儿护综合实训

儿科护理综合实训1、一健康小儿，体重18kg，身长105cm，头围50cm,会唱歌，能讲完成的故事，会单腿跳，会穿鞋，请思考该小儿的年龄？2、刘小毛，男，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，无发热，不呕，无抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。PE：T37℃(肛)，R45次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声响亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。Hb100g/L，WBC14.0×109／L，N0.35，L0.45，Pt350×109/LHbsAg(－)，血清总胆红素，18mg/dl(307.8umol/L)，直接胆红素1.0mg/dl(17.1umol/L)。1．请问该患儿的黄疸是生理性黄疸还是病理性黄疸？2．最可能的病因是什么？3．请给该患儿制定一份完整的个案护理。3、陈子豪，男，9个月（8kg），于2011/10/27入院。病史：腹泻3天伴呕吐4次，大便次数增多，3～4次/天，渐增至8～9次/天，为蛋花汤样便，无粘胨、脓血，量多。伴有呕吐4次，为胃内容物，非喷射性，胃纳不佳，否认不洁饮食史。入院当天患儿精神软，胃纳差，尿量明显减少。体检：T37.8℃，P130次/分，R23次/分，Bp11/8Kpa，神清，精神萎靡，刺激后哭声响亮，哭时泪少，眼眶稍凹陷，唇红、干燥，前囟1.0×1.0cm，凹陷，颈软，浅表淋巴结㈠，心肺㈠，全腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性差，皮疹㈠，NS㈠。实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC4.3×109/L，N22%，L78%；血生化：血清Na+130mmol/L，K+4.56mmol/L，Cl-105mmol/L，CO2CP17mmol/L；粪常规㈠，粪轮状病毒抗原（+）；粪培养(一般菌+致病性大肠杆菌)：无细菌生长。问题：1．该患儿发生了何种肠炎？存在何种水、电解质紊乱？2．给该患儿制定一份详细的护理计划。3．列出该患儿的第一天的补液计划。4、患儿，男，2岁，因“发热、咳嗽5天，气促、尿少1天”入院。患儿于5天前受凉后出现咳嗽，开始为干咳，后为有痰的湿性咳嗽，为粘液性痰液。发热、测体温“39.0℃”，无昏厥、抽搐。家长自行给服“感冒药”无效，患儿出现烦躁不安，气促加重，咳嗽剧烈，尿量减少1天而入院。病程中患儿食欲差，大便正常，不能安睡。既往体质弱，有反复“支气管炎、支气管肺炎”病史。患儿第一胎，足月顺产，母乳喂养。按时进行预防接种，否认肝炎、结核接触史，无药物过敏史，家族中无遗传病史。体格检查：T39.℃，P18次/分，R70次/分，BP80/65mmHg。神志清楚，精神萎靡，自动体位，营养一般。呼吸急促，唇周发绀，鼻翼扇动，面色苍白，皮肤黏膜无黄染。前囟已闭，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。颈软、无抵抗感。轻度鸡胸，双侧胸廓对称，吸气时可见三凹征，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中细湿啰音。心率182次/分，可闻及奔马律，无杂音。腹软，肝右肋下3.5cm，质软，脾未触及。脊柱四肢无畸形。脑膜刺激征（-），病理反射未引出。辅助检查：（1）血常规：Hb100g/L，WBC18×109/L，N0.65，L0.35。大便常规、尿常规无异常。（2）X线检查：胸片示双肺小斑片状浸润，以肺下野、心隔角及中、内带居多，心影增大。问题：1．列出该患儿的护理诊断及主要的护理措施。2．当该患儿出院时，你该如何为患儿家长进行健康指导？5、李×，男，4岁，以“浮肿、少尿一个月”就诊。一个月前开始面部水肿，向下蔓延至四肢，伴尿少，浓茶样，病后无发热、咳嗽。体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸22次/分，血压12/6.65kPa。急性病容，神志清楚，全身皮肤凹陷性水肿，无化脓性病灶，咽红，颈软，双肺呼吸音清，心界不大，心率72次/分，律齐，心音有力，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：尿常规：深红色，比重1.020，pH5.6，蛋白（＋＋＋＋），糖（－）。镜检：红细胞（1～2个/HP），白细胞（0～1个/HP），颗粒管型（2～10个/HP）。血生化：血胆固醇11.44mmol/L，血浆总蛋白40g/L，白蛋白20g/L，尿素氮4.28mmol/L。临床诊断：单纯性肾病。问题：3．该患儿现存的护理诊断/问题有哪些？其首位的护理诊断是什么？4．如何进行护理？5．当该患儿出院时，你该如何为患儿家长进行健康指导？6、患儿，男，10个月，以“皮肤黏膜苍白、体重不增2月”就诊。患儿近2月来面色逐渐苍白，不爱活动，活动后气促，食欲不佳，常有发热、咳嗽。体重不增加，故来本院就诊。患儿为足月剖腹产，出生体重2.8kg，无窒息史，牛乳喂养，未添加辅食。体格检查：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，体重6.5㎏。慢性病容，轻度贫血貌，全身皮肤黏膜稍苍白，无皮疹、瘀点、瘀斑及黄染。右颌下淋巴结可触及，如黄豆大，活动，无压痛，余浅表淋巴结未触及。咽轻度充血，睑结膜稍苍白。两肺呼吸音粗，未闻及敢、湿啰音。心音有力，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肝右肋缘下2.5㎝，边锐、质软，脾肋下刚触及，质软。四肢无异常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血常规：红细胞3×1012/L，血红蛋白80g/L，白细胞10×109/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.34，单核细胞0.01；MCV80fl、MCH26pg、MCHC31%；网织红细胞0.01。外周血涂片：红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡然区扩大。尿常规正常。肝、肾功能正常。PPD（-）。胸部X线检查（-）。腹部B超：肝、脾轻度增大。临床诊断：缺铁性贫血。问题：1．根据患儿临床资料，提出两个现存的护理诊断和合作性问题。2．制定相应的预期目标，并拟定合理的护理措施。3．当该患儿出院时，你该如何为患儿家长进行健康指导？