护理-质量控制7S标准

《7S管理检查标准》受检科室：检查时间：检查者：总分：项目质量标准分值实际得分改进建议100走廊通道及消防设施安全平车、轮椅、化验标本存放处有标识（1分），平车、轮椅随时处于完好备用状态（1分），无污渍及灰尘（1分），物品摆放不超出区域界线（1分），无通道阻塞（1分）；墙壁无手脚印、乱贴、乱划痕迹（1分），地面无垃圾、纸屑等（1分）；灭火、消防器材是否摆放在规定位置及处于正常状态（2分），灭火器前方无障碍物（1分）。10看板及宣传资料有明确管理责任人（2分）；看板无破损、清洁无灰尘（2分）；看板有栏目且内容充实（2分）；看板书写美观，信息/内容无过期（2分）；宣传资料无破损（2分）。10护士站/会议室有管理责任人（1分）；物品放置固定区域，有明确标识（2分）；办公用品无灰尘及污渍（3分）；护士工作区无私人物品及杂物，废旧文件、物品及垃圾及时清理（3分）；储物格存放的物品与标识一致（1分）；桌椅等物品如有损坏及时维修（1分）；人离开及时将桌、椅、抽屉、柜门复位（2分）。13治疗准备室有责任人（1分）；墙上固定位置悬挂配伍禁忌表（1分）；处置台物品摆放整齐，清洁、无浮尘、无杂物，处置后及时清理干净（2分）；冰箱内患者自备药分栏放置，标识清晰（1分）；药柜、冰箱、抢救车、处置车及仪器车等物品按护理部统一要求定位放置（1分）；处置车标签及编号清晰，药品及备品分类、分格摆放整齐并有标识，做好垃圾预分类（2分）；处置室内不能放置整箱液体及其他物品（1分）；地面清洁无杂物（1分）。10病房物品摆放整齐，空气新鲜，无异味，温湿度适宜（2分）；所有仪器设备、物品清洁、无污（2分）；抢救室井然有序，禁止放任何杂物（2分）；床单元整洁、无碎屑、无血、尿渍（2分）；地面清洁（1分）；卫生间整洁，无异味，便池洁净，地面无水渍、垃圾（1分）。10值班室及护士长办公室有责任人（1分）；护士长必备材料摆放有序、整洁、无破损、无脏污，规格及记录形式符合护理部要求（3分）；空气新鲜，无异味，桌上、桌下，床上、床下整洁无杂物，物品摆放有序（3分）；物品柜清洁、无浮尘、无污渍（3分）。10库房专人管理，有标识、有货架（2分）；按照不同的规格、功能，分类放置，注意防火、防潮，物品距离地面≥15厘米（2分）；标识清晰，便于识别、无遮掩（2分）；定期整理，做到先进先出，防止物品过期，对常用和每日有变动的物品随时盘点，发现误差及时找出原因并更正；库房内不能存放私人物品，严禁吸烟和明火（2分）；责任人下班前检查库房安全，关闭门窗，切断电源，锁好库门（2分）。10污物间生活垃圾、医疗垃圾标识清晰（2分）；垃圾箱放于规定的位置，做好垃圾分类（2分）；垃圾无外溢（1分）。5人员素养着装整洁（含名签、领结、头花、裤、鞋、袜等），整洁无污染（2分），头发前不过眉，后不过肩，不能蓬松（2分），戴口罩时要遮住口鼻（1分）；淡妆上岗，工作时手机震动或静音（2分），不在工作区或为患者服务时接打电话或发微信等（2分）；合理称谓患者或同事（1分），语言文明（1分），工作期间禁止大声喧哗（1分）；精神饱满，站姿、坐姿、行走符合要求（1分），做到“四轻”（1分），工作期间不吃东西、不会客、不看与工作无关的内容（1分）。15节约合理使用各种办公用品，不得浪费（2分）；节省能源：空调调至合适温度、节约用水、用电、随时关闭电灯、电脑等设施（2分）；仪器、设备及时维护，延长使用时间（2分）；加强成本核算意识，杜绝跑冒滴漏（1分）。7《着装及行为规范》受检科室：检查时间：检查者：总分：项目质量标准分值实际得分改进建议100着装1．在岗着统一工作衣、领结(1分）、裤(1分）、鞋(1分），并保持整洁无污迹(1分）。2．扣齐扣子(1分），佩戴名签(1分）。3．内衣(1分）、裙(1分）不得露出工作服。4．穿凉鞋时必须穿袜子(1分），不穿拖鞋(1分），鞋颜色为白色(1分），袜子颜色为肉色或白色(1分）。5．禁止穿工作服去食堂(2分）、院外(2分），手术室、ICU等特殊岗位出室更衣(1分)、鞋(1分)。18仪表1．发型：前发不过眉(1分)，后发不过肩(1分)，头发无蓬松或碎散(1分)，染发贴近黑色(1分）。2．着淡妆(1分），带耳钉不超过1对(1分），不戴耳环(1分）、戒指(2分）、手镯(1分）、手链(1分），不留长指甲(2分），不染指甲(2分），手部清洁(1分)。16语言1.禁止大声喧哗，说话轻，做到说话声音不可过大，护士应评估自己的声量并且保持适当的音量。不可耳语（免患者怀疑、误会、恐惧）（2分）2.合理、亲切称谓(2分)，同事之间在工作时不使用姐妹称呼(1分)（主任、医生、老师、小xx相称），对患者不称床号(1分)。3.语言文明、礼貌，尊重他人(2分)，与人相见或打电话应使用“您好”、“请”等礼貌用语(2分)。4.对患者多使用安慰性(1分)、解释性(1分)、保护性(1分)语言。5.无冷(1分)、硬(1分)、顶(1分)、推(1分)、拖(1分)用语。226.对患者有问必答，不许说“不”(2分)，不清楚可咨询他人(2分)。举止1．上班时精神饱满(1分)，站姿(1分)、坐姿(1分)、行走端正(1分)，禁止不良坐姿(1分)，严禁二人坐一把座椅(2分),离开椅子后将椅子复原位（1分）。2．做到走路轻(1分)、说话轻(1分）、开关门轻(1分）、操作轻(1分）。3．在岗期间不在护理站吃东西(2分）、会客(1分）、不看与工作无关的书籍(1分),不扎堆聊天(2分)，不进值班室聊天或休息(2分)。4．坚守岗位，不串科(2分)。5.工作时手机放于振动或静音状态(2分)，不许在工作区或为患者服务时接打电话或发短信(3分)。27行为规范1．进入治疗准备室要戴口罩并随手关门(2分)。2．处置前后洗手(3分)。3．各项操作严格执行操作规范(3分)。4.夜班执行坐班制(1分)，按时巡视病房（2分），发现异常及时和医生沟通(2分)。5．加强输液患者巡视，严禁家属到护理站找护士(2分)。6.做到首问负责（2分）。17《药品、器械、消毒隔离管理》受检科室：检查时间：检查者：总分：项目质量标准分值实际得分改进建议100药品管理1．药柜避免阳光直射(0.5分），药品分类、顺序、整齐存放(0.5分），定量(0.5分）、定位(0.5分）、定人(0.5分）管理。处置室醒目位置悬挂药物配伍禁忌表(0.5分）。2．建立效期为6个月以内的预警登记本(1分），用红三角做标识(1分)。3.高危药品（如浓氯化钠、氯化钾、化疗药等）应按要求放置(0.5分)，与普通药品分开摆放(0.5分)，使用院内发放的统一黄色标识(0.5分)，定期整理，并有交接班记录(0.5分)。4．毒麻药专人(0.5分)、专柜(0.5分)、加锁(1分)管理，保留空瓶及处方(0.5分)，严格交接班(1分），并有使用记录(0.5分）。5．急救药品定量(0.5分）、定位放置(0.5分），标签清楚(0.5分），用后24小时内及时补齐(1分），保持备用状态，每班交接。抢救车不常用的科室可贴封条，不需班班交接(1分）。6.药品无过期(2分)，安瓶药品入原盒，无散放现象(1分)。7．冰箱内存放药品合格(1分)，并有患者自备药存放区域(1分)，无过期(1分)。8.护士长对科室所有药品每周检查一次，并有记录（1.5分）。20药品使用1．正确执行医嘱所有医嘱应体现在医嘱执行单上(0.5分）。2．严格执行三查八对制度，执行者在医嘱执行单上签名(1分)。3．静脉用药前查看配伍禁忌表(1分)，备药前检查药品失效期，质量，无变质、异物、混浊、沉淀，瓶体无裂痕，标签不清、瓶口松动者不得使用(1分)。4.药物现用现配，不得超过30分钟(1分)，实施双人核对或单人双次核对，核对者在处置卡上签名(1分)，加药者注明时间(0.5分)并签名(0.5分)。5．特殊口服药按医嘱时间发放并看服(1分)，普通口服药按时督促协助服用(1分），危重、意识或智力障碍、老年人、儿童必须看服到口(1分)。6．药物说明书统一管理(1分），掌握用药方法(1分）、注意事项(1分)、禁忌(1分)及毒副作用(1分)。7．易过敏药物应询问过敏史(0.5分)，双人判定试敏结果并在医嘱单上签字(1分），并告知患者过敏反应的症状(1分）。8.非抢救或手术时不得执行口头医嘱(1分)。9.使用对血管有严重损伤的药物（如化疗药、甘露醇、升压药等）必须严密观察注射部位有无异常情况(1分）。10.护士熟知抢救车上药品的主要作用(2分）、不良反应(2分）、注意事项(2分）。25器械管理1.应急灯(1分）、手电(1分）必须处于完好备用状态。2.抢救仪器专人管理(1分），定期检查，并有记录(1分）。3.抢救车内有1到2个插线板(1分）,性能良好(1分）。4.各种抢救物品处于完好备用状态(1.5分），并定位存放(0.5分）；暂不能使用的抢救器械要挂上明显标识(1分)，及时修理(1分)。155．冰箱清洁(1分)，及时除霜(1分)，药品摆放整齐并有标识(1分)，无生活物品(1分)。6.全院器械统一标识管理（1分）。器械使用1.掌握各种抢救仪器如监护仪(2分)、除颤仪（1分）简易呼吸器(1分)、输液泵(1分)、注射泵（1分）等的使用流程，并能识别故障(1分），掌握出现报警的原因(1分），并能及时处理(1分）。2．掌握抢救仪器的消毒和保养知识(1分）。10消毒隔离1.治疗准备室布局合理(0.5分)，物品按要求放置(0.5分）。2.物品摆放整齐(0.5分）、合理(0.5分）。3.物品柜(0.5分）、药品柜(0.5分）、治疗车(0.5分）、治疗盘(0.5分）、抢救车(0.5分）、口服药车(0.5分）、各种仪器(0.5分）清洁。4．二套物品每周更换消毒两次(1分），无菌容器清洁(0.5分），无锈(0.5分），浸泡液量(1分）、浓度达标，无浑浊(0.5分）。5．无菌物品包布清洁(1分），无菌物品有灭菌日期(1分），无过期现象(2分），按有效顺序摆放(1分），无菌包打开后注明开包时间(1分）。6紫外线灯管清洁(0.5分），每次照射时间不小于30分钟(1分），并登记(0.5分）。7.每月做空气培养并有合格记录(1分）。8.开启的无菌液体注明开瓶时间(1分）。9.熟知各种消毒液浓度(1分）及配制方法(1分）。10.用过物品消毒浸泡符合要求(1分），初步处理到位(1分）。11.体温计(0.5分）、止血带(0.5分）浸泡消毒，血压计袖带及时清洁消毒(0.5分）。12.废弃物分类放置(1分)。13.治疗准备室(0.5分）、换药室(0.5分）、监护室(0.5分）、隔离病房(0.5分）等紫外线灯每日照射消毒两次，普通病房每日一次(0.5分）。14．传染病病人应安置在隔离病房(1分）。15．传人病病人用过的物品处理方法正确(1分）。30《护理安全管理》受检科室：检查时间：检查者：总分：项目质量标准分值实际得分改进建议100应不急良预事案件及管理1．护士应掌握停电(2分）、停水(1分）、火灾(2分）应急预案。2．护士掌握不良事件包括的内容(1分)及上报制度(1分)。3．科室发生不良事件及时上报护士长，按要求上报护理部(1分）4．病房有甲类传染病应急预案(1分），并且护士掌握(1分）。10患者安全1.做好患者入院评估(2分)，根据患者病情做好相应评估如跌倒(1分)、坠床(1分)、压疮(2分)、烫伤（1分）管路滑脱（1分）等风险评估。2.对有安全隐患的患者要合理应用保护器具(2分）。3．意识障碍、语言障碍、听力障碍、手术病人、小儿应使用腕带(2分)。4.无压疮(2分)、无烫伤(1分)、无跌倒（1.5分）无坠床(1.5分)、无脱管(2分)发生。5．家属掌握保证患者安全的措施(2分）。6．一级护理患者不在病房，及时记录(2分）、报告医生(2分），并与家属联系(1分)。7．出现压疮(2分)、自带压疮或压疮危险性评估得分≤12分的难免压疮，需填写上报表,及时上报，并建立翻身卡(2分)，按时翻身(2分），记录及60时(1分），压疮护理措施到位(2分）。8．对有严重心理障碍或有精神病史病人，加强巡视(2分），做好防护并告知家属加强看护