心脑血管疾病防治健康教育讲座

心脑血管疾病防治健康知识讲座蒙城中西医结合医院内科顾庆辉心脑血管疾病已成为威胁人类健康的重要杀手冠心病:心绞痛、心肌梗死脑中风:脑梗死、脑出血心脏病和脑中风—危险因素吸烟高血压高胆固醇血症高脂饮食体重超重运动过少3心脑血管疾病防治健康讲座内容一、冠心病的防治二、脑卒中的防治三、与心脑血管疾病密切相关疾病诊治与预防1、高血压2、高脂血症3、糖尿病4、倡导健康生活方式与防治结合心脑血管疾病致残、致死率高很多熟知的人都死于心脑血管疾病：高秀敏、古月、梁左……悲剧时刻有可能在你我身边上演什么是心脑血管疾病？心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血心脑血管疾病与哪些因素有关不可变的因素年龄：随着年龄增高发病率增加性别：男性高于女性冠心病家族史《中国高血压防治指南》2005心脑血管疾病与哪些因素有关？高胆固醇血症冠心病,头号杀手全世界，每年约1200万人死于心血管疾病冠心病死亡率在经济快速发展时期急剧上升危险人群：40岁以上男性多于女性脑力劳动者居多我国冠心病死亡率1995与1988年比较增长幅度增长率41.78%39.74%城市农村什么是冠心病？冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称冠心病有哪些类型？导致冠心病的罪犯——血小板抗血小板药物是冠心病病人治疗的重要武器，必须坚持使用防治冠心病的重要武器：抗血小板治疗阿司匹林+氯吡格雷75mg2006年全世界死于心脑血管病的是1530万人，占总死亡人数的四分之一。是全世界最大的疾病。世界卫生组织总干事讲过，只要采取预防措施就能减少一半的死亡，也就是说一半的死亡完全是可以预防的。因此钟道恒博士说过一句名言：许多人不是死于疾病，而是死于无知。心血管病一级预防预防发病－－未发生心血管病的人群主要针对心血管病的危险因素（病因）进行预防常见及危害严重心血管疾病1.高血压病2.冠心病3.高血脂4.糖尿病5.中风心脏的特点心脏具有重要的功能不能疲劳，强壮有力要求心肌需要充足的血液供应血液来源：冠状动脉及其分支心脏的血液供应冠心病全称——冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的危险因素可以改变的因素：吸烟高脂血症高血压糖尿病肥胖紧张缺乏锻炼不能改变的因素遗传因素性别——男性比女性较易患冠心病年龄：老年人易患高血压的危害血压高并不可怕可怕的是高血压的并发症心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损……高血压周北凡等，心血管疾病预防1998;1:207-16.中国高血压情况4633251820293519252801020304050哈尔滨居民北京居民山西农民上海居民广州工人（％）男女不同地区35-59岁人群的高血压患病率高血压就在你我身边我国高血压病患者数量已达1.8亿，每年增加300多万人在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者0200040006000800010000120001959年2002年发病率1979年1991年患病人数万人14000什么是高血压非同日、3次静息血压均达到140/90mmHg即可诊断高血压。如何测量血压:“三同一原则”同一时间同一状态同一侧3－5年心脑肾损害19年死亡平均寿命缩短20年《洪昭光碳心血管病防治》2002年10月第一版30页患高血压高血压不进行治疗。。。。。很多高血压患者未进行治疗1.2亿高血压患者没有正规使用降压药1.5亿高血压患者没有达到降压目标治疗率只有25％控制率仅为6％防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（)降压治疗可减少与高血压相关的死亡收缩压每下降2-5毫米汞柱脑卒中死亡6～14％冠心病死亡4～9％3～7％总死亡率2003，JNC7如何治疗高血压？做好降压治疗的准备坚持健康生活方式在医生指导下长期服用降压药，长期达标高血压的药物治疗原则合理选择长期坚持按医嘱规律服用如何做好降压治疗的准备？了解自己的血压应控制在什么水平一般病人：140/90毫米汞柱糖尿病、慢性肾脏疾病病人：130/80毫米汞柱学会自己监测血压测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松室内温度适宜，安静休息5－10分钟后测量如果使用水银血压计，坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，取平均值注意记录测量结果，以便与医生沟通走出降压治疗的误区不愿意服药：宁用保健品、降压帽、降压鞋、降压手表不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或道听途说动脉搭桥术CABG适用于：病情严重的患者，对缓解心绞痛非常有效。同时应服用调脂药物以预防再狭窄的发生心绞痛发作时立刻休息，不要紧张，保持环境安静通风，一般的患者在停止活动后症状就可消失；较重的发作，需要卧床休息，舌下含服硝酸甘油0.3mg,必要时可吸氧；含服硝酸甘油后疼痛仍不缓解，要立即拨打急救电话，或由家属陪同及早到医院就诊。冠心病心绞痛发作时急救方法脑中风，人类生命的“重要杀手”脑卒中成为致残和引起医疗费用不断升高的首要原因；我国是世界上脑中风发生率最高的国家之一；我国现有脑中风患者2000万人，脑中风已跃居城市人口死因首位。每年新发生的脑中风约有150万例脑细胞死亡后不可修复，易发生严重的后遗症；幸存者中3/4有不同程度的后遗症，重度致残达40%后遗症包括：偏瘫、失语、行动不便、语言不灵、老年痴呆等脑血管疾病后遗症，是患者与家人痛苦的深渊高血脂与心脑血管疾病高血脂与冠心病密切相关高血脂与脑梗死高血脂引起的动脉粥样硬化发生于脑血管就会引起脑梗死医学研究证明：长期调脂治疗不仅可治疗脑梗死，还能预防脑梗死血清总胆固醇下降1%，冠心病的发生率下降2%只要有冠心病，不论您血脂高与不高，均应服用调脂药！！！调脂治疗——防治冠心病最基本疗法病情严重时需要扩张血管药物及手术治疗阿斯匹林(Aspirin)-受体阻止剂(-receptorblock)调脂疗法(Cholesterol)冠心病的ABCDE基础疗法饮食及糖尿病控制Diet&Diabetescontrol锻炼、加强运动Exercise&Education血管成形术PTCA适用于：大动脉一两处狭窄的患者同时应服用调脂药物以预防再狭窄的发生高胆固醇血症是重要危险因素高胆固醇增加冠心病和中风危险美国一项研究发现，总胆固醇高于300毫克/分升者，90％可发生冠心病亚太地区的一项研究发现，总胆固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25％赵水平《临床血脂100问》第32，33页IntJEpidemiol.2003;32:563-572高胆固醇血症怎样导致心脑血管疾病？“坏”胆固醇(LDL-C)可沉积在动脉壁中形成斑块，斑块有“稳定斑块”和“不稳定斑块”图稳定斑块“皮厚馅小”不易破裂冠心病（心绞痛、心肌梗死）脑卒中（脑血栓）图不稳定斑块“皮薄馅大”容易破裂，形成血栓急性心肌梗死、猝死、脑栓塞血管变窄或缓慢堵塞血管突然堵塞降低心脑血管疾病危险重在预防防发病(一级预防）在发病前，对多种危险因素进行综合控制防事件(二级预防）已发生过冠心病、脑卒中的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件发生和卒中的再发降胆固醇治疗可防止发病•降胆固醇治疗可使血液中“坏”胆固醇减少，防止斑块形成，从而可减少稳定斑块导致的冠心病和脑卒中发生降胆固醇治疗可防止急性事件降胆固醇治疗可使不稳定斑块变得稳定，减少斑块破裂风险，从而防止急性心肌梗死、猝死、急性脑卒中事件的发生降胆固醇治疗减少心脑血管疾病发生胆固醇每降低1％，冠心病的危险可降低2％最近许多研究发现，降胆固醇治疗可减少脑卒中的发生《血脂异常防治指南》1997积极降胆固醇治疗防治心脑疾病心脑血管疾病预防是最积极的治疗！防治的根本在于：防止动脉粥样硬化的产生和发展。血脂是什么?血脂是血中所含脂质的总称。主要包括：胆固醇（CholesterolTC）甘油三酯（TriglyceridesTG）还有：磷脂、脂肪酸等其他多种物质。血脂检测项目基本检测项目：TC,TG,HDL-C,LDL-C对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗的个体，都应进行这四项检测其他检测项目非HDL-C小而密的LDL脂蛋白(a)载脂蛋白AI载脂蛋白B血脂异常动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病发病率正在升高血脂异常控制状况都远没有达到要求血脂控制的达标率只有26.5%,冠心病患者的达标率仅16.6%血脂异常的检出建议一般人群进行健康体检（包括血脂测定）应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂。缺血性心血管病及其高危人群，应每3-6个月测定血脂。因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。血脂检查的重点人群已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；有皮肤黄色瘤者；有家族性高脂血症者其他可考虑作为血脂检查的对象：40岁以上男性；绝经期后女性。个体化调脂的基本概念建议按照有无冠心病及其等危症有无高血压其他心血管危险因素的多少结合血脂水平综合评估心血管病的发病危险将人群进行危险性高低分类用于指导临床开展血脂异常的干预开始治疗标准值及治疗目标值*极高危病人＝心血管疾病+1)急性冠脉综合征病人2)糖尿病TC120LDL-C80TC160LDL-C100TC160LDL-C100极高危:CHD加下列任一种情况TC160LDL-C100TC160LDL-C100TC160LDL-C100高危:CHD或CHD等危症,或10年危险性10-15%TC200LDL-C130TC240LDL-C160TC200LDL-C130中危:（10年危险性5%-10%）TC240LDL-C160TC270LDL-C190TC240LDL-C160低危:（10年危险性5%）治疗目标值(mg)药物治疗开始(mg)TLC开始(mg)危险等级他汀类药物临床应用注意事项肝脏转氨酶升高（开始用药后三个月查一次血脂及肝功能）肌病:不同他汀的肌肉不适发生率不同肌痛表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶（CK）升高。肌炎有肌肉症状，并伴CK升高。最常发生于合并多种疾病和/或使用多种药物治疗的患者。当使用大剂量他汀或与其他药物合用时，包括环孢霉素、贝特类、大环内酯类抗生素、某些抗真菌药和烟酸类，肌炎的发生率增加。横纹肌溶解是指有肌肉症状，伴CK显著升高超过正常上限的10倍和肌酐升高，常有褐色尿和肌红蛋白尿。血脂的来源甘油三酯大部分由食物摄取，少部分由机体合成胆固醇绝大部分（60-80%）由机体合成，食物来源仅占少数血脂不溶于水,在血液中必须形成脂蛋白脂质+蛋白质水溶性脂蛋白血液--乳糜微粒----VLDL----IDL----LDL----HDL血脂家族四兄弟LDL-C胆固醇甘油三酯HDL-C什么是高血脂?HDL-CTC和或TG或高血脂的发病率连年上升11省市队列研究基线调查35-64岁城市居民调查：发生率(%)TC29.6TG19.5LDL-C19.1低HDL-C11.9至少一项42.9估计中国已超过一亿人患有高脂血症容易患高血脂的人群：有高血脂家族史体型肥胖者中老年人长期高糖饮食绝经后妇女长期吸烟、酗酒习惯于静坐的人精神紧张患肝肾疾病、糖尿病、高血压高血脂的危害导致动脉粥样硬化的重要因素血脂增多,形成“血稠”血管壁中沉积,形成粥样斑块斑块增多/增大，堵塞血管冠心病脑中风动脉粥样硬化斑块（横切面）坏死中心细胞碎片胆固醇结晶胆固醇酯钙质正常动脉构造异常动脉构造外膜内膜：主要包含内皮细胞中膜，主要包含平滑肌细胞纤维帽增殖的平滑肌胶原细胞细胞内外脂质泡沫细胞动脉粥样硬化斑块损伤破裂诱发急性事件：不稳定心绞痛心肌梗塞脑中风、猝死血栓形成动脉粥样硬化是个缓慢形