低血糖的安全防范

业务学习记录时间2014年10月16日责任护士刘霄主查房人刘霄查房患者姓名：马俊伟性别：男年龄：35岁诊断：烫伤4%，II-III度，右上下肢入院日期：2014年9月20日主治医师：胡泉患者简要病情：（一）简要病情：主因9月18日11:30被热油烫伤，伤后在我科行负压吸引及换药治疗，患者主诉8年糖尿病史，于1年前自行注射胰岛素治疗，血糖值控制在15-16mmol/l，无其他病史及过敏史。主要治疗措施：抗炎补液，定时监测血糖，注射胰岛素治疗。业务学习：低血糖的安全防范一、什么是低血糖：糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dl）。二、引起低血糖的原因有哪些：使用过量胰岛素或口服降糖药，饥饿或进食量少，剧烈活动或过量饮酒，伴发其他重症疾病，如严重肝病、心力衰竭、肾衰竭、恶性肿瘤等。三、什么时候容易发生低血糖：空腹、餐前、睡前、夜间。四、低血糖的症状：心跳加快、头晕想睡、四肢无力、视觉模糊、恶心呕吐、饥饿。五、低血糖如何救治：立即食用下列一种可快速升高血糖的食品1)吃15等152)饮一杯糖水，含食糖15-20g3)饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g4)饮一杯果汁或可乐5)吃1-2汤匙蜂蜜6)吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划六、低血糖急救措施：1.绝对卧床，应立即测量血糖，血糖小于3.8毫摩尔/升者，应迅速补充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、1汤匙蜂蜜、3～5块饼干、3～4块方糖、2～3块糖果等。10～15分钟后，若症状还未消失可再吃一次。若症状消除，但离下一餐还有1个多小时，则加食一份主食，如1片面包、一个馒头、3至5块饼干等。2.迅速补充葡萄糖，及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。3．静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。业务学习记录七、如何预防低血糖：1.饮食定时定量2.按医护人员的指示用药，胰岛素注射时剂量要准确3.戒酒或少量饮酒4.熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖的方法5.监测血糖，及早发现低血糖6.外出时，随身携带糖尿病急救卡、少量糖和食物7.预防夜间低血糖：如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L：–可在睡前适当加餐–减少晚饭前或睡前胰岛素剂量–加强夜间血糖监测8.合并感染、厌食、呕吐、腹泻等时，应积极治疗合并症，根据医嘱调整糖尿病用药9.如果低血糖持续或频繁出现，应及早就医业务学习记录护理措施：一、术区护理1.关注患儿的生命体征，尤其的体温的变化。2.倾听患儿主诉，有无疼痛、麻木等不适主诉，辨别疼痛性质（胀痛、跳痛）。3.术后询问医生引流管的位置，采取低位引流；严格卧床，术后6h去枕平卧位，12h后侧卧或俯卧位。4.术后引流管接注射器前48小时内，每0.5-1小时要抽吸注射器是否有压力。5.观察引流液的颜色、性质及量，半小时内引流量大于50ml或24小时内大于200ml，并有局部剧痛、压迫症状，应立即报告医生处理。6.引流管总长度50-70cm之间，外露20cm左右。7.关注术区周围健康皮肤颜色，温度及肿胀程度。8.观察术区敷料是否干燥，有无渗液、渗血。二、注水护理1.注射液为生理盐水。2.每次注射量为总量的10%~20%。3.每隔一周注射一次。4.注意保暖，预防感冒。5.局部红肿及全身发热时，警惕感染。6.注水后观察30分钟，再离开病房，发现局部的红肿热痛、皮瓣颜色和厚度的改变、有液体渗出或注水壶、扩张器外漏等情况时，应尽快联系医生。7.严格无菌操作。三、要注意保护术区1.关注注水时患儿的主诉，有无疼痛。2.要绝对避免暴力、锐器等直接作用于扩张皮瓣表面。直接的暴力可能会导致扩张器破裂、渗漏以及扩张皮瓣感染、坏死，甚至导致扩张的失败，所以要绝对避免。3.紧贴扩张皮瓣表面的衣物应宽松、柔软，以纯棉织物为宜。4.尽量不要使用化妆品。5.注意防止患儿摔伤、烫伤、晒伤皮瓣，防止蚊虫叮咬。四、加强营养。1.术后的恢复需要足量的蛋白质和热量2.注意饮食卫生，预防食物中毒。3.不宜吃辣椒。五、注意清洁卫生1.居住的环境应尽量整洁，衣物经常换洗。2.应定时洗澡，但不应用力搓洗扩张皮瓣表面，洗澡后严格消毒切口处。头皮下扩张器置入的患者洗头时应避免用力抓挠，不宜使用尖锐的梳子。不要使用刺激性强的洗发和沐浴液。3.室内温度适宜，限制家属探视，定时开窗通风。六、不宜进行剧烈运动。七、特殊情况：1.注水壶外置的患者应定期换药，保持注水壶周围的干燥和清洁，发现红肿和渗出时应及时告知医生。2.儿童患者需家长的细心照顾。业务学习记录