偏瘫步态的康复治疗研究(综述)

论文（设计)题目：偏瘫步态的康复治疗研究（综述）学校：新乡医学院专业班级：康复治疗学01班指导老师：周庆阳时间：2016年4月21号本人声明：本人郑重声明，本论文由2013级康复治疗学01班学生20131380121刘棒棒、20131380118郭波，在指导老师周庆阳老师的帮助下独立完成，拥有独立的自主知识产权，没有抄袭剽窃他人论文的知识成果，由此论文造成的知识产权纠纷一切由刘棒棒、郭波本人负责。摘要目录.........................................1一、正文概述.....................................2二、正常步态的相关内容...........................21、正常步态概念及基本构成....................22、参与正常步态的关节和肌肉..................23、正常步态的所依赖的神经、肌肉基础..........2三、偏瘫步态评估.................................31、偏瘫步态的分类............................32、步态分析方法..............................33、偏瘫步态模式的评定........................3四、偏瘫步态的康复..............................41、人为辅助.................................42、器具辅助.................................43、心里辅助.................................4五、近年来关于偏瘫新的治疗方法..................5六、参考文献....................................6七、致谢........................................7偏瘫步态的康复治疗研究（综述）摘要：偏瘫步态又可理解为画圈步态，中枢神经受损可导致此疾病的发生。在临床工作中，对患有神经系统或骨骼肌系统疾病而可能影响行走能力的患者需要进行步态分析，以评定患者是否存在偏态步态，因为偏瘫步态康复在整个康复过程中占有极重要的地位。所以，制定正确的康复评估和有效、适宜的训练是非常必要的。本论文主要介绍了正常步态、偏瘫步态的概念、分类以及偏瘫步态的康复以及近年来偏瘫步态康复的新的方法。关键词：正常步态偏瘫步态步态分析康复治疗一、正文概要：偏瘫步态又可称为画圈步态，中枢神经受损可导致此疾病的发生，在临床工作中，对患有神经系统或骨骼肌系统疾病而可能影响行走能力的患者需要进行步态分析，以评定患者是否存在偏瘫步态。因为偏瘫步态康复在整个康复过程中占有极重要的地位。所以，制定正确的康复评估和有效、适宜的训练是非常必要的。本文章主要介绍了正常步态、偏瘫步态的概念、分类以及偏瘫步态的康复以及近年来偏瘫步态的康复的新方法。二、正常步态的相关内容一正常步态的概念及基本构成、特性、过程1、正常步态的概念正常步态是人体在中枢神经系统控制下通过骨盆、髋、膝、踝和足趾的一系列活动完成的，此时躯体则基本保持在两足之间的支撑面上。2、正常步态的特性稳定性周期性方向性协调性个体差异性3、正常步态必须完成的过程支持体重单腿支撑摆动腿迈步4、正常步态的基本构成基本参数步长（steplength)步幅（stridelength)步宽（stridewidth）足角（footangle)步频（cadece)步速（walkingvelocity)步行周期（gaitcycle)步行时相（gaitphase/period)另外步行时相（gaitphase/period)又包括支撑相（stancephase)和摆动相（swingphase)步行周期步行时相（gaitphase/period)：又包括支撑相（stancephase)和摆动相（swingphase)支撑相（stancephase)：包括单支撑相,双支撑相。是指在步行中足与地面始终接触的过程，单位为s，占步行周期的40%单支撑相：通常指一侧下肢着地到同侧足尖离地的过程。双支撑相：在一个步行周期内，当一侧下肢完成足跟抬起到足尖向下踏。摆动相（swingphase)是指步行中始终与地无接触的阶段离地面的时期内，另一侧下肢同时进行足跟着地和全足底着地的动作的过程，单位是s。二参与正常步态的关节和肌肉关节：（1）骨盆（pelvis)：是由左，右髋骨和骶骨，尾骨借骨连接构成的完整骨环。（2）髋关节（hipjoint）：由髋臼与股骨头构成，是典型的杵臼关节。（3）膝关节（kneejoint)：由股骨下端，胫骨上端和髌骨构成。（4）踝关节（anklejoint)：由胫，腓骨下端与距离滑车构成。（5）上肢（upperlimb）（6）头颈部(pate)肌肉：（1）竖脊肌（erectorspinae)（2）臀大肌（gluteusmaximus)（3）髂腰肌（liopsoas)（4）股四头肌（quaclricepsfemoris)（5）缝匠肌(sartorius)（6）腘绳肌（hamstring)（7）胫前肌(tibialisanterior）（8）小腿三头肌（tricepssurae)三正常步态所依赖的神经，肌肉基础。正常步态有赖于中枢神经系统，周围神经系统以及肌肉骨骼系统的协调工作。三偏瘫步态的评估偏瘫步态是由于中枢神经系统受损所致的异常步态，主要变现由于下肢的伸肌模式，使下肢伸肌张力过高，膝关节不能正常屈曲，在患者迈步行走时，徐通过躯干带动骨盆向前摆动下肢，而使骨盆两侧高低不能对称平衡，从而形成划圈迈出患腿步态。一偏瘫步态的分类1、提髋型：受累肌肉有股四头肌，屈髋肌，腘绳肌，跖屈肌。2、膝过伸型：受累肌肉有股四头肌，踝跖屈肌，踝背屈肌，股二头肌，还有跟腱。3、瘸拐型：受累肌肉有股四头肌，腘绳肌，跖屈肌。4、划圈型：受累肌肉有屈髋肌，屈膝肌，髋内收肌。二步态分析方法评定内容（1）病史（2）体检（3）观察生物力学参数（1）运动学参数（2）动力学参数（3）肌电活动参数（4）参量参数运动学参数包括：步态周期，步长，步频（步速）动力学参数包括：地面反作用力（地反力）和足底压力分布肌电活动参数：主要为步行过程中下肢各肌肉的电活动通过表面电极，针电极和线电极等记录步行时有关肌肉的电活动。能量活动参数包括：能量代谢参数和机械能消耗参数步态测试方法（1）定性分析法（目测步态分析法）1）、四期分析法2）、RAL八分法（较为精细）RAL八分法是由美国加州RanchoLosAmigos康复医院的步态分析实验室提出的，系统的阐述了视觉观察分析技术，在一个步行周期中求出八个典型的动作姿位点。a、支撑前期（initialcontact)b、支撑初期(loadingresponse)c、支撑中期(midstance)d、支撑末期(tenninalstance)e、摆动前期(preswing)f、摆动前期（initialswing）g、摆动中期(midswing)h、摆动末期(terminal)RAL八分法（图表描述）图表1RAL八分法（文字描述）支撑前期支撑初期支撑中期支撑末期摆动前期摆动初期摆动中期摆动末期髋关节屈曲30度向心性收缩由屈曲过渡到伸直伸髋约10度向心性收缩向心性收缩屈髋角度增大被动屈曲屈髋膝关节完全伸直股四头肌离心性收缩屈膝20度由屈曲逐渐伸展屈膝离心性收缩屈曲约65度被动伸展伸膝踝关节处于中立位踝背屈肌离心性收缩呈跖屈约10度踝跖屈肌离心性收缩踝跖屈肌向心性收缩踝跖屈肌向心性收缩约20度踝跖屈肌向心性收缩踝背屈踝背屈肌持续运动使踝关节保持中立位跖屈过渡到中立位图表2（2）定量分析法（仪器分析法）（如今较为常用)1、足印分析法（较为精细）2、吸水纸法3、鞋跟绑缚标记笔法足印分析法（1）所需设施和器械：绘画颜料，1100*45cm硬纸或地板胶，秒表，剪刀，直尺，量角器。（2）步态采集：选用可留下足印的地面作为步道，宽45cm，长1100cm，在距离两端各250cm处划一横线，中600cm作为测量正式步态用，被检查者赤脚，让足底黏上颜料，患者目视前方，走完步道，然后检查者记下所用的时间，要求步道上必须至少有连续6个脚印，供测量使用。（3）记录：画出每一足印的中轴线，即足底最凸点（J）与第2-3足趾之间的连线，每一足印分成三等分，画出足印后1/3的水平线CD,CD与AJ线垂直相交于F点，即成FF线，为前进线，FF线与AJ线的夹角即为足角，两条平行的FF线之间的垂直距离即为步宽（BS)根据有关定义，可测算左右步幅（SD），步长（ST），步速（600cm/所需时间），及步频（600cm内所走步数/所用秒数*60）图表3(4)、步态分析系统包括二维（2D）步态分析系统三维（3D）步态分析系统（国际普遍使用）（5）、步态分析方法a、走纸法b、平行导电条测试法c、摄影测试法d、摄像测试法e、身体平衡能力测量法f、肌电测量法g、支撑反力测量法h、足底压力步态测量三偏瘫步态模式评定1)、提髋型：在摆动前期或早期，由于股四头肌不适当的运动，使患者下肢呈现伸肌痉挛模式占优势，再加上屈髋肌无力，腘绳肌收缩和不充分的跖屈肌活动，使得摆动相不能屈膝，踝背屈，患者通过躯干向健侧倾斜，提髋来代偿性的提起下肢，完成下肢的摆动。2）、膝过伸型：由于股四头肌无力或痉挛，踝跖屈肌无力或痉挛，踝背屈肌无力和跟腱挛缩，或者行走时，股四头肌与股二头肌收缩不协调，使患者的膝关节在支撑相出现过度伸展，髋后突。3）、瘸拐型：由于股四头肌痉挛或腘绳肌痉挛，加上踝关节跖屈肌的持续性收缩，出现行走时摆动相不能选择性的屈、伸膝关节，摆动患腿。4）、划圈型：由于患侧下肢屈髋肌、屈膝肌和髖收肌收缩能力下降或伴有股四头肌痉挛、出现行走时摆动相患腿髋内收、屈髋、屈膝及踝被屈动作困难。为了抬高患腿，只得将骨盆上提向后旋转、髋关节外旋、外展。呈环形运动和跨栏步态。四、偏瘫步态的康复（一）人为康复1、康复治疗学运用手法牵张股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌、内收肌。2、采用半桥运动的训练增强躯干肌肌力。3、强化步行分解训练更好的纠正步态。4、上下台阶步态/5、侧方上下台阶训练。6、膝关节屈伸控制性训练。7、靠墙蹲马步训练。（二）器具辅助1、轮椅。2、助行器和四脚手杖。（三）、心理辅导1、康复治疗师要帮助患者树立信心。2、康复治疗师应多鼓励患者。五、近年来康复偏瘫的新的治疗方法1、电刺激神经（NES）治疗2、皮肤肌梭局部易化法六、参考文献1、《康复功能评定学》第二版主编王玉龙P258-259、P261-2622、《人体运动学》第二版主编黄晓琳P17-183、《系统解剖学》第三版主编钟世镇P44-484、《物理治疗学》主编金荣疆、张宏P1565、《物理治疗学全书》主编乔志恒、范维铭P10866、《物理治疗学》第二版主编燕铁斌P2207、《临床运动疗法学》主编励建安P978、《运动治病手册》主编北京大学第三医院运动医学研究所P126-127图表1：取自《康复功能评定学》第二版图表3：取自《康复功能评定学》第二版七、致谢刘棒棒，郭波同学历时一个半月终于把这篇论文写完，在这一时期，我们相互学习，共同克服无数的障碍和困难。在老师的帮助下，查找出了很多问题，并及时去图书馆查阅资料解决。感谢我们的论文指导老师--周庆阳老师。没有他对我们不厌其烦的指导和帮助，就没有我们这篇论文的最终完成。在此，我向帮助和指导过我们的老师们表示最衷心的感谢！金无赤足，人无完人。由于我们的学术水平有限，所写论文难免有不足之处，恳请各位老师和同学批评和指正。