儿科心律失常的急救

儿科心律失常的急救主要知识与技能•认识心律失常为儿童心跳骤停的不常见原因。•定义三类心律失常•评价和治疗与休克有关的心律失常动态心电监护仪和12导心电图治疗－稳定性心律失常与非稳定性心律失常非稳定性心律失常需要紧急救治•能直接引起不稳定血液动力学改变的节律•能恶化并导致不稳定血液动力学改变的节律不稳定的血液动力学改变•代偿性休克•失代偿性休克•心跳呼吸骤停心血管功能评价•评价通气、心率、终末器官灌注，末梢动脉脉搏和血压。•是否需要心肺复苏？•是否存在不稳定的心血管功能状态？根据脉率确定心律失常类型•脉率慢＝慢速型心律紊乱•脉率快＝快速型心律紊乱•无脉＝失律心律的分类•心率婴儿儿童•快220180•慢8060心输出量心输出量（CO）＝心率（HR）×每搏输出量(SV)脉率失常引发的休克脉率CO＝HR×SV快低＝高×低慢低＝低×正常、↑、↓无0＝0×0评价心律失常基本点•脉率慢、快还是缺如？•外周灌注是否良好？•心室波宽还是窄？•是否具有特征性的心电图诊断波型？快速型心律失常的判定•与临床状况相符的心动过速＝窦性心动过速•临床状况较重的心动过速＝快速型心律失常快脉率伴窄心室波室上性心动过速(SVT)与窦性心动过速(ST)•病史•心率快脉率伴窄心室波SVT和ST－病史•窦速室上速•心动过速心动过速•可能有发热、疼痛多无特殊病史，但多伴血容量丢失（腹泻、有烦躁、乏力、纳差呕吐、失血）呼吸促、出汗、苍白或低体温等表现快脉率伴窄心室波SVT和ST－心率可能为窦性心动过速：•存在正常P波•PR间期正常，RR间期可不同•婴儿：心率多220次/分•儿童：心率多180次/分可能为室上性心动过速•无P波或异常P波•突发突止•婴儿：心率多220次/分•儿童：心率多180次/分快脉率伴宽心室波与室上速伴室内差异性传导当心电图表现为宽复合波快速心率，则应考虑为心室起源的心律失常由快速型心律失常所致的休克治疗病因治疗•窄QRS－腺苷（若有静脉通道)（可能为SVT）－同步复律•宽QRS－利多卡因（可能为室速）－同步复律－溴苄铵药物治疗室上速－腺苷•腺苷剂量：0.1-0.2mg/kg,最大单剂量12mg交界区慢心律•心律类型？•如何干预？心动过缓的病因•低氧血症•药物影响•心脏疾病（少见）病例学习－脉率缓慢3个月婴儿出现下列症状•呼吸频率10次/分•大动脉搏动45次/分•外周动脉无搏动•皮肤发花•毛细血管再充盈时间5秒心动过缓的治疗•保证氧合与机械通气•胸外按压•肾上腺素•阿托品•考虑安装起搏器心动过缓的治疗(续)肾上腺素与阿托品肾上腺素治疗症状性心动过缓静脉/骨髓内注射剂量气滴剂量0.01mg/kg(静脉)0.01mg/kg(骨髓)0.1mL/kg1:10,000肾上腺素0.1mg/kg0.1mL/kg1:1000肾上腺素阿托品治疗症状性心动过缓静脉/骨髓内剂量0.02mg/kg最小剂量0.1mg最大单剂剂量（可以重复使用1次）－儿童：0.5mg－青少年：1mg病例学习－无脉8岁溺水儿童•呼吸停止•无脉搏可能出现哪种心律失常？无脉（失律)•心脏停搏•室颤•无脉性室性心动过速•无脉性心电活动/心电机械分离无脉(失律）－心脏停搏无脉(失律）－心脏停搏的治疗•心肺复苏•通畅气道•100％氧过度通气•建立静脉或骨髓通道•每3－5分可重复使用肾上腺素室颤•室颤会产生什么样的脉率？•首选的干预方式？无脉－室速/室颤的治疗心肺复苏↓除颤（若需要可重复3次）↓肾上腺素/除颤↓利多卡因/除颤↓溴苄铵/除颤除颤机无脉－室速/室颤的治疗药物剂量备注利多卡因静推1mg/kg若最初的15分钟未注射利多卡因，有必要给予1mg/kg静推持续静点利多卡因20－50ug/kg/min(120mg/100mlD5W)病例学习－无脉无脉性心电活动/心电机械分离•2岁幼儿被汽车撞伤•无呼吸•大动脉无搏动病例学习－心律•首选治疗？无脉无脉性心电活动/心电机械分离的治疗•心肺复苏（通气、给氧和胸外按压）•每3－5分钟可重复使用肾上腺素•病因治疗无脉无脉性心电活动/心电机械分离可纠正的潜在病因•严重缺氧•低血容量•张力性气胸•心脏填塞•严重酸中毒•电解质紊乱•低体温根据脉率治疗休克患儿的方法总结脉率治疗快同步复律腺苷(如有静脉通道，可用于治疗室上速)慢改善通气、氧合、胸外按压、使用肾上腺素心肺复苏无脉室颤或室速：立即除颤(失律)无脉性心电活动/心电机械分离：确定并治疗病因肾上腺素室颤室速窦速室上速心脏停搏注意•治疗的是病人而不是节律