冠心病患者BNP与hs-CRPMYO的检测及其临床价值

冠心病患者BNP与hs-CRP、MYO的检测及其临床价值徐志云常州市第七人民医院【目的】观察BNP与hs-CRP、MYO在冠心病中的变化情况并分析其相关性，评价其在冠心病诊疗方面的价值。冠心病分类•心绞痛稳定型心绞痛(SA)不稳定型心绞痛(UA)•急性心肌梗死(AMI)•无症状心肌缺血型•心力衰竭和心律失常型•猝死型稳定型心绞痛•稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位、频率、严重程度、持续时间、诱使发作的劳力大小、能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛•不稳定型心绞痛指的是原来的稳定型心绞痛发作频率、持续时间、严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛（发生1个月以内）、或静息时发作的心绞痛。不稳定型心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊。什么是BNP(BrainNatriureticPeptide）由心室肌细胞分泌32个氨基酸组成的多肽BNP分泌,有生理作用血液半衰期短(22min)血浆和血清稳定性差升高与许多疾病（心血管、非心血管）相关,反映心肌缺血程度、左室功能受损程度（正相关）超敏C反应蛋白(HighSensitivityCReactiveProtein，hs-CRP)是参与炎症或急性时相反应的主要蛋白，是反应肌体对组织损伤和感染极为敏感的指标,主要由肝脏生成，其血中半衰期稳定在19小时，而炎性反应在急性冠脉综合征的发生中起重要作用，与冠脉的急性损伤和冠脉恶化的发生有密切关系。hs-CRP已被作为冠心病的独立危险因素。hs-CRP在急性局部缺血和心肌梗死时升高，可预示不稳定型心绞痛患者发作性的局部缺血，心绞痛患者继发梗死，甚至可作为未来发生心肌梗死或脑卒中的预示性指标。血hs-CRP水平越高冠脉病变数越高。肌红蛋白(MYO)存在于肌肉中，心肌中含量特别丰富，测定血液肌红蛋白可作为急性心肌梗死(AMI)诊断的早期灵敏的指标；肌红蛋白是一种氧结合蛋白，分子量小，仅17.8KD，且位于胞质内，故出现较早，它是AMI发生后出现最早的可测标志物。MYO的阴性预测值为100%，在胸痛发作2-12小时内，如MYO阴性可排除AMI。但特异性差,骨骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病,都可导致其升高。MYO阳性虽不能确诊AMI,但可用于早期排除AMI的诊断,如MYO阴性,则基本排除心肌梗死。由于MYO半衰期为5-6h，发病后一天可返回基线浓度。当发生再梗塞时MYO又迅速上升形成多峰现象,可用于再梗死的诊断,结合临床,如MYO重新升高,应考虑为再梗死或者梗死延展。方法仪器荧光免疫分析仪（由美国BiositoIncorporated生产），试剂由石家庄洹众生物科技有限公司提供，检测BNP和MYO。hs-CRP采用胶乳增强免疫比浊法测定。各组血液中BNP、hs-CRP、MYO的含量见下表组别例数BNP(pg/l)hs-CRP(mg/l)MYO(μg/l)SA2051.26±8.1521.28±6.6556.21±6.58UA46106.36±13.2736.25±3.2464.23±5.26AMI22296.32±31.6470.42±13.54175.36±20.13NS2814.26±3.210.98±0.1632.26±4.68各组血液中BNP和hs-CRP含量比较:AMI组BNP和hs-CRP含量最高，与UA组、SA组、NS组比较均有显著统计学意义（p0.01）.UA组、SA组和NS组的BNP和hs-CRP含量递减，各组间比较有统计学意义（p0.01）各组MYO的含量比较:AMI组MYO的含量较UA组、SA组和NS组的含量明显升高（p0.01），UA组和SA组间MYO含量无统计学意义（p0.05），但较NS组升高。急性心肌损伤的临床诊断常依赖心电图（ECG）和病史，但单一心电图检查还存在不足，心电图诊断AMI的阳性率至多80%，其余的20%必须依靠生物化学标志物确诊。即使心电图阳性病例，也须生物化学标志物相配合提高诊断的可靠性。如果患者已有典型的可确诊AMI的ECG变化，应立即进行针对急性心肌梗死的治疗。对这些患者进行心脏标志物的检查，有助于进一步确认AMI的诊断，判断梗死部位的大小，检查有无合并症如再梗死或者梗死扩展等。