住院医师规范化培训

内科住院医师培训细则内科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各科关系密切，更是临床各科的基础。通过内科住院医师培训，不仅要掌握呼吸、心血管、消化、泌尿、血液、内分泌等六大系统以及感染、代谢与营养、风湿免疫、理化因素等导致的疾病知识，还应对其他相关学科（如神经与精神学科等）所涉及的知识有一定的了解。内科系统包括心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾脏内科、血液内科、内分泌科、风湿免疫科、感染科等八个亚专科。一、培训目标本阶段为二级专科基础培训，培训目的是通过为期3年的规范化培训，使住院医师打好内科临床工作的基础。能够学会正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理，达到具有独立从事内科临床工作的能力。同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。二、培训方法按照住院医师规范化培训标准总则本专科培训细则规定，将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能，培养良好的医患沟通能力，综合临床思维能力，规范临床诊疗技术和临床路径的要求贯穿培训全过程。完成其科室轮转、学习病种、病例（在必选轮转科室时必须手写大病历）和技能操作要求，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》。在内科范围内的各三级学科（专业）及其他相关科室轮转。必选科室的轮转时间合计31个月，可选科室的轮转时间合计2个月。（一）必选的轮转科室及时间轮转科室时间（月）（月）轮转科室时间（月）心血管内科（含心电图室）4肾脏内科2呼吸内科3血液内科2消化内科3内分泌科2感染科2神经内科及精神科2风湿免疫科2急诊科3内科门诊2重症监护病房2医学影像科（含超声和核医学室）2合计31（二）可选择的轮转科室轮转科室轮转科室临床检验科皮肤科病理科肿瘤内科（含放疗科）基层实践合计2个月三、培训内容与要求（一）心血管内科（4个月，含心电图室）1.轮转目的掌握：心血管系统的解剖和生理；心脏传导系统的解剖和功能特点；心律失常的机制和分类；常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及处理；心血管急、重症的诊断和处理；心血管疾病常用药物的合理应用；常见心脏病Ｘ线诊断；常见典型心电图诊断；电复律技术。了解：心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图。2.基本要求（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数心力衰竭5常见心律失常15高血压10常见瓣膜病5心肌炎与心肌病3冠心病、心绞痛10血脂异常10急性心肌梗死8常见心脏病急症的诊断与处理10要求管理住院病人数不少于50例。（2）基本技能要求：操作技术名称最低例数常见心脏病Ｘ线图像的诊断（不含ＣＴ）20（能正确描述）电复律5十二导联心电图操作及常见典型心电图诊断：包括：左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、期前收缩、阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速、心室颤动）50（独立写报告）3.较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。（1）学习病种：病种病种心脏压塞肺血管病心包疾病常见的成人先天性心脏病感染性心内膜炎（2）临床知识、技能要求：操作技术名称操作技术名称心包穿刺术（了解）动态心电图（参与）临时心脏起搏术（了解）常超声心动图（了解）动态血压（参与）（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇。（二）呼吸内科（3个月）1.轮转目的掌握：呼吸系统解剖和生理；呼吸系统常见疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；无创通气技术；肺通气功能测定；动脉血气分析的操作与判读；胸部Ｘ线检查判读；支气管镜检查与治疗的适应证和禁忌证。了解：结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识；支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管黏膜及肺活检，胸部ＣＴ、经皮肺活检、雾化治疗及多导睡眠呼吸监测等。2.基本要求（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数上呼吸道感染（包括门诊）5肺炎（包括社区获得性和医院获得性）10急性支气管炎（包括门诊）5肺结核（包括门诊）1慢性咳嗽（包括门诊）5支气管肺癌2慢性支气管炎（包括门诊）5胸腔积液5慢性阻塞性肺疾病（COPD）5肺脓肿1肺心病2肺动脉栓塞1支气管扩张2自发性气胸1支气管哮喘2咯血2呼吸衰竭5肺间质病1要求管理住院病人数不少于30例。（2）基本技能要求：操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数胸部Ｘ线判读（能正确描述）50痰液标本留置5胸腔穿刺3体位引流5动脉血气分析判读5雾化治疗5肺通气功能判读5氧疗10结核菌素试验5吸痰5动脉采血53.较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。（1）病种及例数要求：病种病种结节病肺部良性肿瘤肺真菌病睡眠呼吸暂停低通气综合征（2）临床知识、技能要求：操作技术名称操作技术名称支气管镜检查（见习）肺功能（参与）支气管肺泡灌洗（见习）胸部ＣＴ判读经支气管镜肺活检（见习）经皮肺活检（见习）多导睡眠呼吸监测（参与）有创机械通气的应用（参与）（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇，参与教学、科研活动。（三）消化内科（3个月）1.轮转目的掌握：常见消化系统疾病的病因、发病机制、诊断方法、鉴别诊断和治疗；消化系统疾病急重症的诊断与处理；消化道内镜的适应证和禁忌证；X线检查的适应证和禁忌证；常用消化系统药物的药理作用及临床应用。了解：肠结核与克罗恩病的鉴别；结核性腹膜炎的鉴别；慢性腹泻的常见病因及处理；慢性肝病病因及处理；典型消化道内镜常见病例图像的识别；其他诊疗技术。2.基本要求（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数胃食管反流性疾病（包括门诊）2食管癌1慢性胃炎（包括门诊）3功能性胃肠病（包括门诊）5消化性溃疡3胃癌5结肠癌1急性胰腺炎1肝炎后肝硬化2慢性胰腺炎1原发性肝癌2肝性脑病1药物性肝损2黄疸2急性胆道感染1腹腔积液3上消化道出血常见疾病（包括急性胃黏膜病变、消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血）3炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎和克罗恩病）2要求管理住院病人数量不少于30例（2）基本技能要求：病种最低例数腹腔穿刺术5三腔两囊管插管技术1典型消化系统Ｘ线检查（读片）203.较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。（1）学习病种：病种病种腹腔结核（肠结核与结核性腹膜炎）慢性腹泻其他（2）临床知识、技能要求：操作技术名称操作技术名称胃镜检查术（见习）肝穿刺活检（见习）内镜下逆行胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）（见习）结肠镜检查术（见习）腹腔积液浓缩回输（了解）（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。（四）血液内科（2个月）1.轮转目的掌握：各类贫血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法的要点；溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点；正常的止血和凝血机制；出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则；急、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断、常用治疗药物及治疗方案；淋巴瘤分类、分期、诊断及治疗；多发性骨髓瘤的诊断及治疗；骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证；输血的指征。了解：骨髓增生异常综合征（MDS）的分类及治疗原则；弥散性血管内凝血（DIC）的实验室检查及抢救措施；输血的指征及各种输血反应的处理；骨髓增生性疾病及常见凝血功能障碍性疾病的临床表现、诊断与鉴别诊断；细胞遗传学、分子生物学在血液病中的应用；各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义。2.基本要求（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数缺铁性贫血（包括门诊）5急性白血病5再生障碍性贫血2慢性白血病（包括门诊）2巨幼细胞贫血（包括门诊）2淋巴瘤3溶血性贫血1多发性骨髓瘤2特发性血小板减少性紫癜（包括门诊）1白细胞减少及粒细胞缺乏症3过敏性紫癜1（包括门诊）要求管理住院病人数不少于10例。门诊不少于20例。（2）基本技能要求：操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数骨髓穿刺6骨髓活检术33.较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。（1）学习病种：病种病种先天性凝血因子缺乏症骨髓增生异常综合征（ＭＤＳ）弥散性血管内凝血（DIC）骨髓增生性疾病（包括真性红细胞增多症、凝血功能障碍性疾病原发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症）（2）临床知识、技能要求：血涂片和骨髓涂片一般阅片技术；输血的使用及输血反应的处理。（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。（五）肾脏内科（2个月）1.轮转目的掌握：肾单位和肾脏生理功能；肾小球疾病的病因、发病机制、临床分型、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用；急、慢性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断及治疗；急、慢性肾衰竭的病因、发病机制、诊断和治疗；非透析疗法中营养治疗的目的和要求；血液、腹膜透析疗法的适应证；肾穿刺适应证及禁忌症；肾功能检查的运用和结果判断。营养治疗的目的要求及计算方法。了解：肾小球疾病的病理分型；肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机制和诊治原则；肾脏移植的抗排异治疗；其他临床诊疗技术。2.基本要求（1）病种及例数要求：病种最低例数肾病综合征2尿路感染及急性肾盂肾炎2IgA肾病1急性肾损伤1继发性肾小球疾病（包括狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、高血压肾损害、缺血性肾脏病、糖尿病肾病、多发性骨髓瘤）6慢性肾脏病及终末期肾衰竭3（其中替代治疗２例）原发肾小球肾炎（包括急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎）3肾间质小管病（包括急性间质性肾炎、慢性间质小管病）3遗传性肾脏疾病1要求管理住院病人数不少于20例。（2）基本技能要求：肾穿刺的适应证及围术期管理。3.较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。（1）学习病种：急进性肾炎。（2）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。（六）内分泌科（2个月）1.轮转目的掌握：糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现、慢性并发症及治疗方法；糖尿病急性并发症的诊断及处理；口服葡萄糖耐量实验的方法及意义。胰岛功能初步评估；甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退症的病因学、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；激素的分泌与调节；垂体瘤术后的替代治疗。了解：内分泌其他疾病的诊断及治疗原则；激素的免疫测定原理、步骤及临床意义；内分泌功能试验（包括兴奋、抑制试验）的原理、步骤及意义。2.基本要求（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数糖尿病（包括门诊）20甲状腺结节（包括门诊）5糖尿病酮症酸中毒／糖尿病高渗性昏迷迷1各型甲状腺炎（包括门诊）5皮质醇增多症/嗜铬细胞瘤/原发性醛固酮增多症1甲状腺功能亢进症/Graves（包括门诊）5痛风（包括门诊）2甲状腺功能减退症（包括门诊）3要求管理住院病人数不少于30例。（2）基本技能要求：操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数口服葡萄糖耐量试验5糖尿病营养食谱处方10各类激素血尿浓度测定标本采集5腰围、臀围测定10快速血糖测定53.较高要求基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。（1）学习病种：病种病种高脂血症及高脂蛋白血症尿崩症甲状腺危象泌乳素瘤原发性肾上腺皮质功能低下症（Addison病）骨质疏松（2）临床知识、技能要求：地塞米松抑制试验；禁水加压素试验。（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。（七）风湿免疫科（2个月）1.轮转目的掌握：常见风湿性疾病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则；风湿性疾病相关的实验室检查的临床意义；常用抗风湿药物的作用机制、使用方法及不良反应。了解：常见风湿性疾病自身抗体及相关项目的检测原理；关节的正常结构和常见关节疾病的影像学表现；风湿性疾病与其他系统疾病的交互关系，树立疾病诊治的整体观念。2.基本要求（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数系统性红斑