、胶体次枸橼酸铋E、PPI3、以下哪种情况适用洋地黄治疗：第2页共11页A、急性心包填塞B、肥厚梗阻型心肌病C、风心病，心衰，快速房颤D、二尖瓣狭窄，肺水肿E、急性心肌梗塞E、红细胞计数4、女，22岁，劳力性心悸气促1年，昨晚2时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。体查：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性罗音。该病人的诊断为：A、二尖瓣狭窄急性肺水肿B、二尖瓣狭窄肺部感染C、二尖瓣关闭不全伴心力衰竭D、二尖瓣脱垂伴心力衰竭E、主动脉瓣关闭不全伴心力衰竭5、左室功能不全的患者，听诊以何项改变最有诊断意义？A、心尖区收缩期杂音B、心尖区舒张期奔马律C、第一心音减弱D、心率明显增快E、肺动脉瓣第二心音增强6、某患者半小时前急起气短，咳吐粉红色泡沫痰。体查：心率110次/分，血压24.0/14.4kPa(180/108mmHg)，双肺散在湿性罗音及哮鸣音。下列治疗用药哪组最为合理？A、度冷丁、西地兰、氨茶碱、硝苯吡啶B、吗啡、速尿、硝普钠、毒毛旋花子甙K、氨茶碱C、毒毛旋花子甙K、速尿、氨茶碱、多巴酚丁胺D、度冷丁、西地兰、速尿、硝普钠E、苄胺坐淋、多巴酚丁胺、西地兰、氨茶碱7、急性左心衰竭应选用下列哪一种利尿剂？A、双氢克尿塞B、氨苯喋啶C、速尿D、安体舒通E、氯噻酮8、下列心脏疾病中宜采用洋地黄类药物治疗的是：A、预激综合征合并心房颤动B、二度或高度房室传导阻滞第3页共11页C、病态窦房结综合征D、单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻E、伴有心房颤动而心室率快速的重度收缩性心力衰竭9、下列哪一项对确诊冠心病心绞痛是金指标?A、超声心动图B、动态心动图C、心电图D、踏车运动心电图负荷试验E、冠状动脉造影10、导致扩张型心肌病最主要的病因可能是：A、病毒性心肌炎B、遗传C、代谢异常D、结核E、中毒11、继发性高血压最常见于：A、慢性肾小球肾炎B、慢性肾盂肾炎C、嗜铬细胞瘤D、肾动脉狭窄E、柯兴综合12、复合溃疡是指同时有：A、胃大、小弯溃疡B、胃体、胃窦溃疡C、胃小弯与幽门管溃疡D、胃与十二指肠溃疡E、胃底与胃小弯溃疡13、消化性溃疡活动期大便隐血试验阳性，提示每日出血量有：A、1mlB、1-2mlC、2-3mlD、3-4mlE、5-10ml14、肠结核的好发部位是：A、十二指肠B、升结肠第4页共11页C、回盲肠D、空肠E、直肠15、腹水患者，1周前呕血、黑便。近日烦躁不安，用很多支火柴点不着香烟。晚间误将鞋作尿盆。轻度黄疸，两手举起时腕部阵发颤抖。宜考虑：A、脑贫血B、氮质血症C、肝性脑病D、震颤性麻痹E、安眠药过量16、对阻塞性肺气肿的诊断最有价值的肺功能检查是：A、残气量/肺总量40%B、潮气量C、最大呼气中期流速D、流速-容积曲线图E、肺活量17、某COPD患者剧烈咳嗽后突感胸痛、呼吸困难，病因考虑：A、自发性气胸B、肺栓塞C、心肌梗死D、哮喘发作E、肺大泡18、急性心梗早期(24小时内)死亡主要由于A、心力衰竭B、心源性休克C、心律失常D、心脏破裂19、男性,31岁,因活动后心悸,心跳停博感一个月入院,查,心律不规则,有间歇,心电图示,qrs波提前出现,宽大畸形,其前无p波,t波与主波方向相反,可判断为A、正常心律B、阵发型室上速C、房颤D、窦性心动过速E、室性早博20、高血压病饮食治疗限盐应是每日：A、3克第5页共11页B、4克C、5克D、6克E、7克二、名词解释题：1、Horner综合征:2、ACS:3、类癌综合征:4、原发性肝癌伴癌综合征:5、自发性腹膜炎:三、简答题：根据题意回答下列各题。1、简述HP的致病机制？得分评阅人得分评阅人第6页共11页2、试述肺结核的化学治疗原则？3、简述诱发肝性脑病发生的常见诱因有哪些？4、简述慢性肺源性心脏病用正性肌力药应用指征有哪些？第7页共11页5、试述肝硬化腹水的治疗包括哪些措施？6、简述感染性心内膜炎抗微生物药物治疗用药原则？四、案例分析题:［病例摘要］男性病人，45岁，因饱餐后突发上腹部疼痛10小时入院。疼痛呈持续性绞痛，无放射性，拒按，伴恶心，呕吐，呕出胃内容物及黄水。3小时前腹痛加剧，出现发热。1小时前出现手足抽搐。小便量减少。既往无上腹部疼痛病史。入院查体：T38.6℃，BP90/60mmHg，P110次/分，R20次/分。痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，心率110次/分，心肺余无异常，腹平软，腹壁皮肤未见淤斑，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以中上腹部明显，移动性浊音阴性，肠鸣音1次/分。化验：血淀粉酶：96u/L，血象：WBC12×109/L，N87%，L13%，Hb：120g/L。B超：肝、胆、脾未见异常，第8页共11页因肠内气体影响，胰腺显示不清，腹腔内有少量液性暗区。问题:1、该病目前可能的诊断有哪些?2、确诊尚需要哪些生化检查及影像学检查？为什么？3、在B超引导下，行腹腔穿刺术，抽出10ml血性液体，化验淀粉酶为3600U/L。此时能否确诊？依据是什么？4、本病可能出现哪些并发症？5、本病治疗的综合性措施有哪些？南昌大学医学院临床、麻醉、影像等专业内科学Ⅰ（B卷）参考答案及评分标准第9页共11页一、单项选择题：在以下每道试题中，请从备选答案中选出1个最佳答案，并填入下列相应的答题框中。题号12345678910答案DDCABBCEEA题号11121314151617181920答案ADDCCAACED二、名词解释题：1、Horner综合征：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤（Pancoast瘤），易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。2、急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）：包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（STEMI）。3、类癌综合征：类癌综合征的典型特征是皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常。主要表现为面部、上肢躯干的潮红或水肿，胃肠蠕动增强，腹泻，心动过速，喘息，瘙痒和感觉异常。这些阵发性症状和体征与肿瘤释放不同的血管活性物质有关，除了5-羟色胺外，还包括缓激肽、血管舒缓素和儿茶酚胺。4、原发性肝癌伴癌综合征：是指原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群。主要表现为自发性低血糖症、红细胞增多症；其他罕见的高钙血症、高脂血症、类癌综合征。5、自发性腹膜炎：是指没有胃肠道穿孔等感染原因而发生的腹膜急性弥漫性细菌炎症。三、简答题：根据题意回答下列各题。1、简述HP的致病机制？粘附作用：HP具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂，细菌被绒毛覆盖，不易去除；蛋白酶的作用：HP可产生蛋白酶分解蛋白质，并消化上皮细胞膜，破坏黏液屏障结构；尿素酶作用：HP具有很强的尿素酶活性，将尿素分解为NH3，既能保护细菌的生长环境，又能损伤上皮细胞；毒素作用：HP具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈的炎症反应；免疫反应：HP菌体细胞还可作为抗原产生免疫反应。2、试述肺结核的化学治疗原则？肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。早期：促使病变吸收和减少传染性。第10页共11页规律：避免耐药性的产生。全程：提高治愈和减少复发率的重要措施。适量：药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。联合：可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。3、简述诱发肝性脑病发生的常见诱因有哪些？上消化道出血；大量排钾利尿、放腹水；高蛋白饮食；催眠镇静药、麻醉药；便秘；尿毒症；外科手术；感染。4、简述慢性肺源性心脏病用正性肌力药应用指征有哪些？感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者；以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；合并急性左心衰竭的患者。5、试述肝硬化腹水的治疗包括哪些措施？限制钠和水的摄入；利尿剂：主张螺内酯和呋塞米良药合用；提高血浆胶体渗透压；难治性腹水的治疗：Ⅰ大量排放腹水加输注白蛋白；Ⅱ自身腹水浓缩回输；Ⅲ经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）；Ⅳ肝移植。6、简述感染性心内膜炎抗微生物药物治疗用药原则？早期应用，送3～5次血培养后开始治疗；充分用药，足量足程；静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度；病原微生物明确时，急性者：针对金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等。亚急性者：针对大多数链球菌；分离出病原微生物时，应作药敏试验。四、案例分析题:问题1答案目前可能的诊断有：1、急性出血坏死性胰腺炎；第11页共11页2、胃、十二指肠溃疡穿孔。问题2答案1、应进一步行血、尿淀粉酶，血脂肪酶，血钙、血糖、血清正铁血白蛋白检查，X线腹部平片（有无膈下游离气体）、胸片（有无胸腔积液）及胰腺CT检查（观察胰腺改变），以便更全面、更准确地分析病情，确定诊断，判断预后。2、在B超引导下行腹水穿刺检查。问题3答案1、可明确诊断为急性出血坏死性胰腺炎2、依据是：大量饮酒后出现上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐；有腹膜炎体征：全腹压痛、反跳痛和肌紧张；有血压降低、脉率增快及少尿等休克表现；腹腔穿刺，抽出血性液体，淀粉酶显著增高。问题4答案本病可能出现的并发症有：1.、局部并发症：胰腺脓肿、假性囊肿；2、全身并发症：消化道出血、败血症及真菌感染；3、多器官功能衰竭：急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、血栓性静脉炎、皮下及骨髓脂肪坏死；4、慢性胰腺炎和糖尿病。问题5答案治疗的综合性措施有：1、监护，生命体征和病情的动态观察；2、维持水、电解质平衡，保持血容量。