儿科护理学

儿科知识点（不是重点）名解：1.脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，除失水外，尚有钠、钾等电解质的丢失。2.低渗性脱水：电解质丢失比例大于水的丢失，血清钾浓度＜130mmol/L,血浆渗透压低于正常。3.高渗性脱水：水丢失的比例大于电解质的丢失，血清钠浓度＞150mmol/L,血清渗透压高于正常。4.等渗性脱水：水和电解质成比例丢失，血清钠浓度130-150mmol/L,血浆渗透压正常。5.新生儿黄疸：是新生儿时期发生的血清胆红素浓度增高而引起的巩膜，皮肤，黏膜和组织被黄染的症状。6.生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，约50%~60%的足月儿和＞80%的早产儿于生后2~3天内出现黄疸，4~5天达高峰，一般情况良好，足月儿在2周内消退,早产儿可延到3~4周。7.蛋白质-能量营养不良(PEM)：是由于多种原因引起的能量和（或）蛋白质长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病。多见于3岁以下婴幼儿。8.营养性维生素D缺乏性佝偻病：是儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。9.婴幼儿腹泻：或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。10.肺炎：是指不同病原体及其他因素(如吸入羊水、过敏等)所引起的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要表现。严重者可出现循环、神经、消化系统的相应症状。11.艾森曼格综合征：当肺动脉高压显著时，产生右向左分流，临床出现下半身青紫。12.差异性发绀：当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，患儿呈现下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。13.法洛四联症(TOF)：是1岁以后儿童最常见的青紫型先天性心脏病。14.肾病综合征(NS)：由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致大量白蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的临床综合征。15.生理性贫血：由于某种原因导致胎儿期至2-3个月时，红细胞数降至3*10^9/L,血红蛋白量降至100ml/L左右，出现轻度贫血。16.营养性缺铁性贫血：体内铁缺乏使血红蛋白合成减少引起的一种小细胞、低色素性贫血。17.特发性血小板减少性紫癜(ITP)：又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是小儿最常见的出血性疾病。18.化脓性脑膜炎(PM)：是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病19.性早熟:性发育启动年龄显著提前(较正常儿童平均年龄提前2个标准差以上)，一般认为女孩在8岁、男孩在9岁以前出现性发育征象临床可判断为性早熟。20.原发型肺结核：为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是儿童肺结核的主要类型，包括原发复合征和支气管淋巴结结核。判断及选择题1.儿童年龄划分：7个时期胎儿期:受精卵形成～胎儿娩出妊娠早期：0~12周，各系统器官形成妊娠中期：13~28周；器官增大，功能发育,周围形成肺泡妊娠后期：29~40周，肌肉发育，脂肪积累新生儿期（发病率死亡率高）：自胎儿娩出脐带结扎后28天围生期：胎龄满28周至出生后7足天婴儿期（第一个生长高峰）：出生后～1周岁幼儿期：满1周岁～3周岁学龄前期：满3周岁～6(7)岁学龄期：6(7)岁～青春期前青春期：11~12岁到17~18岁(女)13~14岁到18~20岁(男)2.IgG：能通过胎盘，可维持3～5个月，IgM：不能通过胎盘，SIgA：缺乏，易患呼吸道、消化道感染3.生长发育规律：1）生长与发育的连续性和阶段性2）各系统器官发育的不平衡性3)生长发育的顺序性:由上到下、由近到远、由粗到细,由低级到高级、由简单到复杂4)生长发育的个体差异4.影响生长发育的因素:环境因素:营养疾病孕母情况生活环境遗传因素:决定生长发育的潜力5.体格生长常用指标:体重、身高（长）、坐高（顶臀长）,头围、胸围、上臂围、皮下脂肪体重:意义：①反映儿童体格生长与营养状况；②是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。体重增长（kg）年龄：出生3月1岁2岁体重：3.2~3.369.5~10.512~13▲＜6个月：体重（kg）=出生体重+月龄×0.7▲7～12月：体重（kg）=6+月龄×0.25▲2～青春前期：体重（kg)）=年龄×2+7（或8）生理性体重下降:生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降3%～9%，多在生后3～4天达最低点，以后逐渐回升，7～10日恢复到出生时水平。身长（高）年龄：出生3月1岁2岁身长：5061～6375852岁以后稳步增长，平均每年增长5～7cm▲2～12岁：身高（cm）=年龄×7+77头围年龄：出生3月1岁2岁15岁头围：3440464854~586个月内头围与顶臀长大致相等▲1岁时头围=1/2身长+10cm胸围:意义：与肺和胸廓的发育有关。▲增长：出生时平均为32cm，比头围小1～2cm。1岁左右等于头围；1岁以后超过头围。▲1岁～青春前期：胸围(cm)=头围+年龄－16.青春期体格生长特点身高增长高峰：出现年龄：个体差异大女孩9~11岁乳房发育后约1~2年，月经初潮之前,平均每年增高8～10cm男孩11~13岁睾丸增大后，平均每年增高9～11cm7.颅骨发育：骨缝：出生时稍分开，3~4月闭合，后囟：很小或闭合，6~8周闭合前囟：1.5~2cm，1~1.5岁闭合8.前囟测量意义：前囟早闭头围小提示脑发育不良，小儿畸形；前囟迟闭或过大见于佝偻病、甲减等；前囟饱满见于颅内压增高；前囟凹陷见于极度消瘦或脱水9.骨龄：通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即为骨龄。正常1～9岁腕部骨化中心的数目=岁数+1。骨化中心：正常左手腕片共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。10.牙齿发育：乳牙：共20个，生后4～10个月开始萌出，2～2.5岁出齐，12个月不出为乳牙萌出延迟。2岁以内乳牙数=月龄﹣(4～6)恒牙：共32个6岁：出第一颗恒牙，为第1磨牙6～12岁：按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙12岁左右：出第2磨牙18岁：出第3磨牙（智齿）11.生殖系统发育：青春期开始标志：男，睾丸容积增大：女，乳房出现硬结12.性早熟：男9岁前出现第二性征，女8岁前出现第二性征性发育延迟：男16岁后才出现第二性征，女14岁后才出现第二性征13．神经系统发育：胎儿时在第2腰椎下缘，4岁时在第1腰椎14.出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后3～4月消失。出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等。病理反射：3～4月前Kernig征、2岁内Barbinski征阳性。第1个条件反射：出生后2周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。15.运动的发育：规律：自上而下，由近至远，从不协调到协调，先正向动作后反向动作16.大运动：3个月：抬头，6个月：坐，8~9个月：爬、扶站，11个月：独站，12~15个月：走，2岁：双脚跳，2.5岁：独脚跳，3岁：双脚交替下楼梯，5岁：跳17.精细动作：3~4个月：定向取物，6~7个月：物品换手，9~10个月：拇、食指对指取物，12～15个月：乱涂画，18个月：叠2～3块方积木，2岁：叠6～7块方积木18语言的发育：3个月：咿呀发言7个月：发爸爸、妈妈复音10个月：叫爸爸、妈妈12个月：开始说单词18个月：说出几个词2岁：简单句3岁：短歌谣4～5岁：简单故事18．心理活动的发展性格婴儿期：依赖性和信赖感幼儿期：自主感和依赖和违拗性学前期：主动性和失望内疚学龄期：学习成就和自卑青春期：心理适应能力的加强或波动20.社会行为的发展：2~3个月以笑、停止啼哭等行为表示认识父母3~4个月：社会反应性大笑7~8个月：认生9～12个月：认生高峰12~13个月：变戏法和躲猫猫游戏18个月：逐渐有自我控制能力2岁：易于父母分开3岁后：与人同玩游戏19．低体重：儿童体重低于同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值减2个标准差（＜X-2SD），或第3百分位以下。体重过重：儿童体重超出同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值加2个标准差（＞X+2SD），或第97百分位以上。20.身材矮小：儿童身高（长）低于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值的均值减2个标准差（＜-2SD），或第3百分位以下。21.身材过高：儿童身高（长）高于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值的均值加2个标准差（＞+2SD），或第97百分位以上。22.遗尿症：5岁后仍发生不随意排尿23．注意缺陷多动障碍（ADHD）：即多动症，是指智力正常或基本正常的儿童，表现出与年龄不相称的注意力不集中，不分场合的过度活动，情绪冲动并可有认知障碍或学习困难的一组症候群。24.胎儿特点及保健：特点完全依赖孕母生存保健：加强孕妇保健，预防产伤及产时感染，产后保健新生儿特点及保健：特点发病率和死亡率高保健：家庭访视，家庭护理指导：喂养、保暖、清洁卫生、异常状况观察，预防疾病和意外，早期教养婴儿特点及保健：特点生长发育最迅速易发生营养不良和消化紊乱易感染保健：家庭护理指导：喂养、保暖、清洁卫生、睡眠、牙齿保健及户外活动，预防疾病和意外，早期教育，大小便、视听能力、动作及语言的训练幼儿特点及保健预防疾病和意外学龄前儿童特点及保健：自理能力的培养，预防疾病和意外，学龄儿童特点及保健预防脊柱畸形及近视，培养良好生活及学习习惯青春期少年特点及保健：营养性教育防治心理行为问题，25.不同年龄阶段游戏的特点：婴儿期多为单独性游戏，幼儿期多为平行性游戏学龄前期多为联合性或合作性游戏，学龄期多为竞赛性游戏青春期女孩：一般对社交性活动感兴趣男孩：一般喜欢运动中的竞争及胜利感，对机械和电器装置感兴趣26.体格锻炼：户外活动，皮肤锻炼：婴儿抚触，水浴：温水浴、擦浴、淋浴、游泳，空气浴，日光浴27.意外伤害预防：预防措施：对易发生意外事故的情况应有预见性，婴儿与母亲分床睡，婴儿床上无杂物，儿童在进餐时成人切勿惊吓、逗乐、责骂儿童，培养儿童细嚼慢咽的饮食习惯，不给婴幼儿过小、锐利、有毒的硬物或食品28.免疫程序（见书71页）29．能量与营养素的需要：能量的需要，基础代谢（随年龄的增大而减小）•食物的热力作用，活动，生长（小儿特有的能量需要），排泄30.乳汁成分的变化：初乳分娩后4～5日以内的乳汁量少，约15～45ml/d，呈淡黄色，含蛋白质高（主要为免疫球蛋白）而脂肪低，维生素A、牛磺酸和矿物质的含量丰富，并含有初乳小球过渡乳：分娩后6～10日内的乳汁，脂肪含量高、蛋白质、矿物质减少成熟乳:分娩后11日～9个月的乳汁,总量达高峰，700～1000ml/d，蛋白质更少晚乳:分娩10个月以后的乳汁31.母乳喂养的优点:营养丰富，具有免疫物质，可增强婴儿抗病能力新鲜无污染经济、方便、温度及泌乳速度适宜可密切母子感情，利于婴儿心身健康可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕机会连续哺乳6个月以上可使乳母脂肪消耗，促使体型恢复33.母乳喂养的护理:产前准备在产前做好身、心两方面的准备指导哺乳技巧产后15分钟~2小时尽早开奶2个月内按需哺乳掌握母乳禁忌母亲感染HIV、患有严重疾病乙型肝炎非哺乳禁忌婴儿应在出生后24小时内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝基因疫苗免疫–断乳时机:当配方奶(800ml/d)完全替代母乳时断乳，一般在10～12个月断奶,婴儿喂养—人工喂养在不能母乳喂养时首选配方奶粉•牛乳:奶量的计算8%糖牛奶100ml供能约418kJ（100kcal）婴儿的能量需要量为460kJ（110kcal）/(kg·d)故婴儿需8%糖牛奶110ml/(kg·d)32.婴儿食物转换婴儿4～6月龄后，随着生长发育的逐渐成熟，纯乳类喂养不能满足其需要，故需进入向固体食物转换的换乳期原则:从少到多.从稀到稠,从细到粗,从一种到多种,逐渐过渡到固体食物•过渡期食物:0～6个月：泥状食物,7～9个