保留自体头臂血管的孙氏手术临床应用经验.

保留自体头臂血管的孙氏手术临床应用经验朱俊明北京市主动脉疾病诊疗中心心脏外科中心北京市心肺血管疾病研究所北京安贞医院主动脉全弓替换术Enbloc吻合技术(岛状吻合技术)治疗头臂动脉正常的真性主动脉弓部瘤分支人工血管吻合技术适于主动脉弓部病变(主动脉夹层和动脉瘤)同时合并头臂血管夹层和/或动脉瘤岛状吻合法重建术标准方法改良方法MultimediaManualofCardiothoracicSurgerydoi:10.1510/mmcts.2006.001925多分支人工血管重建术改良方法标准方法二分支覆膜支架全主动弓重建个体化分支支架象鼻分支间距离分支直径主体与分支角度三分支覆膜支架主动脉弓重建全主动脉弓重建-孙氏手术远期疗效全主动脉弓重建-孙氏手术1.适用各种弓部解剖形态变化2.适用于结缔组织疾病如马凡3.操作简单4.明显减少远端吻合口出血术中优势1.假腔闭合率高2.简化二期胸腹主动脉手术技术研究背景孙氏手术已成为累及主动脉弓部夹层修复的标准手术分支血管吻合相对繁杂手术止血时间相对较长头臂血管未受病变累及主动脉夹层患者？保留字体头臂血管的孙氏手术无名动脉和左锁骨下动脉设计成岛状血管片支架象鼻近端岛状血管片对应的人工血管修剪岛状血管片与支架象鼻近端人工血管形成共同开口共同开口与升主动脉人工血管远端开口端端吻合复温过程左锁骨下动脉与左颈总动脉端侧吻合保留自体头臂血管的孙氏手术手术技术手术技术适用范围保留自体头臂血管孙氏手术急慢性StanfordA型主动脉夹层B型夹层介入治疗后逆行剥离复杂型StanfordB型主动脉夹层一般资料时间2010年9月～2014年4月年龄45±10（24～70）岁男性66例女性18例急性StanfordA型主动脉夹层38例慢性StanfordA型主动脉夹层31例急性StanfordB型主动脉夹层9例慢性StanfordB型主动脉夹层2例TEVAR术后逆剥A型主动脉夹层4例术前合并症高血压66例马凡氏综合征10例肾功能不全8例下肢缺血7例冠心病6例脑血管疾病4例二尖瓣反流3例糖尿病2例内脏缺血2例气管切开2例体外循环时间180±60min心肌阻断时间89±31min选择性脑灌注时间29±8minBentall术22例AVP术6例CABG术4例MVR术2例升主动脉-腋动脉转流术1例手术资料呼吸机辅助时间40±56小时呼吸及辅助24h62例呼吸衰竭（7d）4例二次气管插管3例二次开胸止血3例心包开窗2例CRRT6例暂时性脑损伤2例术后资料383192412000051015202530354045急性A型慢性A型急性B型慢性B型TEVAR失败例数死亡手术结果左锁骨下动脉端侧吻合于左颈总动脉头臂血管通畅主动脉弓无残余病变假腔闭合率同经典手术随访结果手术指征具有孙氏手术指证的患者头臂动脉无病变横断的左锁骨下动脉远端正常岛状血管片无动脉粥样硬化瘤样扩张术中止血更方便全部切除升弓部病变避免了分支人工血管替换的操作头臂动脉为自身组织具有良好远期通畅率降低弓部远期形成动脉瘤几率优点结论孙氏手术已成为累及主动脉弓部夹层修复的标准手术保留自体头臂动脉的孙氏手术获得了满意的临床效果临床中应严格地掌握手术指征