胆石症

胆石症广东省人民医院消化内科饶珈琦胆石症胆道系统发生结石的疾病。胆囊结石肝内结石肝外结石胆总管肝总管肝胆解剖图胆石症发病情况诊断治疗及预防发病情况1989年我国多省用B超对居民普查，检出率6.6％（3％－11％）。肝内胆管结石检出率低于胆囊结石（1：1～0.06：1）推测我国胆石患病率7％～13％。西方国家患病率10％～20％。病因胆汁郁积：胆道梗阻、Oddis’括约肌功能失调胆道感染：细菌、寄生虫等其他：肥胖、妊娠、老年、溶血、类脂质代谢障碍等。胆结石的分类按成分：胆固醇结石胆红素结石混合结石胆固醇结石好发于高蛋白、高脂肪膳食。胆红素结石好发于高碳水化合物、低蛋白膳食。按位置：胆囊结石肝内胆管结石、肝外胆管（肝总管胆总管）结石胆囊颈石头胆囊结石的临床表现第一类：急性发作期与间歇期反复交替。急性期：Charcot三联症（腹痛发热黄疸），Murphy’s阳性。间歇期：“消化不良”；胆绞痛。第二类：右上腹肿物：B超诊断第三类：无任何症状。肝内胆管结石的发病特点我国多见。男女之比：1：1。20～60岁。70％结石以胆红素钙为主。寄生虫感染为主要诱因。急性发作期和间歇期的反复交替。急性期：急性化脓性胆管炎。间歇期：无症状、“消化不良”、“慢性胃病”。急性化脓性胆管炎症状严重Charcot三联症（腹痛发热黄疸）、白细胞增高、ALT(SGPT)升高。发展迅速弥漫性腹膜炎重者休克可在数小时或数天内循环衰竭。检查手段（一）B超：首选方法。正确率95％。可发现大部分的胆囊结石（92－98％）和一部分胆管结石（64－68％）。可发现结石回声并伴有声影。胆囊内结石可随体位变动而活动。（嵌塞除外）。无结石者准确率98－100％。X线平片检查：发现不透X光结石。检查手段（二）CT：可发现部分胆石及了解胆管扩张情况。准确率51％。ERCP：经十二指肠镜逆行胆道造影，同时可做治疗。PTC：经皮经肝穿刺胆道造影。手术前后常用。磁共振胆道成像：与ERCP相似。实验室检查血常规白细胞肝功能ALTASTGGTCHEALPTBILDBIL血尿淀粉酶胆石症的治疗和处理静止期/无症状期发作期无症状胆囊结石不急于手术，但必须定期复查。可不给予任何治疗。内科治疗内科治疗无症状胆囊结石出现下列情况，应作胆囊切除：出现感染并发症口服胆囊造影不显影结石最大径2cm合并胆囊息肉样变，或胆囊壁有局限性增厚伴有糖尿病或冠心病者，心、肾功能好时手术更安全其他腹部手术时，近期有发作，可一并取石特点的社会因素出国居住在交通医疗不便的地区急性期的内科保守治疗限制饮食抗生素应用解痉止痛对症处理胆石症的内镜下诊断和治疗逆行胆胰管造影（ERCP）乳头肌切开术（EST）适应症胆总管结石胆源性胰腺炎胆管扩张不明原因黄疸ERCP及EST的优点创伤少诊断和治疗同时进行迅速解除梗阻可根据病情行引流术ERCP及EST示意图乳头肌切开前ERCP示意图乳头肌切开术后ERCP、网篮取石示意图网篮取石球囊扩张取石鼻胆管引流腹腔镜下胆囊摘除术适应于单纯胆囊结石者创伤小病人恢复快腹腔镜手术手术治疗采用保守治疗和微创手术治疗失败者哪些人易患胆结石病？1）»活动量较少，胆囊及胆管的收缩力较弱，容易使胆汁瘀滞2）经常不吃早餐者，由于空腹时间长，胆汁长期贮存在胆囊中，胆汁过度浓缩，导致胆固醇结晶；3）高脂饮食者，使胆汁中的胆固醇含量增加并发生沉淀；4）甲状腺功能低下导致机体的基础代谢率下降，消化功能及胆囊收缩功能低下，胆汁排出缓慢，导致胆汁瘀积。5）妊娠、多育、长期服用避孕药、老年等。6）伴有其他疾病肝硬化、糖尿病、小肠疾病、胃肠术后等。如何预防胆结石合理膳食预防胆道感染适当运动