内科护理总复习

1咳嗽与咳痰【病因】：（1）气道疾病（2）肺实质和胸膜疾病，（3）其他疾病或药物（食管反流性疾病。服用β受体阻滞剂）三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，多见于喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤或受压等引起的上呼吸道机械性梗阻。肺源性呼吸困难【分类】①吸气性呼吸困难②呼气性呼吸困难③混合性呼吸困难。咯血分类：少量咯血：＜100ml/d；中等量咯血：100~150ml/d；大量咯血:＞500ml/d或1次＞300ml。院外肺炎：又称社区获得性肺炎，指在医院外攞患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院内肺炎：指在病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而是在住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内发生的感染。感染性休克的抢救配合：（1）体位：病人取仰卧中凹卧位（抬高头胸20度，抬下肢30度）、（2）高流量吸氧（3）补充血容量（4）用药护理：遵医嘱输入血管活性药物及抗生素的使用。肺脓肿：分3种类型：吸入性肺脓肿（病原体多为厌氧菌）、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿。肺结核【病因】：感染了人型结核分歧杆菌。分类】：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核（又分为浸润性肺结核、空洞性肺结核和结核球、干酪样肺结核、纤维空洞型肺结核）、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴性肺结核。【常用抗结核药物】：异烟肼是全杀菌剂；链霉素对巨噬细胞外碱性环境中结核分枝杆菌作用最强，对细胞内结核分枝杆菌作用最较小；吡嗪酰胺能杀灭巨噬细胞内酸性环境中的结核分枝核杆菌，链霉素和吡嗪酰胺是半杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等为抑菌剂。【药物不良反应】：①异烟肼：周围神经炎、偶有肝损害，②利福平：肝功能损害、变态反应;(3)乙胺丁醇：视神经炎.慢支【诊断依据】：是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，排除其他慢性气道疾病。COPD【病因】吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、其他。支气管哮喘：是由多种细胞（嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。支气客哮喘【诊断标准】：⒈反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上感、运动等有关。⒉发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。⒊上述症状可经治疗缓解工自行缓解。⒋除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。⒌临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率≥20%。符合1~4条或4、5条者，可诊断。【治疗要点】：1、脱离变应原2、缓解哮喘发作和控制哮喘发作【急性发作期的治疗】：1、轻度者每天定时吸入糖皮质激素、出现症状时可间断吸入短效β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入。2、中度者每天增加糖皮质激素吸入剂量，规则吸入β2受体激动剂或口服长效制剂，或联合抗胆碱药吸入，也可加服LT拮抗剂，若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂，或口服糖皮质激素，必要时静注氨茶碱。3、重度者持续雾化吸入β2受体激动剂，或联合抗胆碱药或静滴氨茶碱或沙丁胺醇，加服LT拮抗剂。注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠正缺氧，病情恶化缺氧状态不能纠正时，进行机械通气。【肺动脉高压形成因素】：①肺血管阻力增加的功能性因素，缺氧、高碳酸血症和呼酸使肺血管收缩（缺氧最重要），②肺血管阻力增加的解剖学因素：肺血管炎症是主要原因；③血液粘稠度增加和血容量增多。【肺心病的并发症】肺性脑病（肺性脑病：由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。）、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和DIC。【治疗要点】：急性加重期治疗：①积极控制感染；②氧疗、通畅呼吸道，改善呼吸功能；③控制心衰（利尿剂（作用轻、疗程短、小剂量）、正性肌力药、血管扩张药。）④控制心律失常；⑤抗凝治疗。肺血栓栓塞症（PTE）【临床表现】：（1）不明原因呼吸困难（2）胸痛（3）晕厥（4）烦躁不安、惊恐甚至濒死感（5）咯血（6）咳嗽。肺梗死三联症：呼吸困难、胸痛、咯血同时出现。2原性支气管肺癌：【病理和分类】⑴按解剖学分类：①中央型肺癌②周围型肺癌（2）按组织病理学分类：非小细胞肺癌、小细胞癌【肺癌的综合治疗原则】：①小细胞肺癌：以化疗为主，辅以手术和（或）放疗；②非小细胞肺癌：早期以手术为主，病变局部可切除的晚期病人采取新辅助化疗+手术治疗+放疗；病变局部不可切除的晚期病人采取化疗与放疗联合治疗；远处转移的晚期病人以姑息治疗为主。呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。呼吸衰竭：【分类】按动脉血气分析分类：Ⅰ型呼衰，仅有缺氧无二氧化碳潴留，PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。Ⅱ型呼衰，既有缺氧又有二氧化碳潴留，PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg。【诊断要点】有导致呼吸衰竭的病因或诱因；有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现；在每平面大气压下，静息状态呼吸空气时，PaO2＜60mmHg，或伴有PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时。【呼吸衰竭的治疗要点】：①保持呼吸道通畅；清除呼吸道分泌物及异物；建立人工气道。②氧疗；③增加通气量，减少CO2潴留；④抗感染；⑤纠正酸碱失衡；⑥病因治疗；⑦一般支持治疗。心源性呼吸困难：指由于各种心血管疾病引起病人呼吸时感到空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常，最常见原因是左心衰。常表现为劳力性呼困、夜间阵发性呼困和端坐呼吸。心源性水肿：指心脏功能障碍引发的液体在组织间隙过多积聚。最常原因是右心衰。心悸：自觉心脏跳动的不适感。常见病因有心律失常。心源性晕厥：由于心排血量骤减、中断或严重低血压引起脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有体张力丧失而不能维持一定的体位。最常原因包括严重心律失常，器质性心脏病。阿-斯综合征：心脏供血暂停3S以上可发生近乎晕厥；5S以上发生连连厥；超过10S则可出现抽搐，称阿-斯综合征。慢性心衰：【基本病因】：⑴原发性心肌损害；⑵心脏负荷过重。【诱因】：感染；心律失常；生理或心理压力过大；妊娠和分娩；血容量增加；其他【左心衰症状和体征】症状：（1）呼吸困难；（2）咳嗽、咳痰、咯血；（3）乏力、疲倦、头晕、心慌；（4）少尿及肾损症状。体征：肺部湿性啰音；心脏扩大、肺A区第二心音亢进及舒张期奔马律。心功能分级：①Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。②Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制；休息时无自觉症状；但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。③Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。④Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息时出可出现心衰的症状，体力活动后加重。【心衰病人使用利尿剂护理】：遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、体重变化、水肿消退情况及副作用。速尿和双克的主要副作用：低钾血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒。补充含钾高的食物：深色蔬菜、瓜果、红枣、豆类、菇类；必要时补充钾盐。口服补钾：宜在饭后或与果汁同饮。静脉补钾：每500ml液体〈1.5gKCL。【潜在并发症：洋地黄中毒】1、预防主洋地黄中毒：（1）洋地黄个体差异大，使用时应严密观察用药后反应。（2）与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿期匹林等合用，可增加中毒机会，在给药前应详细询问。（3）必要时监测血清地高辛浓度。（4）严格按医嘱给药，给药前数脉埔，当脉率60次/分，或节律不规则应暂停服药并汇报医生。用毛花苷丙或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢静注。2、密切观察毒性反应：心脏反应：心律失常，最常见是室性期前收缩；胃肠道反应、神经系统反应在维持量给药法很少见。3、洋地黄中毒的处理：①立即停用洋地黄和排钾利尿剂；补充钾盐：⑵口服或静脉和停用排钾利尿剂；③纠正心律失常：快速性心律失常首选利多卡因和苯妥英钠④有传导阻滞及级慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。急性心衰抢救配合与护理原则1）体位：立即采取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷；2）氧疗：立即给予高流量（6~8L/min）鼻导管吸氧，同时在湿化瓶中加入50%的酒精，有助于消除肺泡泡沫表面张力，3）迅速开放两条经脉通道，遵医嘱用药，观察疗效与不良反应；4）病情观察：血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图等5）心理护理：减轻病人焦虑，防止交感兴奋导致呼吸困难。6）做好基础护理与日常生活护理。病窦综合征SSS：由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。3预激综合征（WPW综合征）：指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。心房冲动提前激动心室的一部分或全体。预激综合征心电图特征;①窦性心搏的PR间期短于0.12秒；②某些导联之QRS波群超过0.12秒，③QRS波群起始部分粗钝，称预激波或δ波。终末部分正常；④ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。第三度房室传导阻滞心电图特征：①心房与心室活动各自独立、互不相关；②心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律；③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。心律失常病人用药护理：严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静注时速度宜慢（腺苷除外），一般5~10分钟内注完，静滴药物时尽量用输液泵调节速度。观察病人意识和生命体征，必要时监测心电图，注意用药前、中、后的心率、心律、PR间期、QT间期等的变化，以判断疗效和有无不良反应。二尖瓣狭窄正常人的二尖瓣口面积为4~6cm2。瓣口面积减少至2cm2以下为轻度，1.5cm2为中度、小于1cm2为重度狭窄。冠状动脉粥样硬化性心脏病【主要危险因素】：⑴年龄、性别（40岁以上，49岁后进展较快，女性发病率低）；⑵血脂异常；⑶高血压；⑷吸烟；（5）糖尿病和糖耐量异常。【分型】：无症状型心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病(coronaryheartdiseaseCHD),简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）。稳定性心绞痛：在冠状动脉狭窄基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧、暂时的缺血与缺氧的临床综合征，其典型的特征为阵发性的前胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区和左上肢尺侧，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。心绞痛【临床表现】：1、症状：（1）疼痛部位：胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左臂内侧（2）疼痛性质：压迫、发闷、紧烧灼感，偶伴濒死感，发作时病人常不自觉地停止原来的活动以。（3）诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。（4）持续时间：3~5分钟内渐消失，频繁发作。（5）缓解方式：休息或含硝酸甘油显著缓解。2、体征：病人面色苍白、出冷汗、心率增快、血压长升高、心尖部听诊时出现第四心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音。【用药护理】心绞痛发作时给病人舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察病人胸痛变化情况，如服药后3~5min内不缓解可重复作用。对于频繁发作者，可给予硝酸甘油静滴，控制滳速，防低血压。部分病人用药后出现面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、心悸等不适，告知病人是由于药物产生的扩血管作用导致。【健康指导】①改变生活方式：合理膳食，控制体重；适当运动；戒烟；减轻精神压力。②避免诱发因素；③病情自我监测：不典型的心绞痛发作时可能表现为牙痛、上腹痛等。及时就医；④用药指导：按医嘱服药。外出时随身携带硝酸甘油。④定期复查。心肌梗死：指冠状动脉供血急剧