偏瘫的康复训练

偏偏瘫瘫的的康康复复训训练练中中国国康康复复研研究究中中心心运运动动疗疗科科李李洁洁辉辉一一．．基基础础知知识识（（一一））偏偏瘫瘫的的定定义义由由脑脑血血管管病病、、脑脑外外伤伤、、脑脑肿肿瘤瘤、、脑脑炎炎、、脑脑膜膜炎炎等等脑脑内内病病变变所所引引起起的的以以同同侧侧上上下下肢肢随随意意运运动动不不全全或或完完全全丧丧失失为为主主要要临临床床表表现现的的综综合合征征（（二二））偏偏瘫瘫发发生生的的原原因因脑脑内内病病变变：：脑脑血血管管病病变变①①出出血血性性；；②②缺缺血血性性脑脑外外伤伤偏偏瘫瘫的的康康复复评评定定11..基基本本概概念念康康复复评评定定是是对对患患者者功功能能状状况况和和潜潜在在能能力力的的判判断断也也是是对对患患者者各各方方面面情情况况的的资资料料收收集集，，量量化化，，分分析析并并与与正正常常标标准准进进行行比比较较的的过过程程。。22..评评定定方方法法交交谈谈、、观观察察、、检检测测、、填填表表感感觉觉的的评评定定感感觉觉分分类类11．．浅浅感感觉觉：：包包括括痛痛、、温温、、触触压压觉觉，，是是皮皮肤肤粘粘膜膜的的感感觉觉。。22．．深深感感觉觉：：包包括括关关节节觉觉、、震震动动觉觉，，是是肌肌腱腱、、肌肌肉肉、、骨骨膜膜和和关关节节的的感感觉觉。。33．．复复合合觉觉：：包包括括实实体体觉觉、、两两点点辨辨别别觉觉、、定定位位觉觉、、图图形形觉觉等等。。它它是是大大脑脑顶顶叶叶皮皮质质对对深深浅浅等等各各种种感感觉觉进进行行分分析析比比较较和和综综合合而而形形成成的的。。检检查查方方法法浅浅感感觉觉11))轻轻度度触触觉觉：：闭闭眼眼→→棉棉花花轻轻刷刷皮皮肤肤。。顺顺序序为为面面部部、、颈颈部部、、上上肢肢、、躯躯干干、、下下肢肢。。22))痛痛觉觉：：对对痛痛觉觉减减退退的的病病人人，，从从障障碍碍部部位位→→正正常常部部位位检检查查；；对对痛痛觉觉过过敏敏的的病病人人，，则则从从正正常常→→障障碍碍部部位位检检查查，，便便于于确确定定病病变变范范围围。。33))温温度度觉觉：：闭闭眼眼→→两两支支试试管管（（冷冷55--1100℃℃，，热热4400--4455℃℃））交交替替随随意意地地刺刺激激皮皮肤肤，，指指出出““冷冷””““热热””，，接接触触时时间间22--33ss。。深深感感觉觉（（本本体体感感觉觉））11))位位置置觉觉：：闭闭眼眼→→将将某某部部位位肢肢体体移移到到一一个个固固定定位位置置，，请请病病人人说说出出这这个个位位置置或或用用另另一一部部位位模模仿仿。。22))运运动动觉觉：：闭闭眼眼→→将将某某部部位位肢肢体体移移到到一一个个固固定定位位置置，，请请病病人人说说出出肢肢体体运运动动方方向向。。33))震震动动觉觉：：闭闭眼眼→→将将震震动动音音叉叉放放置置病病人人身身体体骨骨骼骼突突出出部部位位。。复复合合觉觉11））实实体体觉觉22））两两点点分分辨辨觉觉：：人人体体不不同同部部位位有有不不同同的的分分辨辨力力，，舌舌部部11mmmm，，指指端端部部位位22--33mmmm，，在在手手掌掌11..55--33mmmm，，在在背背中中心心部部位位66--77mmmm。。33））其其他他：：大大脑脑皮皮质质感感觉觉（（如如：：重重量量、、识识别别、、皮皮肤肤书书写写觉觉、、及及对对某某些些质质地地的的感感觉觉运运动动功功能能评评定定运运动动功功能能评评定定可可采采用用BBrruunnssttrroomm、、上上田田敏敏评评定定方方法法和和综综合合评评定定表表平平衡衡功功能能评评定定11．．坐坐位位：：长长坐坐位位静静态态，，自自我我动动态态，，他他动动态态平平衡衡。。端端坐坐位位22．．跪跪位位：：双双腿腿跪跪位位平平衡衡，，单单腿腿跪跪位位平平衡衡。。33．．立立位位：：双双腿腿立立位位平平衡衡，，单单腿腿立立位位平平衡衡。。44．．步步行行中中协协调调功功能能评评定定协协调调功功能能是是指指产产生生平平滑滑、、准准确确、、有有控控制制的的运运动动能能力力。。它它要要求求有有适适当当的的速速度度、、距距离离、、方方向向、、节节奏奏和和肌肌力力。。肌肌张张力力评评定定协协调调性性功功能能评评定定协协调调性性：：（（不不能能，，不不准准确确，，慢慢，，正正常常））步步态态功功能能评评定定偏偏瘫瘫的的异异常常步步态态包包括括：：足足跖跖屈屈内内翻翻步步态态，，膝膝反反张张步步态态，，划划圈圈步步态态。。（（三三））偏偏瘫瘫常常见见的的功功能能障障碍碍运运动动障障碍碍感感觉觉障障碍碍语语言言障障碍碍认认知知障障碍碍11、、运运动动障障碍碍特特点点弛弛缓缓期期痉痉挛挛期期恢恢复复期期痉痉挛挛期期：：出出现现异异常常的的姿姿势势反反射射，，痉痉挛挛、、腱腱反反射射亢亢进进，，导导致致异异常常的的运运动动模模式式。。反反射射抑抑制制性性抗抗痉痉挛挛体体位位（（rreefflleexxiinnhhiibbiittoorryyppaatttteerrnn,,RRIIPP上上肢肢RRIIPP：：外外展展、、外外旋旋、、伸伸肘肘、、前前臂臂旋旋后后、、伸伸腕腕指指、、拇拇指指外外展展下下肢肢RRIIPP：：轻轻度度屈屈曲曲髋髋、、膝膝；；内内收收、、内内旋旋下下肢肢；；背背屈屈踝踝、、趾趾22、、感感觉觉障障碍碍特特点点主主要要表表现现为为痛痛觉觉、、温温度度觉觉、、触触觉觉、、压压觉觉、、本本体体感感觉觉和和视视觉觉障障碍碍。。33、、语语言言障障碍碍特特点点失失语语症症①①运运动动性性失失语语；；②②感感觉觉性性失失语语；；③③完完全全性性失失语语；；④④命命名名性性失失语语；；⑤⑤阅阅读读障障碍碍；；⑥⑥书书写写障障碍碍构构音音障障碍碍44、、认认知知障障碍碍特特点点包包括括：：定定向向、、注注意意、、记记忆忆、、思思维维等等功功能能障障碍碍及及失失用用症症和和失失认认症症等等知知觉觉障障碍碍（（四四））偏偏瘫瘫并并发发症症挛挛缩缩：：肌肌肉肉性性、、神神经经性性异异位位骨骨化化肩肩手手综综合合症症起起立立性性低低血血压压肩肩关关节节半半脱脱位位易易引引起起挛挛缩缩的的部部位位上上肢肢：：肩肩关关节节——内内收收、、内内旋旋位位肘肘关关节节——屈屈曲曲位位前前臂臂——旋旋前前位位腕腕关关节节——屈屈曲曲位位手手指指——屈屈曲曲位位下下肢肢：：髋髋关关节节——屈屈曲曲、、外外旋旋位位膝膝关关节节——屈屈曲曲位位踝踝关关节节——遮遮屈屈二二．．偏偏瘫瘫的的康康复复目目标标与与训训练练计计划划三三．．早早期期床床边边康康复复训训练练（（一一））康康复复训训练练目目标标11..维维持持关关节节活活动动度度,,防防止止关关节节挛挛缩缩..22..抑抑制制或或减减轻轻异异常常运运动动模模式式的的出出现现或或加加重重33..诱诱发发肢肢体体的的主主动动运运动动44..强强化化健健侧侧肌肌力力55..提提高高AADDLL能能力力（（二二））训训练练计计划划11..良良肢肢位位的的保保持持22..进进行行被被动动运运动动33..辅辅助助主主动动运运动动主主动动运运动动训训练练44..体体位位变变换换,,转转移移训训练练（（三三））训训练练方方法法11．．良良肢肢位位的的设设计计定定义义指指为为防防止止痉痉挛挛模模式式的的出出现现,,保保护护肩肩关关节节以以及及早早期期诱诱发发分分离离运运动动而而设设计计的的一一种种治治疗疗性性体体位位..22、、良良肢肢位位的的摆摆放放33、、体体位位的的变变换换卧卧床床期期常常采采用用的的体体位位有有仰仰卧卧位位、、健健侧侧卧卧位位和和患患侧侧卧卧位位..仰仰卧卧位位健健侧侧卧卧位位患患侧侧卧卧位位床床上上坐坐位位轮轮椅椅坐坐位位及及轮轮椅椅上上坐坐姿姿调调整整（（二二））被被动动活活动动((PPaassssiivveeMMoovveemmeenntt))目目的的::通通过过被被动动活活动动维维持持或或改改变变关关节节活活动动度度((RROOMM)),,预预防防关关节节挛挛缩缩..在在患患者者不不能能作作主主动动活活动动之之前前,,应应做做患患肢肢的的被被动动运运动动,,每每日日两两次次以以上上,,直直至至主主动动运运动动恢恢复复..活活动动顺顺序序由由大大关关节节到到小小关关节节,,活活动动幅幅度度由由小小到到大大,,持持续续充充分分牵牵拉拉,,缓缓慢慢进进行行..（（三三））辅辅助助运运动动到到主主动动运运动动的的训训练练搭搭桥桥训训练练（（四四））翻翻身身训训练练11．．翻翻身身前前的的准准备备动动作作22．．身身体体上上部部的的旋旋转转动动作作33..仰仰卧卧位位翻翻身身（（五五））诱诱发发下下肢肢的的屈屈曲曲运运动动（（六六））分分离离运运动动训训练练11．．髋髋伸伸展展位位时时膝膝屈屈曲曲动动作作22．．髋髋内内收收外外展展的的控控制制（（七七））卧卧位位起起坐坐训训练练（（11））起起坐坐前前的的准准备备训训练练（（22））侧侧卧卧位位坐坐起起（（33））仰仰卧卧位位坐坐起起::（（八八））坐坐位位平平衡衡的的训训练练（（11））躯躯干干柔柔软软度度训训练练22、、床床边边坐坐位位平平衡衡床床边边坐坐位位的的保保持持::包包括括介介助助下下保保持持和和独独立立保保持持..患患者者握握住住床床栏栏杆杆，，治治疗疗师师在在肩肩部部给给以以辅辅助助手手扶扶被被褥褥努努力力不不让让自自己己歪歪倒倒。。抓抓住住自自己己的的腿腿保保持持平平衡衡，，不不时时地地松松开开手手，，将将要要歪歪倒倒时时再再抓抓住住腿腿。。33、、床床边边坐坐位位重重心心转转移移训训练练((11))左左右右重重心心转转移移((22))前前后后重重心心转转移移（（九九））站站起起训训练练**动动作作座座面面由由高高向向低低过过渡渡。。脚脚的的位位置置：：11..向向健健侧侧转转移移……用用健健侧侧脚脚支支撑撑（（PPTT训训练练初初期期进进行行））22..向向患患侧侧转转移移……用用患患侧侧脚脚支支撑撑体体重重，，以以改改善善患患侧侧的的支支撑撑能能力力33..两两脚脚支支撑撑……两两脚脚均均匀匀地地支支撑撑体体重重（（患患者者重重心心保保持持在在正正中中位位困困难难时时，，可可利利用用姿姿势势矫矫正正镜镜））起起立立方方法法（（顺顺序序））（（11））坐坐在在座座面面浅浅的的椅椅子子上上（（22））摆摆放放脚脚的的位位置置（（33））躯躯干干充充分分前前倾倾，，使使重重心心落落在在下下肢肢上上（（44））抬抬起起臀臀部部（（55））伸伸展展腰腰和和膝膝关关节节，，挺挺起起躯躯干干站站起起训训练练（（十十））骨骨盆盆控控制制和和躯躯干干旋旋转转训训练练髋髋内内收收、、骨骨盆盆旋旋前前训训练练（（十十一一））移移乘乘训训练练（（十十二二))手手膝膝位位和和跪跪立立位位的的训训练练（（十十三三））上上肢肢训训练练11．．肩肩胛胛带带活活动动22．．伸伸展展患患侧侧躯躯干干33．．伸伸肘肘训训练练（（十十四四））立立位位训训练练（（11））立立位位重重心心转转移移训训练练（（22））提提腿腿训训练练（（十十五五))行行走走前前准准备备训训练练（（11））患患侧侧下下肢肢负负重重训训练练（（22））膝膝关关节节控控制制训训练练（（33））患患侧侧下下肢肢迈迈步步训训练练（（44））髋髋伸伸展展膝膝屈屈曲曲动动作作训训练练（（55））髋髋内内收收膝膝屈屈曲曲动动作作训训练练（（四四））恢恢复复期期的的康康复复训训练练目目的的促促通通随随意意运运动动维维持持和和改改善善关关节节活活动动度度（（缓缓解解疼疼痛痛））维维持持和和强强化化肌肌力力（（特特别别是是健健侧侧上上下下肢肢、、躯躯干干））获获得得基基本本动动作作（（包包括括平平衡衡和和耐耐久久力力））训训练练方方法法坐坐位位训训练练目目的的：：强强化化坐坐位位保保持持的的能能力力（（稳稳定定性性和和耐耐久久性性））开开始始时时期期：：坐坐位位耐耐久久运运动动的的标标准准（（表表））坐坐位位耐耐久久性性运运动动的的标标准准