健康评估检诊部分

水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力，有如潮水冲涌。主要见于主动脉瓣关闭不全，也可见于严重贫血、甲亢、动脉导管未闭等。奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱或消失的现象。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。3.主诉：64.现病史：65.既往史：76.发热：（1）发热的临床过程与特点1、体温上升期：产热散热，皮肤血管收缩，皮肤苍白、畏寒2、高热期：产热≈散热，皮肤血管扩张，皮肤潮红、灼热3、体温下降期：产热散热，皮肤血管扩张，出汗、皮肤潮红（2）发热的临床分级:1、低热：37.3℃～38℃2、中等度热：38.1℃～39℃3、高热：39.1℃～41℃4、超高热：41℃以上（3）热型及其临床意义热型：发热时绘制于体温单上的体温曲线类型。各种热型：热型：发热时绘制于体温单上的体温曲线类型。1、稽留热：（1）特点：39℃～40℃以上，持续数日或数周，24h波动1℃。（2）临床意义：伤寒、大叶性肺炎。2、弛张热：（1）特点：39℃以上，24h波动2℃,但在正常水平以上。（2）临床意义：败血症、化脓性感染。3、间歇热：（1）特点：体温骤然升高，持续数小时，又迅速降到正常水平。高热与无热交替反复发生。（2）临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎。4、回归热：（1）特点：骤升达39℃以上，持续数日，骤降至正常水平。（2）临床意义：回归热、霍奇金病。5、波状热：（1）特点：渐升达39℃以上，持续数日，渐降至正常水平，数日后又渐升，反复发生。（2）临床意义：布鲁杆菌病。6、不规则热（irregularfever）：（1）特点：无规律（2）临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎7.腹痛（1）部位：提示病变所在，鉴别诊断重要因素①上腹部：胃、十二指肠病变；②脐周：空肠、回肠病变；③右下腹：回盲部病变；④下腹部：结肠及盆腔病变（2）性质：①胃、十二指肠溃疡：周期性、节律性隐痛②幽门梗阻：胀痛，于呕吐后缓解③胃癌：无规律性腹痛④胆道、胰腺疾病：因进食而诱发或加重，伴有放射痛⑤小肠及结肠病变：间歇性、痉挛性绞痛结肠病变所致腹痛于排便后减轻8.心绞痛和心梗的区别:219.水肿:1、全身性水肿（1）心源性水肿：病因：右心衰竭特点：首见于下垂部位，重者见全身性水肿合并胸水和腹水（2）肾源性水肿病因肾炎;特点时间－晨起;部位－眼睑、颜面，全身肾病程度－显著，指压凹陷明显，伴胸水、腹水（3）肝源性水肿病因：肝硬化失代偿期;特点：首见于踝部→向上蔓延，多见腹水（4）营养不良性水肿病因：营养不良－进↓出↑;特点：自足部→全身，伴消瘦、体重减轻10.呼吸困难:（一）肺源性呼吸困难1、吸气性呼吸困难（1）发生机制：大气道狭窄、梗阻。（2）特点：吸气费力、吸气时间延长、三凹征、哮鸣音。（3）病因：炎症、水肿、肿瘤或异物等。（4）三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙可出现明显凹陷。2、呼气性呼吸困难（1）发生机制：小支气管狭窄，肺组织弹性减弱。（2）特点：呼气费力，吸气时间延长伴哮鸣音。（3）病因：哮喘、肺气肿。3、混合性呼吸困难（1）发生机制：肺呼吸面积减少。（2）特点：呼吸浅快，吸气、呼气均感费力。（3）病因：肺纤维化、大面积肺不张、重症肺炎、大量胸腔积液和气胸。（二）心源性呼吸困难1、左心功能不全（1）原因：肺淤血、肺泡弹性降低。（2）特点：呼吸困难于活动时出现或加重，休息后减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。病情较重者常被迫取半坐位或端坐呼吸。（3）急性左心衰：夜间阵发性呼吸困难,心源性哮喘(粉红色泡沫样痰)2、右心功能不全（三）中毒性呼吸困难（四）神经精神性呼吸困难（五）血液源性呼吸困难11.咳嗽与咳痰:（一）咳嗽的性质1、干咳：咳嗽无痰或是少痰。常见咽炎、胸膜炎、急性支气管炎早期。2、湿咳：咳嗽伴有痰液。常见慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等。（二）痰液的性质：1、痰的性质分为：黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性等。（1）正常为白色粘痰：（2）粘液性－慢性炎症（3）浆液性－渗出（4）脓性－感染；粘液脓性、浆液脓性（5）血性－支扩、肺结核、肺癌等2、按成分的不同分为：白色、铁锈色、黄色、粉红色、浅绿色。（1）黄色或黄绿色－大量脓细胞或绿脓杆菌（2）红色或红棕色－血液或血红素（3）粉红色－急性肺水肿（4）铁锈色－含铁血黄素（大叶性肺炎）（5）果酱样－肺组织坏死分解物（阿米巴肺脓疡）（6）黑色－大量灰尘12.咯血:喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，自口腔咯出。13.呕血与咯血的区别:3314.发绀(紫绀):（一）血液中脱氧血红蛋白增多1、中心性发绀:肺性发绀:呼吸系统疾病;心性发绀:如法洛四联症特点：①全身性发绀，②粘膜发绀，③发绀部位皮肤温暖，④伴有杵状指及红细胞增多。2、周围性发绀:淤血性周围性发绀;缺血性周围性发绀：周围毛细血管收缩特点：①肢体末梢和下垂部位发绀，②发绀部位皮肤温度低，③按摩或加温后发绀可消失。3、混合性发绀：中心性与周围性发绀同时并存，常见于左右心衰和全心衰竭，或心肺合并周围循环衰竭者。（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物1、高铁血红蛋白血症:血中高铁血红蛋白达30g/L2、硫化血红蛋白血症:同时有便秘；或服用硫化物。血中硫化血红蛋白达5g/L特点：一旦形成不能恢复15.黄疸:1.7~17.1μmol/L（1）溶血性黄疸：症状较轻，皮肤呈浅柠檬黄;非合胆红素升高;尿结合胆红素定性试验阴性（2）肝细胞性黄疸：深金黄色;皮肤瘙痒;非结合胆红素升高,结合胆红素升高;尿结合胆红素定性试验阳性（3）胆汁淤积性黄疸：黄疸多较严重，皮肤暗黄色，完全梗阻，尿液如茶色，大便呈白陶土色。结合胆红素升高明显;尿结合胆红素定性试验阳性16.意识障碍:（1）嗜睡：程度轻微的意识障碍。患者持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，反应迟钝。（2）意识模糊：程度深于嗜睡。患者能保持简单的精神活动，但是时间、人物、地点等定向能力发生障碍。（3）昏睡：接近不省人事。患者处于熟睡状态，不易唤醒，在强烈的刺激下可被唤醒，但很快又入睡。（4）昏迷：最为严重的意识障碍轻度:有防御反应;中度；重度:对各种刺激全无反应（5）谵妄：为一种兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态，表现为意识模糊，定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安，语言杂乱。17.叩诊音6018.常见体位：自动体位、被动体位和强迫体位19.皮肤颜色6620.皮下出血(压之不褪色)：直径小于2mm为瘀点；直径3～5mm为紫癜；直径5mm以上为瘀斑；片状出血伴皮肤显著隆起为血肿。21.浅表淋巴结:7022.瞳孔对光反射7623.扁桃体三度肿大：不超过咽腭弓者为Ⅰ度；超过咽腭弓者为Ⅱ度；达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。24.甲状腺三度肿大：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。25.正常胸廓：两侧大致对称，呈椭圆形，成年人前后径：左右径≈1：1.5。26.异常胸廓：1、扁平胸：胸廓扁平，前后径短于左右横径的一半，见于瘦长体型者，亦可见于慢性消耗性疾病如肺结核、肿瘤晚期等。2、桶装胸：胸廓前后径与左右径几乎相等，呈圆筒状，肋骨斜度变小，肋间隙增宽饱满，腹上角增大。见于肺气肿患者，亦可见于老年人或矮胖体型者。3、佝偻病胸：为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。包括：鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟。4、漏斗胸：前胸下部内陷呈漏斗状，多为先天性畸形。5、胸廓一侧变形：胸廓单侧隆起，多见于大量胸腔积液、气胸等；胸廓一侧凹陷，多见于肺或胸膜纤维化、肺不张、广泛胸膜增厚和粘连等。6、胸廓局部隆起：见于胸壁皮肤肿块或结节、胸腔肿瘤、心脏扩大、心包积液及主动脉瘤和肋骨骨折等。7、脊柱畸形：多因脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称。见于先天性畸形、脊柱外伤和结核等。27.乳房触诊顺序:9128.肺界叩诊:29.30.心尖搏动:10131.心脏叩诊顺序:10332.心脏瓣膜听诊区:33.听诊:心率,心律34.常见心脏杂音听诊特点:35.腹部视诊:36.37.肠鸣音:肠鸣音：正常大约每分钟4～5次，以脐部最清楚。肠鸣音超过每分钟10次，音调不特别高亢，称谓肠鸣音活跃。肠鸣音次数多且呈响亮、高亢的金属音，称肠鸣音亢进。38.肝的浊音界:受检者平静呼吸，分别沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺清音区往下叩诊至出现浊音，即为肝上界。再由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩至浊音处即为肝下界。肝上界在右锁骨中线上第5肋间，下界位于右季肋下缘，两者之间的距离为肝浊音区上下径，约为9～11cm。39.肝脏触诊:从髂前上棘开始40.脾脏触诊方法12741.脊柱:42.体表标志：（一）胸部1胸骨角：与第2肋软骨相连接，标志着左右支气管分叉，主动脉弓和第5胸椎水平。2剑突：为胸骨体下端突起部，呈三角形，其底部与胸骨体相连接。3腹上角：前胸下缘左右肋弓在胸骨下端会合形成的夹角。其后是肝脏左叶、胃及胰腺所在区域。4肋间隙：两肋之间的间隙。由胸骨角确定第2肋骨，其下间隙为第2肋间隙，余依此类推。5脊柱棘突：后正中线标志。颈部第7颈椎棘突最突出，其下为第1胸椎，常以此计数胸椎。6肩胛骨：位于胸壁脊柱两侧第2～8肋骨间。肩胛骨的下端称肩胛下角，两臂自然下垂时肩胛下角一般平第7后肋水平或第7肋间隙，为后胸壁计数肋骨的重要标志。（二）腹部1肋弓下缘：由第8-10肋软骨组成，其下缘为体表腹部上界，常用于腹部分区、胆囊定位及肝脾测量的定位。2脐：为腹部的中心，平第3～4腰椎之间，为腹部分区和腰椎穿刺的定位标志。3腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成体表副部下界。4腹上角：为两侧肋弓至剑突根部的交角，用于判断体型及肝脏测量的定位。5腹中线：为前正中线至耻骨联合的延续。6腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。7髂前上棘：髂棘前上方突出点，为腹部九区分法及阑尾压痛点的定位标志。8肋脊角：背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为检查肾区叩击痛的部位。胆囊：右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。（墨菲征阳性，见于胆囊炎。）阑尾：右髂前上棘与脐连线外1/3与中1/3交界处为麦氏点，麦氏征阳性提示有阑尾炎。43.神经反射:浅反射:角膜反射腹壁反射提睾反射深反射:肱二头肌反射肱三头肌反射膝腱反射跟腱反射阵挛44.Babinski145健康评估12.健康评估课程内容：问诊，体格检查，心理评估与社会评估，实验室检查，心电图检查，影像学检查，护理诊断，护理病历书写。