住院病人糖尿病教育

住院病人糖尿病教育内容一、基本概念1．什么是糖尿病？糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用使胰岛素分泌绝对或相对不足，而引起的糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢紊乱的临床综合征。2．糖尿病的典型表现有哪些？“三多一少”：多食、多尿、多饮、消瘦和乏力。有些人症状不典型，仅有乏力表现，或出现合并症时才发现有糖尿病的。3．糖尿病有哪些合并症？当高血糖控制不佳时，在诱因刺激下可发生酮症酸中毒和感染，慢性损害是血管、神经病变，使心、肾、眼等重要器官功能受损，以及糖尿病足等。在糖尿病中发生冠心病、缺血性或出血性脑血管病、失明、肢端坏疽等严重并发症均明显高于非糖尿病人群。因此，糖尿病是影响人民健康和生命的常见病。二、饮食控制饮食控制是糖尿病治疗的基本措施，所有糖尿病人无论是否使用降糖药物，都必须严格和长期执行饮食控制。饮食控制可减轻胰岛β细胞负担，降低血糖。1．如何计算标准体重？标准体重（kg）=身高（cm）－105体重指数的计算公式为：体重(kg)除以身高(m)的平方(BMI=公斤/m2)19以下体重偏低19-25健康体重25-30超重30-39严重超重40及40以上极度超重注意：并非每个人都适用BMI，如果你属于以下情况，那么BMI指数对你不适用：1.未满18岁；2.是运动员；3.正在做重量训练；4.怀孕或哺乳中；5.身体虚弱或久坐不动的老人。2．如何计算每日总热量和三大营养物质比例？⑴．根据病人的标准体重和工作性质计算每日所需总热量。体型劳动强度卧床轻体力中体力重体力消瘦正常肥胖20-2515-2015353020-2540353040-454035以上数字为不同体型和劳动强度的病人每日每公斤体重所需热量（千卡），再乘以病人的标准体重，即为病人每日应摄入的总热量。如：体重60公斤，正常轻体力劳动者，每日所需要是总热量为1800千卡。即60公斤×30千卡/日/每公斤=1800千卡/日。⑵．将计算出的总热量换算为三大营养物质。碳水化合物占总热量的50%-60%；蛋白质占总热量15%-20%；脂肪占总热量25%-30%。碳水化合物和蛋白质的比例分别乘以总热量，再分别除以4，即为每日所需碳水化合物和蛋白质的量（克）。脂肪的比例乘以总热量，再除以9，即为每日所需脂肪的量（克）。一般医嘱中有糖尿病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号饮食。Ⅰ号饮食为每日3两主食，三餐分配为1/3、1/3、1/3；Ⅱ号饮食为每日5两主食，三餐分配为1/5、2/5、2/5；Ⅲ号饮食为每日6两主食，三餐分配为2/6、2/6、2/6。在使用降糖药物过程中，按血糖变化情况可作适当调整，但不能为防止低血糖而增加饮食总热量。在控制总热量摄入的原则下，适当增加进餐的次数，对控制餐后血糖，有一定的帮助。3.如何进行食物等份交换？（利用食物模型讲解）糖尿病专家和营养学家提出了同类食品间相互交换的方法，便于病人制订饮食计划。具体见下表：一个交换份热卡（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物（克）谷类9020.520肉蛋类9096---奶类90556大豆类90944蔬菜类905---17油脂类90---10---水果类901---21⑴.谷薯类制品相互交换份大米25克燕麦片25克切面35克干粉皮125克面粉25克挂面25克绿豆25克荸荠（去皮）150克玉米面25克梳打饼干25克（4块）鲜玉米200克（中）山药（去皮）150克小米25克馒头35克凉粉400克高粱米25克窝头35克土豆100克⑵.肉蛋类相互交换份瘦猪肉50克鸡蛋60克（大）草鱼80克熟火腿20克瘦牛肉50克鸡肉50克带鱼80克香肠20克瘦羊肉50克鸭肉50克鲤鱼80克肉松20克肥瘦猪肉25克甲鱼80克虾75克⑶.奶类相互交换份牛奶160克脱脂奶粉25克无糖酸奶130克奶粉20克羊奶160克⑷.大豆类相互交换份豆腐丝50克北豆腐100克腐竹20克豆腐干50克南豆腐150克豆浆400克⑸.蔬菜类相互交换份大白菜500克茄子500克木耳菜500克扁豆250克洋白菜500克丝瓜500克空心菜500克洋葱250克油菜500克西红柿500克蒿子杆500克蒜苗250克菠菜500克冬瓜500克油麦菜500克豇豆250克韭菜500克莴笋500克白萝卜400克胡萝卜200克茴香500克绿豆芽500克青椒400克藕150克芹菜500克鲜蘑500克茭白400克凉薯150克西葫芦500克苤蓝500克冬笋400克百合100克苦瓜500克水发海带500克南瓜350克毛豆75克黄瓜500克苋菜500克菜花350克豌豆75克⑹.油脂、坚果类相互交换份花生油10克豆油10克牛油10克核桃仁15克葵花籽25克香油10克玉米油10克羊油10克杏仁15克西瓜籽25克菜籽油10克猪油10克黄油10克花生米15克⑺.水果类相互交换份梨200克橙子200克杏200克香蕉150克桃200克柚子200克葡萄200克鲜荔枝150克苹果200克猕猴桃200克菠萝200克草莓300克橘子200克李子200克柿子150克西瓜500克病情控制较好者，每日可吃1-2个水果，并减少部分主食，最好在两次正餐之间作为加餐使用。病情控制不好者，可吃少量生黄瓜和生西红柿，不要吃水果。4．平时饮食应注意的问题：⑴.糖：饮食中限制糖，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，如各种糖果、甜糕点、冰淇淋、果脯、含糖饮料。⑵.蛋白质：蛋白质来源至少有1/3来自动物蛋白质,以保证必需氨基酸供给。⑶.胆固醇：少食胆固醇含量高的动物内脏、全脂牛奶、蛋黄等。脂肪应以植物油为主,限制动物脂肪的摄入。⑷.食盐：食盐用量每日不要超过6g,高血压者应小于3g。⑸.纤维素：提倡食用纤维素含量多的食物。多纤维食物可延缓食品吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖、脂肪代谢紊乱，促进胃肠蠕动，防止便秘。⑹.其它：对易产生饥饿感者，食物中增加粗杂粮、豆类和低热量新鲜蔬菜的比例，不仅能补充各种维生素及微量元素成分，还可增加饱腹感，有利于肥胖者减轻体重。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物等。三、运动疗法运动疗法是糖尿病三大基本疗法（饮食控制、药物治疗、运动疗法）之一。运动能直接降低血糖、增强胰岛素的作用、降低血脂、减肥、降低血压、活血（减少血栓形成）、改善心肺功能、防治骨质疏松、放松紧张情绪、增强身体灵活度。可根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件，循序渐进并长期坚持。1.如何安排运动时间及选择何种运动方式？⑴.运动时间：应在吃第一口饭后的1小时开始运动，不宜空腹运动。⑵.运动的方式：可结合自己的爱好选择快走、慢跑、蹬山、打球、游泳、跳绳、跳舞等中等活动量的运动，也可选择家务劳动、步行购物、做操、打拳，以及同儿孙做游戏等较轻活动量的运动。老年人以散步为宜，活动不应超过心肺及关节的耐受能力，否则会导致并发症。2.运动持续时间和运动量的掌握：⑴.每次运动持续时间：30至60分钟，包括运动前的准备活动和运动后的恢复整理运动。⑵.运动量的掌握：用心率来衡量，运动时心率=170-年龄。此心率坚持30分钟。运动过程中应感觉到周身发热、出些汗，但不要大汗淋漓。⑶.每周运动次数：按照以上的运动时间和运动量，每周至少运动3次。3．运动前、运动中、运动后应注意的问题：⑴．运动前：①．运动前应进行全面体检，如有以下情况则不宜做运动：★病情控制不好，如血糖很高，或血糖明显波动。★有急性并发症，如急性感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷。★有慢性并发症，如冠心病心绞痛、心肾功能衰竭、严重视网膜病变、严重的下肢大血管病变、植物神经病变，以及严重的高血压等。②．选择合脚舒适的运动鞋袜，注意鞋的透气性和密闭性，既不能进砂师之类的东西，又要保证透气。③.运动场地要平整，在马路上运动要注意安全，不要在恶劣的天气条件下运动，如酷暑、沙尘、凛冽的寒风中。⑵.运动中：①.先做5-10分钟热身运动，使肌肉组织先活动起来，避免拉伤。②.运动过程中注意心率变化，以及全身有无发热、出汗等感觉，以便了解运动量是否已达到。③.运动过程中注意有无乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，以及腿痛等不适感，一旦发生应立即停止运动，必要时到附近医院就诊。④.运动过程中还应注意适量饮水，以补充有氧运动所带来的氧的消耗。⑤.运动将结束时，再做5-10分钟的恢复整理运动，而不要突然停止。⑶.运动后：①．有条件者应在运动后测快速血糖，以了解运动效果。②.运动后应仔细检查双脚，，发现红肿、青紫、水泡、血泡、感染等，要及时处理。★其它注意事项：①．运动时间相对固定，运动强度相对固定，切忌运动量忽大忽小。②．随身携带糖果，如水果糖、巧克力等，当血糖较低时及时服下，避免低血糖。③．随身携带糖尿病卡，卡片上包括您的姓名、年龄、住址、电话，注明您是糖尿病患者，如有意外别人怎样帮助您。④．习惯清晨运动者，最好不要空腹运动，可少量进食后再做运动。⑤．如运动中有低血糖表现，即强烈的饥饿感、心慌、出冷汗、头晕、四肢无力或颤抖等，应停止运动，原地休息，服下随身携带的糖果，一般10分钟左右，症状可缓解，若不能缓解可再服食物，并设法尽快到医院就诊。四．口服降糖药物：1．降糖药物的种类及名称：⑴.磺脲类：优降糖、达美康、美吡哒、糖适平。⑵.双胍类：二甲双胍、格华止。⑶.α-糖苷酶抑制剂：拜糖苹。2．药物的名称及服药时间：⑴.磺脲类：优降糖、达美康、美吡哒、糖适平。应在餐前30分钟服。⑵.双胍类：二甲双胍、格华止。应在餐后立即服。⑶.α-糖苷酶抑制剂：拜糖平。应与第一口饭同服。3．主要作用和副作用：⑴.磺脲类：优降糖、达美康、美吡哒、糖适平。主要作用是刺激胰岛细胞分泌胰岛素。主要副作用为体重增加和低血糖。⑵.双胍类：二甲双胍、格华止、美迪康、迪化糖锭。主要作用是促进糖在身体中的利用，抑制体内其它物质转化为糖，改善胰岛素抵抗。主要副作用为胃肠道反应和乳酸酸中毒。⑶.α-糖苷酶抑制剂：拜糖平。主要作用是抑制淀粉在肠道的分解和吸收。主要副作用为腹胀和排气多。五．注射胰岛素：1．常用的胰岛素的种类及名称：目前使用的是通过基因工程合成的人胰岛素，共有两种产品。⑴．诺和灵系列：短效（诺和灵R）、中效（诺和灵N）、预混（诺和灵30R、诺和灵50R）。⑵．优泌林系列：短效（优泌林R）、中效（优泌林N）、预混（优泌林70/30）。2．胰岛素的注射方法：注射器、胰岛素笔的使用。3．如何进行注射部位的交替？注射部位多选择皮下脂肪较多、皮肤松软的部位，如上臂外侧、臀部、大腿前及外侧、腰部、腹部（避开脐和膀胱）。这些部位可按顺序轮换选择，每次注射要离开上次注射处1cm，注射部位的重复应间隔8周以上。4．胰岛素的副作用有哪些？低血糖反应、过敏反应、局部脂肪萎缩。5、使用胰岛素时应注意哪些问题、？⑴．胰岛素需至于冰箱内（约50C）存放，若没有冰箱设置，可放在室内阴暗凉爽处，避免受热、光照和冻结，否则将降低胰岛素的活性，甚至使其变性失效。注射前1小时自冰箱内取出升温后再用，过冷的药物注射后不易吸收，并可致脂肪层萎缩。若胰岛素已装入笔中，则不必放入冰箱，否则影响笔的使用。⑵．如胰岛素超过有效期或药液出现可颗粒不能使用。⑷.注射前应核对胰岛素使用的剂量、种类，确定其浓度、有效日期，充分摇匀后准确抽取或调节用量。⑷．使用胰岛素期间应定时、定量进餐，以免发生低血糖反应。六．自我监测血糖：1．自我监测血糖的意义是什么？⑴．使医生及时了解血糖控制水平，合理调整治疗方案。⑵．随时了解病情变化，增加自我管理的自觉性，减少盲目性。⑶．预防低血糖的发生。2．您应该在什么情况下监测血糖？⑴．血糖不稳定或调整药物剂量时，每天应遵医嘱测“8个点”的血糖，即三餐前、三餐后2小时、睡前及凌晨3点的血糖。⑵．住院期间一般测“5个点”血糖，即空腹、三餐后2小时、睡前。⑶．血糖稳定者，可根据个人情况每1-4周监测一次空腹和早餐后2小时血糖。⑷．由于平时血糖受休息、情绪、饮食、运动、药物、疾病、手术等因素的影响，因此，当这些因素有变化时，应及时监测血糖。3.如何记录血糖结果？将每次的血糖结果以表格的形式记录下来，包括日期、时间、血糖值，注明所用药物和胰岛素的量。特殊情况也应注明，如运动、情绪激动、患其它疾病等。4.空