修改后3探讨循证护理在老年退行性腰椎管狭窄手术中的应用

探讨循证护理在老年退行性腰椎管狭窄手术中的应用【摘要】目的探究循证护理在老年退行性腰椎管狭窄手术中的应用效果。方法将2013年11月至2014年11月于我院行退行性腰椎管狭窄手术治疗的90例老年患者作为观察对象。按随机分配原则将90例患者分为对照组与观察组，各45例。对对照组实施基础护理，观察组则实施循证护理，对两组患者护理前后的焦虑程度进行评价，并比较两组患者对护理服务的满意度，观察其并发症的发生情况。结果护理前，两组患者的焦虑程度无明显差异（P0.05）；护理后，两组患者的焦虑程度均有所下降，对照组的焦虑评分为48.71±2.04分，观察组为26.48±3.19分，与护理前相比，差异具有统计学意义（P0.05）。对照组的满意度为84.44%，并发症发生率为17.78%；观察组的相应值分别为100%，4.44%。护理后，对照组的焦虑评分、并发症发生率均高于观察组，满意度低于观察组，且差异具有统计学意义（P0.05）。结论循证护理在老年退行性腰椎管狭窄手术中可有效缓解患者的焦虑情绪，提高护理服务满意度，并降低并发症发生率。【关键词】循证护理；老年；退行性腰椎管狭窄；应用前言退行性腰椎管狭窄是临床上常见的一种骨科疾病，好发于老年群体，其病理机制为神经根管、侧隐窝和腰椎管发生退行性病变，导致神经根受到压迫并发生骨性狭窄，从而引发腰腿间歇性跛行和疼痛等症状[1]。手术疗法是临床上治疗老年退行性腰椎管狭窄的首选方法，虽然治疗效果良好，但由于老年患者的身体素质较弱，若使用手术治疗就会对其身体造成极大的伤害，且极易在术后发生并发症，不利于其身体的恢复。所以，必须对患者采取积极有效的护理干预措施，以使其手术效果获得提高[2]。本文对行退行性腰椎管狭窄手术的老年患者实施循证护理，不仅使其病情得到有效控制，还促进了医患之间友好关系的建立，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料将我院在2013年11月至2014年11月期间收治的90例老年退行性腰椎管狭窄患者作为观察对象。将研究对象按随机分配原则分为观察组与对照组，各45例。观察组男20例，女25例；平均年龄68.17±1.36岁；平均病程8.67±0.78年。对照组中有男19例，女26例，平均年龄68.41±1.29岁，平均病程8.12±0.31年。分析两组患者的一般资料，发现无明显差异存在，P0.05，具有可比性。1.2护理方法对照组患者采用基础护理，如严格监测患者的各项生命体征，向其讲解术后将需要注意的事项等。观察组则采用循证护理，方法如下：1.2.1确定问题根据患者的实际情况及其在术后可能发生的并发症（如下肢深静脉栓塞、压疮和切口感染等）提出循证问题，并通过查阅文献对所提出的循证问题进行资料收集，对各个并发症发生的原因以及预防措施等进行了解。1.2.2循证支持术后，患者由于担心手术效果不如预期理想而产生极易焦虑、抑郁等不良情绪，不仅会降低其生活质量，还会增加其心理负担。术后患者常采用俯卧位的姿势休息，令骨隆突部位长时间受到压迫，导致血液循环存在异常，进而引发压疮。另外，麻醉后患者常处于被动卧位的情况，这也是造成压疮的一个主要原因。老年患者的体质较弱，机体抵抗力较低，术后若不重视对其切口实施护理，则会增加切口受到感染的几率。1.2.3制定护理计划将所收集到的资料与患者的病情变化情况相结合，制定出一套具有针对性、合理性的护理方案，以便日后能够有效应对护理过程中可能发生的突发情况。1.2.4实施护理（1）心理护理：护理人员在巡视病房的过程中应积极主动地与患者进行沟通，以了解其心理状态，对其所存在的心理问题进行安抚，给予其适当的心理支持。向患者讲解手术治疗的方法、目的、疗效以及注意事项等方面的知识，提高其对手术相关知识的认知程度，使其能够积极地配合麻醉，从而促进手术的顺利进行。（2）并发症预防：①切口感染的预防：护理人员需于术前配合医生对引起患者抵抗力下降的原发疾病进行治疗，以增强其抵抗力；备皮时间应与手术时间相接近，彻底清洁手术区皮肤，尽量避免对皮肤造成伤害；术中需严格控制进入手术室的人数，并严格坚持无菌操作。②压疮的预防：术后，护理人员需于患者的膝关节下、足背、小腿和髂前上棘等部位分别垫一软枕；定期更换患者的床单，使其保持干燥、整洁；护理人员可适当地按摩患者的受压部位，以防止压疮的发生。③下肢深静脉栓塞的预防：护理人员需在术前对患者的身体状况以及凝血情况等进行全面地了解；术中若患者发生脱水现象则应及时给予纠正，但要对力度进行控制，避免损伤血管，减少出血现象的发生；术后帮助患者尽早地进行下肢活动，指导其在床上做简单的屈伸运动。1.3观察指标采用焦虑自评量表（SAS）对两组患者护理前后的焦虑程度进行评价，50分以上则可判断为焦虑，得分越高说明其焦虑程度越严重。自制护理服务满意度评价表，以问卷的方式请患者或其家属对护理人员的服务态度、操作技术的熟练程度等十项内容进行评价。每项10分，1分为不满意，以此类推，10分则为非常满意，满分为100分。90分以上（含90分）为非常满意，80分以上（含80分）为满意，80分以下为不满意，比较两组患者的满意度，满意度=（非常满意＋满意）/例数×100%。另外，对两组患者的并发症（如切口感染、压疮、下肢深静脉栓塞等）发生情况进行观察。1.4统计学分析本次研究所得数据均采用SPSS17.00统计学软件进行分析，以（均数±标准差）表示计量资料，采用t检验，计数资料采用x2检验，若P0.05则说明差异具有统计学意义[3]。2.结果2.1比较两组患者护理前后的SAS评分由表1可知，护理前，两组患者的SAS评分无明显差异（P0.05）；护理后，两组患者的焦虑评分均有所下降，与护理前相比，差异具有统计学意义（P0.05）。观察组的SAS评分明显低于对照组，说明其焦虑程度轻于对照组，且差异具有统计学意义（P0.05）。表1两组患者护理前后的SAS评分比较（sx，分）组别例数护理前护理后观察组4560.28±1.5426.48±3.19▲对照组4561.4±71.0448.71±2.04▲△注：组内比较，▲P0.05，差异具有统计学意义；组间比较，△P0.05，差异具有统计学意义。2.2比较两组患者对护理服务的满意度由表2可知，观察组患者对护理服务的满意度（100.00%）明显高于对照组（84.44%），且P0.05，差异具有统计学意义。表2两组患者对护理服务的满意度比较（n/%）组别例数非常满意满意不满意满意度观察组4527（60.00）18（40.00）0（0.00）45（100.00）△对照组4520（44.44）18（40.00）7（15.56）38（84.44）注：与对照组相比，△P0.05，差异具有统计学意义。2.3比较两组患者的并发症发生率观察组中有2例患者发生切口感染，1例发生压疮，并发症发生率为4.44%；对照组中有3例患者发生切口感染，3例发生压疮，2例发生下肢深静脉栓塞，并发症发生率为17.78%。观察组的并发症发生率明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P0.05）。3.讨论临床上常采用手术治疗老年退行性腰椎管狭窄症，但由于受到各种因素的影响，老年患者极易在术后发生压疮、切口感染等并发症。因此，须对该疾病患者实施科学、合理的护理干预。循证护理就是对临床工作中所存在的问题进行探讨，通过查阅、分析相关的资料、文献，将所得结果与患者的实际情况相结合，为其制定科学、合理的护理干预方案[4]。将循证护理运用于进行退行性腰椎管狭窄手术治疗的老年患者中，通过确定问题、寻找循证支持、制定护理计划和实施护理等措施，可有效促进手术治疗效果的提高[5]。确定问题能够对护理过程中患者可能发生的并发症进行预见，并查阅资料了解相关并发症的知识，有助于护理人员对患者日后所发生的并发症进行有效处理。循证支持可帮助护理人员根据患者的实际情况来为循证问题提供依据。护理计划的制定须结合患者的病情变化情况而制定，可保证护理工作的个体性与专业性，为其顺利开展提供保障。护理计划的实施即将计划落实到实际中，为患者提供心理和并发症预防等方面的护理干预，既能缓解其不良心理问题，促进医患之间友好关系的建立，还能有效防止并发症的发生[5]。本研究中，对老年退行性腰椎管狭窄患者实施循证护理和基础护理，所有患者的焦虑情绪均有所改善，但是循证护理通过心理护理使观察组患者的焦虑情绪获得更为明显的缓解，也通过对并发症的预防使患者发生并发症的几率明显低于对照组。另外，循证护理也改变了以往医患之间“命令与服从”的关系，使观察组患者与医护人员能够友好地相处，从而提高其对护理服务的满意度。由本次研究结果可知，在老年退行性腰椎管狭窄手术治疗中对患者采用循证护理不仅能使其焦虑情绪获得缓解，还能提高其对护理服务的满意度，降低并发症发生率，值得临床推广应用。【参考文献】[1]施建辉.全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效分析[J].吉林医学，2014，35（36）：8015-8016.[2]赵慧玲.Colfex装置治疗老年退行性腰椎管狭窄症的术后护理体会[J].中国现代药物应用，2015，9（07）：188-189.[3]赵双林，李骞.老年腰椎管狭窄伴椎间盘突出症临床治疗体会[J].吉林医学，2015，36（11）：2312.[4]刘瑞敏.50例老年患者腰椎管狭窄症手术治疗的康复护理及体会[J].医学信息，2014，27（02）：224.[5]林会芬，王建英，王玉霞.老年腰椎管狭窄症患者术后谵妄的预防与护理[J].护理学杂志，2013，28（16）：32-33.[6]王玉红，田艳芳，刘卫华.循证护理在老年退行性腰椎管狭窄手术中的应用[J].中国实用医药，2015，10（11）：244-246.