体外冲击波碎石技术治疗尿路结石

体外冲击波碎石技术治疗尿路结石来源：创新医学网作者：程险峰作者单位：黑龙江省医院,黑龙江哈尔滨,150036【关键词】尿路结石,体外冲击碎石泌尿系结石是泌尿系统最常见的疾病之一。它是肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石的统称，它的形成实际是人体异常矿化失控的过程，是在不该发生矿化的部位形成人体病理性矿化的一种表现，它与全身细胞的活动和新陈代谢有着极其密切的关系。男性较女性多，任何年龄均可发病，但多见于青壮年，21～50岁的患者占83.2%。双侧肾结石占8%～17%。本院自2009年开展硬膜外插管结合总攻疗法保守治疗尿路结石取得良好效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年7月～2011年5月，本院收治尿路结石患者27例，男18例，女9例，年龄16岁～60岁。病程长达10年余，短为数天。其中肾实质部结石15例，输尿管上段10例，下段膀胱区2例。1.2操作方法开始时碎石治疗的体位几乎没有什么选择，标准体位架呈仰卧。随着碎石适应证的不断扩大和碎石设备的不断进步，碎石治疗时的体位也不断改进，以适应于治疗不同部位的尿路结石。X线定位图像直观性强，易于掌握其定位及跟踪方法。通过X线或B超定位，都要分两步进行，即粗定位和细定位。粗定位是根据X线片上结石的位置，估计出结石的体表投影，再根据体表标志将结石放置在冲击波源的中央位置;细定位是用X线或B超荧光屏搜寻结石，找到结石后，将冲击波源移动，使第二焦点与结石吻合。如采用DornierHM3型碎石机，在超过50kV，或在正常电压范围内超过5000次放电都会造成组织损伤，因此定出工作电压20kV左右，一般不超过30kV，放电则限于2500次之内，且2次治疗间隔不少于1周，以保证组织的恢复。因此任何碎石机都应具备使用的安全指标，治疗时必须严格遵守。2结果结石粉碎的征象是结石变大，影像变淡，并向四周散开。肾盂结石粉碎后，常常逸入临近肾盏使之显影，但显影不均匀，而且可看到小的碎石颗粒;输尿管结石则可看到沿输尿管走向拉长的影像。治疗时不能满足结石已散开，应仔细观察是否仍有较大的碎石颗粒，如有，即应进行调整定位，将该颗粒移于第二焦点处给以粉碎，以利于排石。治愈率为96.5%，有效率为100%。3讨论尿路结石是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称，是很常见的泌尿外科疾病之一，其病因很复杂，目前仍不明了。尿路结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流排出受阻所致。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿路结石在肾和膀胱内形成，上尿路结石大多数为草酸钙结石。根据上尿路结石形成机制的不同，有人将其分为与代谢因素有关的结石和感染性结石。体外冲击波碎石(ESWL)是通过X线或B超对结石进行定位，利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使结石裂解并随尿液排出体外的过程。20世纪80年代初开始应用于临床，实践证明它是一种疼痛小、安全而有效的非侵入性治疗，它和腔道技术在尿石症治疗中的应用彻底改变了切开取石手术的传统，被誉为“上尿路结石治疗上的革命”。结石粉碎的征象是结石变大，影像变淡，并向四周散开。肾盂结石粉碎后，常常逸入临近肾盏使之显影，但显影不均匀，而且可看到小的碎石颗粒;输尿管结石则可看到沿输尿管走向拉长的影像。治疗时不能满足结石已散开，应仔细观察是否仍有较大的碎石颗粒，如有，即应进行调整定位，将该颗粒移于第二焦点处给以粉碎，以利于排石。体外冲击波碎石开展的初期，由于设备的原始及操作人员的经验不足，常导致较多的碎石并发症发生。随着ESWL设备的完善和技术上的发展，以及操作医师经验和水平的提高，使碎石的并发症明显减少。虽然ESWL是一种安全有效的治疗方法，但对于ESWL治疗所容易发生的一些并发症，临床医师在实际碎石过程中应重视预防工作，避免并发症的发生。单侧多发结石先处理影响尿路引流部位，如输尿管、肾盂输尿管交界处的结石。双侧上尿路结石先处理有梗阻的一侧，如双侧均有梗阻，先处理功能好的一侧。鹿角型结石无积水的鹿角型结石，先击碎肾盂出口结石部分，然后向里扩展;有积水的鹿角犁结石，先击碎积水部位的结石，这样结石易于粉碎。同时合并肾输尿管结石：应先处理输尿管结石，待梗阻解除后再击碎肾结石。巨大肾结石，估计一次难于全部击碎时，应先集中力量轰击肾盂出口处，以彻底击碎该处结石，建立排石通道，不能处处轰击，以致较多大的碎石块难于排出。体外冲击波碎石治疗后多数病人均较平稳，无需作特殊处理，术后应注意观察尿颜色及碎石沉渣。治疗后出现血尿几乎是不可避免，尤其是肾结石治疗后几乎达100%，多数不严重，一般呈淡红色，1～3天即可消失。治疗后尿中应出现结石碎渣，尤其是输尿管结石，治疗成功则尿中立即排出碎石。碎石应予收集送结石成分分析。利尿是碎石后排石的重要措施，大量的尿液能冲洗尿路，有利于碎石的排出：多饮水，2～3L/d，饮水有困难者，可给予输液或使用呋塞米或氢氯噻嗪等利尿药物，但后两者不应作为常规，但一般应滓意以下事项。解除输尿管平滑肌痉挛，使其处于松弛扩张状态，有利于排石，如口服硝苯地平或肌注黄体酮等，但也没必要作为常规给药。该方法的出现从根本上改变了治疗上尿路结石的传统观念。临床实践证明此方法有效、安全、可靠。被誉为泌尿系结石治疗上的一个新的里程碑。【参考文献】[1]姚剑，顾金华.上尿路结石的细菌学研究及其临床意义[J].中华泌尿外科杂志，2005,26(8)：542-544.[2]谷现恩，刘继红.尿石症[M].北京：中国医学科技出版社，2003：103-108.[3]郑韶先，贺宗理.外伤性尿道狭窄治疗体会(附36例报告)[J];第二军医大学学报;1985年03期.[4]粟刚兵;外科治疗上消化道出血的几点探讨[J];第二军医大学学报;1985年03期.