儿科住院医师规范化培训标准细则

住院医师规范化培训标准儿科细则34儿科住院医师规范化培训标准细则儿科学是一门研究小儿营养、生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治的综合性医学学科。它的服务对象从胎儿到青少年，因此其生理、病理、疾病表现等方面与成人不同，具有动态生长和发育的特点。学科范围包括：儿童保健、围生医学、新生儿、感染、消化、呼吸、心血管、泌尿、血液及肿瘤、神经、精神心理、内分泌、免疫、遗传代谢、急救、康复、营养等。一、培训目标通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的儿科临床工作基础，能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，对儿科的常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗与预防等有较详细的了解，并能独立处理；熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术）和临床路径。培训结束时，住院医师能够具有良好的执业道德和人际沟通能力，具有独立从事儿科临床工作的能力。二、培训方法采取在儿科范围内各三级学科（专业）科室轮转的形式进行。通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习内科的专业理论知识；认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范地书写病历，参加危重病人的抢救，参与见习/实习医生和住院医师的儿科临床教学工作。轮转科室及其时间安排：轮转科室时间（月）儿童保健3（其中1个月在基层）新生儿、产婴室、心血管、肾脏、神经、血液及肿瘤、消化、呼吸、传染病、重症监护（ICU）、内分泌等各2～3（共计27个月，根据培训基地的具体情况安排）门诊、急诊3合计33住院医师规范化培训标准儿科细则35三、培训内容与要求（一）儿童保健（3个月）1.轮转目的掌握：小儿生长发育规律、发育评价的方法；小儿营养的基本知识及正确的喂养方法；国家免疫规划、疫苗接种程序和预防接种的方法、注意事项及其禁忌证、常见的异常反应及处理；疫苗针对传染病的报告、采样以及疫苗储运的基本要求；儿童佝偻病、贫血、肺炎、腹泻病的防治方案。小儿常见疾病的诊断及防治：营养不良、锌缺乏症、肥胖症、注意力缺陷多动综合征、遗尿症等。熟悉：各种心理行为测试的方法及其适应年龄，并对结果予以解释、评价；散居儿童及集体儿童的管理；身材矮小、厌食症、发育迟缓等症状的鉴别诊断；儿童早期发展的评价、咨询和干预，儿童保健的卫生宣教。2.基本要求（1）学习病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数营养不良3贫血3锌缺乏症3遗尿病3注意力缺陷多动综合征3肥胖病3维生素D缺乏性佝偻病3儿童疾病综合管理3（2）基本技能要求：常用体格指标的测量（如体重、身高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪）。（二）重症监护（ICU2～3个月）1.轮转目的掌握：病情评估、观察生命体征，危重病例评分法。能够分析血气分析、电解质、肝、肾功能等测定结果并进行初步处理，在上级医师的指导下，进行危重病人一般问题的处理。掌握循环、呼吸、肾脏、消化道、中枢神经、代谢等系统监测参数的判读分析；掌握多器官功能不全综合征（MODS）、全身炎性反应综合征（SIRS）、脓毒症（SEPSIS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、休克、弥散性血管内凝血（DIC）等综合征的概念、发病机制、病理生理、治疗原则。掌握各系统损伤的病理生理、评估、支持原理和方法。掌握营养支持治疗，感染的诊断和治疗原则，抗生素的合理应用，水电、酸碱紊乱分型和纠正原则和临床合理用血知识。熟悉：急救常用药物及其剂量。住院医师规范化培训标准儿科细则362.基本要求（1）学习病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数心肺复苏（心脏骤停、呼吸骤停）3急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3重症哮喘3休克3心律失常3急性肾功能衰竭3急性颅内高压3多脏器功能不全综合征3惊厥3各种中毒3急性呼吸衰竭3脓毒症3心力衰竭3（2）基本技能要求：能操作监护仪，进行气管插管不少于3例，心肺复苏术。（三）新生儿（2～3个月）1.轮转目的掌握：新生儿的分类；足月儿、早产儿、小于胎龄儿、过期产儿、巨大儿等的解剖生理特点及护理特点；新生儿的病史询问及病历书写；新生儿常见病的病因、发病机制、临床表现、诊断及防治。熟悉：新生儿、早产儿的喂养及用药（包括抗生素）及补液特点、新生儿输血适应证。2.基本要求（1）学习病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数新生儿窒息3新生儿颅内出血3新生儿缺氧缺血性脑病3新生儿呼吸窘迫综合征1新生儿肺炎3新生儿胎粪吸入综合征3新生儿败血症3新生儿化脓性脑膜炎3新生儿坏死性小肠结肠炎1新生儿寒冷损伤综合征1新生儿先天性梅毒1新生儿高血糖症1新生儿低血糖1TORCH（弓形虫、其他病原体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染、肝炎综合征）1新生儿母子血型不合溶血病1新生儿红细胞增多症1（2）基本技能要求:正确进行新生儿全面的体格检查不少于3例。住院医师规范化培训标准儿科细则37（四）传染性及寄生虫疾病（2-3个月）1.轮转目的掌握：儿童常见传染病的病原临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预防。熟悉：母婴传播性疾病（如艾滋病、淋病、梅毒等）的临床表现、诊断及防治；严重急性呼吸综合征（SARS）的临床表现及诊治；急性弛缓性麻痹（AFP）诊断、报告要点。2.基本要求（1）学习病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数麻疹2流感2风疹2百日咳1幼儿急疹2手足口病2水痘2疟疾1流行性腮腺炎2蛔虫病、绦虫病、蛲虫病等3甲型、乙型、丙型病毒性肝炎3流行性乙型脑炎1细菌性痢疾3艾滋病、淋病、梅毒等1小儿各型结核病、中毒性菌痢、沙门菌感染、霍乱等2流行性脑脊髓膜炎血吸虫病21（2）基本技能要求：防护及处理措施。（五）消化系统（2～3个月）1.轮转目的掌握：小儿消化系统的解剖生理特点；小儿消化系统常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及防治；腹泻病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗（包括液体疗法，电解质紊乱、酸碱平衡失调的处理）。2.基本要求（1）学习病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数口腔炎3胃食管反流2胃炎3消化性溃疡病3腹泻病3住院医师规范化培训标准儿科细则38（2）基本技能要求：插胃管1例。（六）呼吸系统（2～3个月）1.轮转目的掌握：小儿呼吸系统的解剖生理特点；小儿呼吸系统常见疾病的临床表现，并发症、诊断、鉴别诊断及防治。2.基本要求（1）学习病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数上呼吸道感染5支气管哮喘3急性喉炎2胸腔积液2急性支气管炎5各型肺炎（大叶性肺炎、支气管肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎）5毛细支气管炎3（2）基本技能要求：胸腔穿刺1例，氧疗。（七）循环系统（2～3个月）1.轮转目的掌握：小儿心血管系统的解剖生理特点，物理检查方法及意义。常见先心病的病史、体征、心电图、超声心动图及X线胸片的特点、诊断及鉴别诊断；常见心律失常的诊断及治疗；心肌炎的诊断及治疗；心导管造影前后的处理和输血适应证。熟悉：心导管造影检查。2.基本要求（1）学习病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数室间隔缺损1肺动脉瓣狭窄1房间隔缺损1病毒性心肌炎1动脉导管未闭1常见心律失常2法洛四联症1心力衰竭1（2）基本技能要求：心电图操作及分析不少于5例，静脉穿刺不少于5例。（八）泌尿系统（2～3个月）1.轮转目的住院医师规范化培训标准儿科细则39掌握：小儿泌尿系统的解剖生理特点；尿常规检查、肾功能检查原理及报告的分析判断；肾小球疾病的临床及病理分型；急性肾炎的发病机制、临床表现（包括重症病例）及防治；泌尿系统感染及反流性肾病的临床特点、诊断及防治；肾病综合征的发病机制、临床表现、诊断及治疗（包括肾上腺皮质激素的短、中、长程疗法，免疫治疗；输血适应证等）。2.基本要求（1）学习病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数泌尿系统感染3其他肾炎2急性肾炎3孤立性血尿3肾病综合征1（2）基本技能要求：导尿1例。（九）血液及肿瘤（2～3个月）1.轮转目的掌握：小儿胚胎造血、生后造血及不同年龄血象的特点；止血及凝血机制；小儿血液系统常见疾病的病因、发病机制、分类及防治；输血适应证。熟悉：出血性疾病、溶血性疾病的鉴别诊断及处理原则：白血病及淋巴细胞瘤的诊断及治疗。2.基本要求（1）学习病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数营养性缺铁性贫血3白血病1营养性巨细胞性贫血1淋巴细胞瘤1特发性血小板减少性紫癜1（2）基本技能要求：骨髓穿刺不少于2例。（十）神经系统（2～3个月）1.轮转目的掌握：小儿神经系统的解剖生理特点及检查方法；小儿神经系统常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。熟悉；小儿神经遗传性疾病的诊断及治疗；了解脑电图结果与临床表现的关系。住院医师规范化培训标准儿科细则402.基本要求（1）学习病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数癫痫5病毒性脑炎3脑性瘫痪1化脓性脑膜炎3脊髓炎1多发性神经根炎1常见肌病1（2）基本技能要求：神经系统检查不少于5例，腰椎穿刺不少于3例，硬膜下穿刺1例。（十一）内分泌、遗传代谢、结缔组织、免疫、变态反应等疾病（2～3个月）1.轮转目的掌握典型常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗、输血适应证。2.基本要求（1）学习病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数风湿热1儿童糖尿病1儿童类风湿病1糖尿病昏迷1过敏性紫癜2先天性甲状腺功能低下1系统性红斑狼疮1先天愚型（又称21-三体综合征，唐氏综合征）1皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）1（十二）教学、科研能力培训三年内应参加一定的临床教学、科研工作；写出具有一定水平的文献综述或读书报告1篇。四、参考书刊胡亚美等主编.诸福棠实用儿科学.北京：人民卫生出版社.最新版.刘湘云等主编.儿童保健学.南京：江苏科技出版社.最新版.朱宗涵等主编.小儿内科学.北京：人民卫生出版社.最新版.NelsonTextbookofPediatrics.最新版.中国医师协会编著.国家执业医师、护师“三基”训练丛书——临床医师分册、医学检验和医学影像分册.北京：人民军医出版社.最新版.审定：中国医师协会儿科医师分会