健康教育--picc

什么是PICC？PICC全称为经外周穿刺的中心静脉导管，通常由上臂大静脉置入，沿静脉血管走行，导管的尖端到达上腔静脉中下1/3处，可以将药物直接输注在血流速度快、血流量大的中心静脉，有效的保护外周血管。PICC操作简单、安全、并发症少，可保留一年，维护简单，输液间歇可一周维护一次（冲洗导管、更换敷贴、更换正压接头）。带管期间患者正常活动不受限制，提高了生活质量，是一种安全有效的治疗方式。什么情况下使用PICC导管？1、5天以上的静脉输液治疗2、外周静脉不佳，难以维持输液的患者3、输液时需要使用一些对外周静脉刺激较大的药物（如化疗药、大剂量补钾、TPN等）PICC导管可以保留多长时间？PICC在使用当中，如果没有发生严重的导管相关性并发症，可以使用一年。但是，如果发生严重的与导管相关的感染、静脉炎、堵管或导管意外等情况，应立即拔管。因此，PICC在日常使用和维护中，应严格遵守操作规程，延长使用时间，但不允许超过一年，如需继续使用，可重新置管。PICC置管后24小时应注意什么？1、置管成功后，用手掌轻轻按压穿刺点20～30分钟（根据血小板计数而定）如果血小板计数少可延长按压时间，并可用3M弹力绷带压迫止血或用冰袋冰敷穿刺部位止血。2、在整个带管期间，反复做握拳松拳动作，并多饮水，这样可以促进血液循环，可有效预防静脉炎及血栓的发生，如果针眼出血多，及时告知护士，护士给予相应的处理。3、卧床时，可将手臂垫高，有利于血液回流；另外，在睡觉时避免长时间压迫置管侧肢体，以防血液循环障碍而发生静脉炎、血栓和肢体麻胀等。4、在置管侧手臂禁止测量血压。在穿刺成功后的第一个24小时避免手臂过度活动，禁止负重。穿脱衣服时动作要轻柔，防止将导管勾出或拔出，穿衣时先穿置管侧手臂，脱衣服时后脱置管侧手臂。5、注意：缠绕穿刺部位的弹力绷带，需在24小时后去除，并注意随时保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。PICC导管能采静脉血吗？PICC导管是可以采血的。但若频繁从导管取血发生堵塞的几率相应增加，因此尽量不从导管取血。还有一些有特殊要求的化验，导管取血可增加溶血的危险，因此，也不建议从导管取血。PICC导管使用时应注意什么？1、尽量避免经导管取血、输注脂肪乳等高粘质液体。2、每日观察液体滴速，输注过程中如液体滴速明显减慢，应及时查找原因。如为导管堵塞应及时溶栓处理，切忌暴力冲管。3、输注血制品时应在输注后及时脉冲式冲洗导管。4、院外带管期间，每日观察导管内有无血液返流，如有，应及时到医院处理。5、当患者剧烈咳嗽、呕吐、哭闹等胸腔压力增加时，易造成回血返流致导管堵塞，应及时观察导管内有无血液返流。6、妥善固定导管，避免过度活动，防止导管破损。PICC带管患者活动时应注意什么？带管患者的日常活动基本不受影响，只要注意带管侧手臂不要提过重物品，不要拄拐杖、举哑铃、做引体向上、游泳及做大幅度的动作，穿脱衣服时防止牵拉导管，睡觉时尽量不要压迫穿刺侧肢体。PICC带管患者可以淋浴吗？携带PICC导管患者可以洗淋浴，但禁止盆浴、泡浴，以防止贴膜内浸水。淋浴前将淋浴侧肢体妥善处理，方法：用保鲜膜将穿刺侧肢体包裹2～3圈，防止贴膜被水淋湿，上下及缝隙处用胶带粘好，并尽量避免直接淋浴穿刺侧手臂，淋浴后及时检查敷料有无浸湿，如有应立即更换贴膜。PICC带管出院患者在院外应注意什么？1、治疗间歇期应每7天对PICC导管进行冲管，更换贴膜。如发现贴膜被污染或可疑污染、潮湿、脱落应随时更换。2、导管维护必须由二级以上医院有专业资质护士进行维护。将《PICC护理手册》交给专业人员，由专业人员按操作规程进行维护，患者家属不可直接护理。维护者做好相关记录。3、携带PICC不影响从事一般性的日常生活、学习、体育锻炼等，但须避免使用有PICC导管一侧手臂提过重的物品，或引体向上、托举哑铃等持重锻炼。此外，还应避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。4、携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧。淋浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸水应请护士按操作规程更换贴膜。5、随时保持局部敷料清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请专业人员遵照标准程序更换。6、每天观察穿刺点有无红肿、发热、疼痛及渗出物，如有，应及时到医院请有相关经验的护理人员进行详细的评估后给予适当的处理。若处理困难可通过电话与本院沟通，协助其解决，必要时来本院处理。7、注意观察输液接头有无松动、脱落，如接头松动、脱落应立即更换，切忌将原有接头重新安装。8、若对透明贴膜过敏，应使用通透性更高的贴膜，并相应缩短更换贴膜的时间间隔。9、三向瓣膜式PICC导管禁止CT、核磁共振检查时经导管高压推注造影剂，以防导管破裂。如何预防导管断裂？1、任何时候都应避免在导管附近使用剪刀或尖锐物品。2、妥善固定导管，避免牵拉。3、经常观察体外导管有无折损，渗漏，并及时修复破损的导管。4、发现导管堵塞后及时溶栓处理，禁止暴力冲管。5、患者及家属应掌握院外导管断裂的紧急处理方法，家中可备一根止血带、一把无菌止血钳。