内镜黏膜下剥离术治疗上消化道肿瘤的护理配合

内镜黏膜下剥离术治疗上消化道肿瘤的护理配合首席医学网2010年02月01日11:19:40Monday临床医师杂志普通外科学文献全国帕金森病会期刊网站运营专家医学核心期刊全国抗菌药物会国际病毒性肝炎腔镜泌尿外科五届世界癌症会神经科技大会全用药学术会议国际药师论坛基因组活动周第四届抗体大会亚太临床微生物作者：高明芳作者单位：215300，江苏省昆山市中医院。加入收藏夹《中华临床医师杂志》中华医学会主办，中华医学电子音像出...航空航天医药在线征稿[先天性唇裂儿护理][编辑达人办公省事e族]·新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策·逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察·泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理·30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价·超声诊断睾丸微小结石护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿[综合医学期刊-成都医学院学报][医学会议]·写作技巧|护理论文中论题的来源·医学会快讯|《中国保健营养》征稿【摘要】总结内镜黏膜下剥离术治疗15例上消化道肿瘤的护理配合，认为术前护理、术前准备、术中护理配合和术后护理对提高手术疗效和安全性非常重要。【关键词】上消化道肿瘤；内镜黏膜下剥离术；内镜；护理配合随着内镜诊断及治疗技术的不断提高，越来越多的早期胃癌被发现并在内镜下进行治疗。由于内镜治疗的微创性，掌握好适应证可取得与开腹手术一样的治疗效果，已经引起人们的高度重视。内镜黏膜下剥离术（ESD）是在内镜黏膜下切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，它可免除传统手术治疗风险，成为治疗胃肠道早期癌变的有效手段［1］，是一种创伤小、疗效好、可靠安全的治疗方法。根据内镜下治疗的特点，在术前、术中、术后进行针对性护理是内镜治疗成功的必备条件，对提高疗效和安全性具有很重要的意义。我科采用ESD手术对15例上消化道肿瘤病人进行治疗，取得良好的治疗效果。现将其手术配合及护理介绍如下。1临床资料1.1一般资料2008年1月—2009年5月经本院超声内镜检查确定病灶为黏膜下层15例，男10例，女5例；年龄28岁～71岁；肿瘤位于胃窦部11例，食管3例，贲门部1例；隆起灶大小为1cm～3cm，均为扁平状。1.2结果病灶都完整切除，病人都在异丙酚持续输注下完成，时间60min～120min。所行ESD术的病人基本成功，1例术中出血较多，给予钛夹、APC、FD410LR电凝抓钳止血、冰肾盐水冲洗。术后病理检查10例为高级别瘤变，4例为低级别瘤变，1例为异位胰腺。基本与术前诊断相符。术后无出血穿孔发生，6例出现腹胀、腹痛、胸骨后不适等消化道症状,给予高剂量质子泵抑制剂（PPI）治疗后，不适症状逐渐好转。2护理配合2.1术前护理病人对ESD术不了解，容易产生紧张和恐惧心理，因此应根据病人的心理需要、知识水平和承受能力对他们进行病情、手术及相关的心理咨询。鼓励安慰病人，使他们消除紧张、恐惧心理。术前禁食12h。签署手术同意书，向病人及家属解释ESD术的目的、并发症、禁忌证，告知ESD术后部分病人还需要手术的可能性，以使病人及家属了解治疗的必要性，这样有利于病人及家属的配合，并常规签署手术同意书，以免发生医疗纠纷。2.2术前准备同一般胃镜检查前准备。麻醉师评估是否可行全身麻醉。经过超声内镜检查，确定病灶仅局限为黏膜下层。术前准备协助医生充分了解病人既往史,术前常规检查血常规、血小板、出凝血时间、血型等；如有凝血机制障碍和重度贫血者，应矫治后才能进行治疗；必要时行心肺功能检查。术前30min口服消泡剂,保证镜下视野清晰。器械和设备的准备［2］：普通内镜、放大内镜、双腔内镜、软氏透明帽、注射针、电极板、IT刀、钩状刀、三角形刀、针状刀、KD630L刀、FD410LR电凝抓钳、钛夹、泡沫板和大头针、10mL的0.4%腚铟脂、高频电刀。黏膜下注射准备，即10mL的0.4%腚铟脂、250mL甘油果糖、1mL的1∶10000肾上腺素。2.3术中护理护士应积极配合医生正确固定病人体位,取左侧卧位,两腿屈曲向胸前靠拢；使用固定型牙垫，吸氧及心电监护。在全身麻醉时密切监测生命体征，由于整个手术时间较长,须建立静脉通道，以便麻醉意外时的抢救。配合稀释染色剂10mL的0.4%腚铟脂向病变部位喷洒着色定位，使病灶与正常组织的分界明确。术前配好的10mL的0.4%腚铟脂、250mL甘油果糖、1mL的1︰10000肾上腺素混合液在距病灶外缘0.5cm处分多点刺入黏膜下层，然后均匀注射，使病灶处隆起并与黏膜下层分离。根据医生指令配合手术器械完成整个切除和剥离过程。术中应多次进行黏膜下注射混合液，使黏膜层与固有肌层充分分离，防止剥离太深造成出血和穿孔。黏膜下注射时，遇胃大幅度蠕动时，应及时收针入鞘，以防损伤胃黏膜。配合手术器械的护士应把握好针形和钩形电刀的长度，不可在电切时伸缩电刀，防止造成出血及穿孔等并发症。而绝缘头电刀则可避免穿孔的发生。切下的标本用大头针固定在泡沫板上，标贴好送往病理室。2.4术后观察和护理2.4.1一般护理观察病人有无出血和穿孔的症状和体征，询问病人有无腹痛腹胀等不适，遵医嘱予制酸、止血、抗感染、补液等对症支持治疗。由于手术时间较长，麻醉用药较多，应密切观察生命体征变化。2.4.2出院指导根据病人的不同情况制定出院指导，包括饮食、服药注意事项等，重点是术后6个月内随访复查，提高病人的自我防护意识，改善病人的生活质量。3体会术前护理、术前准备、术中护理配合和术后护理对提高手术疗效和安全性非常重要。在ESD术中正确运用护理程序有助于提高手术疗效，减轻病人的不良反应，保证手术的顺利进行，而且避免了并发症的发生。【参考文献】［1］丁静,蒋新香.内镜下黏膜切除术34例护理配合［J］.齐鲁护理杂志，2008，14（8）：100.［2］王萍，姚礼庆.现代内镜护理学［M］.上海：复旦大学出版社,2009:152153.