儿少重点与总结(加强版)

YAN营养4班1/16第一章儿童少年生长发育（红色为重点，其他的是酌情加的）儿少卫生学研究对象：主要研究对象：中小学群体（7-18岁儿童少年，即儿童期与青春期）。年龄范围：0~25岁，即出生婴儿到发育成熟的青年。生长：包括形态生长与化学生长，是细胞，组织，器官在数量，大小，重量上的增加或化学成分的改变。发育：指组织器官在功能上不断分化完善的过程，也包括心理、行为发育成熟的过程。成熟：指生长发育达到一定水平，个体在形态、生理功能、心理方面都已达到成人水平，具有独立生活和繁殖后代的能力。儿童少年生长发育一般规律一.遗传和环境的交互作用二.连续性和阶段性的统一1.生长的轨迹现象(growthcanalization):是指群体儿童少年在正常环境下,生长过程将按遗传潜能决定的方向,速度和目标发育.2.赶上生长:又称追赶性生长,出现在那些生长发育过程中曾因疾病,营养,心里应激等因素而出现生长迟缓的患儿;一旦这些不良因素被解除,机体立即就会出现向原有正常轨迹靠拢的倾向.这种倾向很强烈,年龄越小越明显,生长的加速度越大.这种追赶性生长,也是生长发育连续性的表现.三.程序性和时间性的协调动作-语言发育和线性生长规律粗大动作(grossmotor):按抬头,翻身,坐,爬,站,走,跑,跳的发育程序进行,即所谓的头尾发展规律(principalofcephalocaudaldevelopment);同时粗大动作和精细动作(finalmotor)遵循近侧发展规律(principalofproximodistaldevelopment),即近躯干的四肢肌肉先发育,手的精细动作后发育.生长发育的程序性：头尾发展规律：胎儿期形态发育表现为头部——躯干——四肢近侧发展规律：粗大动作和精细动作遵循由身体正中向侧面的发育程序进行表现为先近端在远端，先粗大后精细。向心发展规律：在童年期和青春期，身体各部位发展顺序是下肢——上肢，四肢——躯干。呈现自下而上，自四肢远端向中心去干的规律性变化。生长模式（growthpattern）是指器官、系统的成熟度随年龄而发生变化。YAN营养4班2/165类生长模式⑴一般系统型：表现为婴幼儿期增长加快，学龄前学龄期增长平稳，青春期又加快，青春后期逐渐停止。特点：两次生长突增（胎-婴儿期和青春期）。⑵神经系统型：从出生到学龄前期增长迅速，6岁成熟度达到90%左右。特点：一次生长突增，先快后稳，其快速增长阶段出现在胎儿期至6岁前。⑶淋巴系统型：儿童期增长很快，青春期达到高峰，成年时达到高峰的一半。。特点：一次生长突增，有升有降。⑷生殖系统型：除子宫以外的器官，青春期以前几乎是停滞的状态，青春期已开始迅速加快。一次突增，先慢后快(5)子宫型：子宫、肾上腺在出生时较大，其后迅速变小、青春期开始前才恢复出生时大小，其后迅速增大。第二章儿童少年身体发育一.体格发育的阶段变化1.第一生长突增期(firststageofgrowthspurt)身长在全孕期平均增长50cm.突增期从孕中期开始持续至一岁末;其中仅在4~6个月期间的增长量即占胎儿期身长总增长量的50%.生后第1年又增长约25cm,第2年增长约10cm.到2岁时,身长已经达到成人身高的一半.体重在整个胎儿期平均增长3000g.突增期从孕晚期开始至一岁末;其中仅孕晚期的增长量即占胎儿期总增长量的70%.到生后4~6个月时,体重已比出生时增长约1倍;2岁时的体重是出生时的4倍.2.相对稳定期2岁到青春发育期前，每年身高增长5~7cm体重2~3kg。3.第二生长突增期又称青春期生长突增(adolescentgrowthspurt),是青春期的首要表现之一.身高从每年增长5~10cm开始,逐渐进入突增高峰,一年可增长10~14cm,男孩高于女孩;体重每年增加4~7kg,体重突增高峰时,一年即可增长8~10kg.4.生长停滞期：青春中后期开始，身高体重停止生长第四章青春期生长发育(考选择,区分什么激素,什么疾病)青春期（adolescence）是个体从童年向成年逐渐过渡的时期，是生长发育过程中一个极其重要的阶段。年龄区间定为10～20岁。WHO青春期定义：①是个体从出现第二性征到性成熟的生理发展过程；②是个体从儿童认知方式发展到成人认知方式的心理过程；③是个体从经济的依赖性到相对独立状态的过渡。青春期的发育特点:a)体格生长迅速,以身高为代表的体格指标出现第二次生长突增.b)各内脏器官体积增大,重量增加,功能日臻成熟.c)内分泌功能活跃,与生长发育有关的激素分泌明显增加.YAN营养4班3/16d)生殖系统功能发育骤然增快并迅速成熟,到青春晚期已具备繁殖后代的能力.e)男女外生殖器和第二性征发育,使男女两性的外部形态特征差别更明显.f)在体格,功能发育的同时,青春期心理发展加快,产生响应的心理,行为变化,出现很多青春期所特有的心理-行为问题.青春期的年龄分期1)青春早期：主要表现为生长突增，性器官和第二性征开始发育,一般持续约2年。2)青春中期：以性器官和第二性征迅速发育为特征，出现月经初潮/首次遗精,持续2～3年。3)青春后期：体格生长速度明显减慢直至骨骺完全融合；性器官和第二性征继续发育至成人水平,社会心理发展加速,持续2年左右。青春期形态发育特点（一）青春期生长突增青春期的生长速度与童年期相比明显加快，出现第二次生长突增。生长突增即生长速度在童年期比较平稳的基础上，突然出现快速增长的现象。在青春期生长突增过程中，出现突增高峰。突增高峰也叫生长速度高峰，对于身高和体重，分别称之为“身高速度高峰”（peakheightvelocity，PHV）和“体重速度高峰”（peaweightvelocity，PWV）。（二）青春期生长突增的阶段变化1、身高体重随年龄的增长中水平曲线男、女出现两次交叉：⒈第一次交叉：出现于10岁左右，原因：女生突增期已开始，男生还未开始。⒉第二次交叉：出现于14岁左右，原因：女生突增开始下降，男生突增开始。2、青春前期，身体各部增长顺序大致是足长-下肢长－手长－上肢长。由于下肢增长早，青春前期坐高指数(坐高／身高)逐渐下降，中期降至最低点，因此出现青春期长臂长腿不协调的体态。青春期中、后阶段，躯干增长速度加快，坐高指数再度增大，成年时，男性为54.2，女性为54.3。（三）生长模式及发育类型从发育成熟的起始时间来看，青春期发育类型通常分为一般、早熟、晚熟三种类型。1)早熟型：盆宽、窄肩的矮胖体型；开始最早；突增持续时间1年左右2)晚熟型：盆窄，肩宽的瘦高体型；2-3年3)一般型：2年激素(自己看,懒.P58)肾上腺由皮质和、髓质组成；与生长发育有关的主要是肾上腺皮质，分泌雄激素和雌激素。雄激素以脱氢表雄酮为主，主要调节性器官和第二性征发育，对男性影响较小，对女性第二性促进作用大。雌激素含量极少，对性发育影响不大。YAN营养4班4/16第五章生长发育影响因素第一节生长发育的遗传影响因素遗传(heredity):指子代和亲代间在形态结构,身心发育,生理功能上的相似性.一.家族性遗传影响人的成年身高与父母的平均身高间的遗传度为0.75,即身高75%取决于遗传.高的父母的子女身高通常较高,但成年后高不过父母.矮的父母的子女身高通常较矮,但成年后能高过父母.二.种族性遗传影响种族是在体质形态上具有共同遗传特征的人群。种族对个体体型、躯干和四肢长度比等的影响最明显。三.双生子研究遗传度(hereditary,h2)是衡量遗传,环境因素各自对表型性状(生长发育指标)总变异相对作用大小的指标。遗传度越接近1,提示遗传作用越大;越接近0,说明环境作用越大.生长发育的社会决定因素一.社会经济状况对生长发育的影响二.家庭因素对生长发育的影响1.家庭经济状况2.父母文化水平3.家庭结构4.教养方式三.现代媒体对生长发育的影响生长发育的环境影响因素1、营养因素2、体育锻炼因素3、疾病因素和赶上生长4、地理气候季节因素5、化学性环境污染因素6、物理性环境污染因素第六章生长发育调查与评价生长发育调查方法分为现况调查、前瞻性调查、回顾性调查、人群干预研究、非连续性发育资料调查现况调查①横断面调查：在较短时间内，在一定地区范围内选择有代表性的群体，选择某些指标进行一次性大样本调查。可在短期内获得大量资料，对建立生长发育标准有重要作用。横断面调查规模大时间短，人力大，按照规定的检测方法和技术规范在规定时间内完成。②生长监测：对某地区、某群体某些生长发育指标的连续性收集、整理的过程。YAN营养4班5/16前瞻性调查①追踪性调查：只针对同一批对象，在较长时间内定期、连续、多次进行调查，以观察儿童少年的发育动态。主要目的是制定某些指标与生长速度相关的正常值或标准。②队列研究：属于追踪性调查，但需事先加设对照组。队列研究时间长，调查人员可能会变动，调查对象易流失。因此，设计开始采取措施保证对象稳定，固定测试者队伍，使用同型号器材，同种技术规范，固定测试时段，使前后结果有可比性。③序列研究：通过横断面和追踪调查两种方法混合，弥补追踪调查时间长样本易流失的不足。该方法仅具有部分追踪性质，所获生长数据是近似的。回顾性调查①回顾性调查：是根据研究对象对既往事件的回忆，或查阅既往信息，分析影响体质健康的因素，获得发育相关信息，了解各类健康危险行为，通常不设对照。能在短时间内获得大样本调查结果，调查时间不能过于久远，以免影响回顾的准确性，可采用问卷形式②病例对照研究：属于回顾性调查，需设两组或多组对照组，进行此类调查注意个体因素和社会人口因素和危险因素的关联人群干预研究：与病例对照研究架构相同，但属于前瞻性研究。非连续性发育资料调查：适用于那些具有非连续性特征的发育资料，如①独立发生在某一特定时间的时间如遗精，初潮②连续出现无法测定的指标，如腋毛，阴毛③对生长发育健康有影响的暴露因素，如家族史。第二节生长发育调查设计一、正常值和“标准”现状正常值（statusnorm）样本来自本地区中等水平人群，只剔除因慢性疾患或残障而影响发育的个体，反映人群实况，也是干预目标。理想正常值（idealnorm）对象要求较高。如：都应是足月正常体重新生儿；自幼生活在适宜环境中，无慢性病史，有良好的生活条件和卫生服务；在该环境下成长的个体，生长水平高，生长潜力能充分发挥。1)理想正常值高于现状正常值；一旦建立，能长期使用。2)目前我国还难以找到“理想”人群；建立现状正常值更现实。3)现状正常值有时段性，应每5～10年修订一次方法:均数±标准差(x±s)或百分位数值分组:我国的按实足年龄(测试年月日-出生年月日)计算方法,凡满7岁到差一天满8岁者都为7岁.（一岁或半岁分为一组）YAN营养4班6/16遵循伦理学原则1.向当地(或高校)伦理委员会提交申请报告2.知情同意3.儿童少年的禁忌4.正确对待对照组标准（standard，criterion）1)样本应尽量接近“理想”。2)全国应制定统一的评价标准。但我国地域辽阔，各地也可建立适用于本地区的正常值。3)可建立省级正常值，但不能取代全国统一标准。4)有条件地区也可同时使用国际通用标准和国内标准。a)国际标准通常适用于群体差异较小的儿童期（尤其婴幼儿和学前期）。b)青春期开始后种族遗传影响将显著增大，故以本国标准更为适宜。5)尽量使用先进的统计方法，使选出的界值点尽量精确。6)作为“标准”，其界值点都应以有临床症状为依据。第二节生长发育评价一.等级评价法优点：①可评价个体和群体儿童发育水平；②方法简单，便于推广；③曲线图法可追踪观察某项指标的发育动态。不足之处:①其正常值建立在指标的群体分布呈“正态”的假设基础上,所以对一些偏态分布指标(体重,BMI)的评价不够精确.②结果只能针对单项指标,无法全面反映个体发育的匀称程度.③不能直观反映动态变化.二.离差曲线图法优点:曲线图法使用简便,结果直观,即可针对个体也可比较群体.缺点:需要分男女,事先准备好针对不同指标的分年龄图.三.指数法(考选择,自己看.P100)四.百分位数法优点:可比较准确区分群体内的分散状况.缺点:无法从根本上克服指