健康评估课件--尿液的检查

尿液常规检查尿液常规检查的意义尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，很多肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征，有利于医生发现肾脏疾病的一般诊断方法。1、清晨首次尿用于：尿RT、化学检查（清晨首次尿即过夜尿为好，可反映肾的浓缩功能、细胞和管型检测）注意：新鲜尿液半小时内送检，久置尿成分降解影响尿沉渣结果。尿液的收集与保存2、餐后随机尿：一般餐后2hr，用于：病理性糖尿、蛋白尿检测较灵敏尿液的收集与保存3、24hr尿：早晨排空膀胱并记时，以后尿液全部留下至次日同一时间，最后一次排空膀胱留下尿液，准确收集所有尿液并记录尿量，混匀后取50ml送检，留尿后适当加入防腐剂。24h尿蛋白尿液的收集与保存选择防腐剂参考：①37-40%甲醛溶液（0.5ml/100ml尿）：用于固定细胞管型、抑制微生物，但影响蛋白测定。②甲苯（0.5-1ml/100ml尿）：适宜化学成分的检测，防止微生物生长③盐酸（10ml/24hr尿）：用于尿17-羟皮质类固醇、尿17-酮皮质类固醇、儿茶酚胺等检测尿液的收集与保存4、清洁中段尿：用0.1新洁尔灭消毒外阴和尿道口，留中段尿于消毒容器中。用于：细菌培养尿液的收集与保存尿常规检查注意事项：1、尿常规检查时，留取尿液不少于10毫升。2、一般要求女性留取尿标本时应避开经期，以防止阴道分泌物混入尿液中，影响检查结果。3、最好留取中段尿。尿液的收集与保存尿液的收集与保存4、留取尿液应使用清洁干燥的容器，即医院提供的一次性尿杯和尿试管。5、所留尿液应尽快送实验室检查，因为时间过长会有葡萄糖被细菌分解，管型破坏，细胞溶解等问题出现，影响检查结果的准确性。尿液的收集与保存尿常规镜检注意事项1、尿标本必须新鲜，否则停放几小时后，红细胞可破坏、白细胞可破坏而脓尿消失。2、尿标本必须清洁。女性要清洗外阴，勿混进白带。如尿沉渣中有大量多角形上皮细胞，则可能已混进白带，宜留取清洁尿标本重检。3、尿路感染者脓尿常呈间歇性，故宜多次反复检查才能下结论。4、在使用抗菌药物后，可影响检查的准确性。尿液的收集与保存尿液的检查包括：物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重化学检查：尿酸碱度、比重、尿蛋白、尿糖、隐血、白细胞、尿酮体、尿胆原、尿胆红素、维生素C、亚硝酸盐等尿沉渣（显微镜）检测：尿液细胞、管型、结晶、上皮等物理学检查1、尿量：正常尿量1000-2000ml/24hr平均1500ml少尿：400ml/24hr或持续17ml/hr无尿：100ml/24hr多尿：2500ml/24hr1）多尿：暂时性：病理性：内分泌疾病：肾脏疾病：精神性：2）尿量减少：①肾前性：②肾性：③肾后性：④假性少尿：临床意义：2、尿液外观：正常尿的颜色：多为澄清透明至淡黄色或琥珀色，颜色常受食物、药物、尿色素（尿胆原、尿胆素、尿卟啉）的影响。病理性尿液外观红色：为最常见的颜色变化，主要见于血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、卟啉尿。1、血尿（hemaruria）：尿中含有一定量红细胞，可呈淡红色云雾状、水洗肉样（量少时）、红色血凝块（量多时）。肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml，即可出现淡红色。显微镜血尿：尿外观无明显变化，离心沉淀后镜检，平均3RBC/Hp临床意义：血小板减少性子癜、血友病、肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾。RedBloodCells,红细胞2、血红蛋白、尿肌红蛋白尿可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。隐血试验为阳性（正常尿液试验隐血为阴性）血红蛋白尿：见于严重的血管内溶血：阵发性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不合的输血反应。肌红蛋白尿：正常人剧烈运动、挤压综合症、缺血性肌坏死。3、卟啉尿一般呈红葡萄酒色，见于先天性卟啉尿。深黄色最常见的是胆红素尿。深黄色最常见的是胆红素尿。3、脓尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）：新鲜排出的尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿）加热加酸不溶解，内含脓细胞、炎性渗出物或细菌。常见：泌尿道感染：肾盂肾炎、膀胱炎。WhiteBloodCells白细胞5、乳糜尿（chyluria）和脂肪尿：①乳糜尿：乳糜液逆流进尿中所致外观呈不同程度乳白色，当含有较多血液时呈乳糜血尿（henatichyluria）。常见：肿瘤、结核、丝虫病及周围淋巴管梗阻。②脂肪尿：尿中出现脂肪小滴常见：脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征可通过乙醚等有机溶剂提取乳糜颗粒、脂肪小粒使尿液变清，可与其他混浊尿鉴别。3、气味：来自尿中的挥发性酸和酚类，新鲜的尿特殊微弱芳香气味氨臭味：久置尿、但尿液新鲜时可为慢性膀胱炎、慢性尿潴溜苹果样气味：糖尿病、酮征酸中毒蒜臭味：有机磷中毒进食葱、韭菜、蒜和某些药物可呈相应气味。4、比重（specificgravity）尿比重指在4℃条件下尿液与相同溶剂纯水（作为1.000）重量之比因此是一种水中溶质重量的测定，临床上用于估计尿液的渗透压以及病人的水化状态，在儿童尤为重要，尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。参考值：正常膳食的成年人1.015-1.025晨尿1.020左右儿童尿比重略轻临床意义1）SG增高；大于1.025①生理性：晨尿、清蛋白尿、放射性造影剂②病理性：高热，脱水、大量出汗、周围循环衰竭等所致血容量不足的肾前性少尿糖尿病：糖量高，SG高2）SG降低；小于1.015①SG小于1.010±0.003：急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿期及多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病。②SG小于1.003：尿崩症1、酸碱反应：正常值：新鲜尿液多呈弱酸性，尿pH约6.5（5-6），波动在4.5-8.0临床意义：1）尿pH降低（酸度增高）见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化胺、维生素C等酸性药物。低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一。2）尿pH增高（碱性尿）见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等。2、尿蛋白参考值：尿定性试验：阴性定量试验：0-80mg/24h临床意义：1）生理性蛋白尿：无泌尿系统的疾病、尿内暂时性出现蛋白尿，程度较轻，持续时间短，诱因解除后消失。①功能性蛋白尿：②体位性蛋白尿：2）病理性蛋白尿各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿，多为持续性蛋白尿，多数为肾小球疾病，次之肾小管间质或全身疾病。①肾小球性蛋白尿（glomerularproteinuria）：②肾小管性蛋白尿（tubularporteinuria）：③混合性蛋白尿（mixedproteinuria）：④溢出性蛋白尿（voerflowproteinuria）：⑤组织性蛋白尿（histicproteinuria）：⑥假性蛋白尿（falseproteinuria）：3、尿糖原理：当血糖浓度超过肾糖阈值（一般8.88mmol/L或160mg/dl）或血糖正常但肾阈值降低，将导致尿中出现大量的葡萄糖。定性检测：班氏法、试纸条法参考值：尿糖定试验：阴性4、酮体酮体（ketonebodies）：是β–羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。三者是脂肪代谢的中间产物，在剧烈运动、饥饿、妊娠呕吐、应激状态和糖尿病等生理和病理情况下，脂肪加速动员，肝对脂肪氧化不全，使酮体升高，因而血酮过多而出现尿酮，VitC、头孢菌素可呈假阳性。参考值：阴性临床意义：1）糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒①酮尿是糖尿病昏迷的前期指标，多伴有高糖血症和糖尿②接受苯乙双胍等双胍类药物治疗者，出现酮尿，但血酮、尿糖正常2）非糖尿病性酮尿：①在婴儿或儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、禁食、②妊娠剧吐、重症子痫不能进食、消化吸收障碍，酮体阳性③饮酒过量可造成β–羟丁酸升高为特征的酸中毒。5、尿亚硝酸盐（NIT）试验：用于筛选尿路感染。正常尿液中含有亚硝酸盐：肠杆菌科细菌能将硝酸盐还原成亚硝酸盐。尿路感染：多为大肠杆菌引起呈阳性变形杆菌呈弱阳类链球菌、淋球菌葡萄球菌结核分支杆菌阴性反应细菌感染少、尿量多，可使硝酸盐稀释造成假阴性高比重维生素C进食硝酸盐丰富的菠菜卷心菜出现假阳性1．细胞：（l）红细胞参考值：玻片法平均0－3个／HP，定量检查0－5个／ul尿沉渣镜检红细胞＞3个／HP，称为镜下血尿。（2）白细胞和脓细胞参考值：参考值玻片法平均0－5个／HP定量检查0－10个／ul尿中以中性粒细胞较多见，也可见到少量淋巴细胞和单核细胞。脓细胞系指在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞，外形多不规则，结构模糊，胞质内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成堆簇集，细胞间界限不明显。临床意义①若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾孟肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。②成年女性生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除有成团脓细胞外，并伴有多量向平上皮细胞。（3）上皮细胞：尿液中上皮细胞来自肾至尿道的整个泌尿系统，其中肾小管上皮细胞亦称肾细胞，肾盂、输尿管、膀胱、尿道大部分为移行上皮细胞，近尿道外口段则为复层扁平上皮细胞。临床意义：①在尿中出现，常提示肾小管病变。②观察尿中肾小管上皮细胞，肾移植术后有无排斥反应亦有一定意义。2、管型：管型（cast）：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。尿沉渣中最有诊断价值的病理性成分。临床上常见的管型：1.透明管型2.细胞管型：红细胞、白细胞、上皮细胞。3.颗粒管型：4.蜡样管型：5.脂肪管型：6.肾衰竭管型：