儿科整理

1题型：名解、选择、填空、问答、辨析题。适中温度:能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度。惊厥持续状态：是指惊厥持续30分医生，或两次发作间歇意识不能完全恢复着。骨髓外造血:在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要增加造血时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝肿大，同时可出现脾和淋巴结的肿大，外周血中可出现有核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”，感染及贫血矫正后即恢复正常。被动免疫：未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。机体通过获得外源性免疫效应分子（如抗体等）或免疫效应细胞而获得的相应免疫力。主动免疫：是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应的免疫能力。适于胎龄儿AGA：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10-90百分位者。小于胎龄儿SGA：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的新生儿。大于胎龄儿LGA：出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的新生儿。高危儿：已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿围生期：围绕分娩前后的一段特定时期，期间的胎儿和新生儿称围生儿。从妊娠28周（此时胎儿体重约1000g）至生后1周。头围：指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度，与脑和颅骨的发育密切相关。生理性体重下降：出生后第1周内由于摄入不足、水分丧失及排除胎便，体重可暂时性下降3%--9%，约在生后3—4日达到最低点，以后逐渐回升，常于第7—10日恢复到出生时的水平，这一过程称为生理性体重下降。新生儿：从出生到足28天的婴儿。足月儿：指胎龄满37足周至未满42足周的新生儿。正常足月儿：胎龄满37-42周出生，体重在2500-4000g，无任何畸形和疾病的活产婴儿。早产儿：指胎龄满28周至未满37足周的新生儿，其中胎龄〈32足周的早产儿称早早产儿，而第37周的早产儿因成熟度已接近足月儿，又称过滤足月儿。新生儿缺氧缺血性脑病：由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。呼吸暂停：早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表而不规则。如呼吸停止时间达15~20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（100次/分）并出现紫绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停。发展性照顾：是一种适合每个小儿个体需求的护理模式可促进早产儿体重增长、减少哭闹和呼吸暂停的次数，目标是使小儿所处的环境与宫内相似并帮助患儿适应宫外环境。生理性贫血：小儿出生后生长发育迅速，循环血量增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2-3个月时，红细胞数降至3.0×1012／L，血红蛋白量降至110g／L左右，出现轻度贫血，称为~原发性肺结核：结核杆菌初次侵入人体后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴结结核新生儿窒息：胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合型酸中毒。母乳性黄疸：1%母乳喂养的婴儿可发生，特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，婴儿一般状态良好，黄疸于4-12周后下降，无引起黄疸其他病因可发现。停止母乳喂养后3天，如黄疸下降即可确诊。新生儿寒冷损伤综合征：简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，又称新生儿硬肿症。病因：寒冷感染早产窒息。维生素D缺乏性佝偻病：由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常，从而使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、造成以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养疾病。。新生儿肺透明膜病：又称新生儿呼吸窘迫综合症，多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。鹅口疮：又名雪口疮，为白色念珠菌感染所致，多见于新生儿，营养不良，腹泻，长期应用广谱抗生素或激素的患儿。急性肾小球肾炎：是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，其主要临床表现为急性起病，多有前驱感染，血尿，水肿，蛋白尿和高血压肾病综合症：是一组由多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。其4大特点：大量蛋白尿，低蛋白血症，高胆固醇血症，不同程度的水肿。贫血：指单位容积末梢血中红细胞数或血红蛋白量低于正常。缺铁性贫血（IDA）：由于体内铁缺乏致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血，临床上具有小细胞低色素性，血清铁和铁蛋白减少，铁剂治疗有效等特点。化脓性脑膜炎：由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿时期常见的感染性疾病之一，尤以婴幼儿常见。先天性甲状腺功能减低症：由于甲状腺激素合成或分泌不足引起的疾病，又称呆小病或克汀病，是小儿最常见的内分泌疾病。原发性肺结核：是结核杆菌初次侵入人体后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，包括原发综合症和支气管淋巴结结核。等渗性脱水：水和电解质或比例地丢失，血清钠130-150mmol/L,脱水后体液仍呈等渗状态，丢失的体液主要是细胞外液。低渗性脱水：血清钠130mmol/L，水分的丢失多于电解质的丢失。高渗性脱水：血清钠150mmol/L,水分的丢失多于电解质的丢失。。原发综合征：是肺原发病灶，局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成。小儿年龄分期：胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期（少年期）。生长发育规律：生长发育的连续性和阶段性；各系统器官发育的不平衡性；生长发育的顺序性；生长发育的个体差异。生长发育的顺序性：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂的顺序。运动发育的规律是：先抬头，后抬胸，再会坐、立、行（从上到下）；先抬肩、伸臂，再双手握物；先会控制腿，再控制脚的活动（由近到远）；先会用全手掌握持物品，再发展到能以手指端摘取（由粗到细）；先会画直线，进而能画图、画人（由简单到复杂）；先会看、听和感觉事物、认识事物，再发展到记忆、思维、分析、判断事物（由低级到高级）。体格生长常用的指标有：体重、身高、坐高（顶臀长）头围、上臂围、皮下脂肪厚度等。体重：1~6月：体重=出生时体重（kg）+月龄*0.7。7~12月：体重=6+月龄*0.25。2岁至青春期前：体重=（年龄岁*7-5）/2。2~12岁身长：身高（cm）=年龄岁*7+70。新生儿出生时平均身长为50cm，1岁时75cm，2岁时85cm。头围出生时平均32-34cm，1岁时46cm，2岁时48cm，头围测量在2岁时最有价值。头围小常提示脑发育不良，头围增长超常可能提示脑积水。前囟出生时约1.5*2.0CM，1—1.5岁时闭合，后囟约于生后6—8周闭合。出生时小儿即具有觅食、吸吮、吞咽、拥抱等一些先天性反射，其中有些无条件反射如吸吮、握持、拥抱等反射会随年龄增长而消失。母乳喂养优点：（填空）满足营养需求，增进身体健康，喂哺方便易行，促进情感交流，利于母亲恢复。（问答）1.满足营养需求，母乳中不仅含有适合婴儿消化吸收的各种营养物质，且比例合适。2.增进身体健康，通过母乳，婴儿能获得免疫因子，增加自身的抗感染能力，减少疾病的发生。3.哺喂方便易行，母乳的温度适宜，不易污染，省时，方便，经济。4.促进情感交流，哺乳过程是一种潜在的母子心灵的沟通，有利于促进婴儿健康。4.利于母亲恢复：母亲在哺乳是可产生催乳激素，加快子宫复原促进产后恢复。辅食添加原则：循序渐进，从少到多，从稀到稠，从细到粗，逐步过渡到固体食物。添加的顺序：4-6个月泥状食物，7-9个月末状食物，10-12个月碎食物，原则：1方式根据小儿的营养需求和消化能力逐渐增加，质和量的改变应循序渐进，由少到多由稀到稠由细到粗，逐步过渡到固体食物，2时机在小儿身体健康时进行3食物质量单独制作，不能以成人食物代替4注意观察每次新添加食品后小儿的大便有无异常，掌握其消化情况。等渗性脱水多见于急性腹泻，呕吐，胃肠液引流，肠瘘及短期饥饿所致脱水。低渗性脱水多见于营养不良伴慢性腹泻或摄入水量正常而摄入钠盐极少。高渗性脱水多见于腹泻伴高热，不显性失水增多而给水不足，口服或静脉输入含盐过高液体。补液方法：第一天补液总量应包括累积损失量、继续损失量、生理需要量3个部分。第一天补液总量应包括累积损失量，继续损失量，生理需要量3个部分。新生儿分类：根据胎龄分为足月儿、早产儿和过期产儿；根据出生体重分为正常出生体重儿、低出生体重儿和巨大儿；根据出生体重和胎龄关系分为适于胎龄儿、小于胎龄儿和大于胎龄儿。正常足月儿的外观特点：体重在2500g以上，身长在47cm以上，哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，耳壳软骨发育好，指、趾甲达到或超过指、趾端，乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪到结节，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇早产儿的护理诊断和护理问题：1，体温过低：与体温调节功能差有关2营养失调：低于机体需要量与吸吮，吞咽，消化功能差有关3自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟，肺发育不良，呼吸肌无力有关。4有感染的危险与免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关。早产儿维持体温稳定：（1）适中的环境温度能使早产儿维持理想的体温，早产儿室温应保持在24度－26度，相对湿度在55%－65%（2）监测体温变化，根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。一般体重小于2000克者，应尽早放入婴儿温箱中保暖，并应根据体重、日龄选择适中温度；体重大于2000克在箱外保暖者应给予头部戴帽保暖，以降低氧耗量和散热量。必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，则应加强保暖，尽量缩短操作时间。足月儿常见的几种特殊生理状态：生理性体重下降，生理性黄疸，乳腺肿大，马牙和螳螂嘴，假月经，粟粒疹。新生儿黄疸：生理性黄疸特点早产儿于生后2-3天内出现黄疸，4-5天达高峰，一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延到3-4周；病理性黄疸特点1出生后24小时内出现2黄疸程度重3黄疸持续时间长4黄疸退而复现5血清结合胆红素〉26umol／L。膜表面出现白色或灰白早产儿暖箱：一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿暖箱保暖。早产儿的护理诊断：1.体温过低，与体温调节功能有关。2.营养失调，低于集体需要量，与吸允，吞咽，消化功能差有关。3.自主呼吸受损，与呼吸中枢不成熟，肺发育不良，呼吸肌无力有关。4.有感染的危险，与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关。新生儿窒息的临床表现：1宫内缺氧早期有胎动增加，胎儿心率增快≥160次/分，晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则100次/分，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。Apgar评分：是简易评价新生儿窒息程度的方法，内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色，每项0-2分总分10分8-10分为正常，4-7分为轻度（青紫）窒息，0-3分为重度窒息，生后一分钟可区别窒息程度，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果和预后。如5分钟后评分仍低于6分者，则影响神经系统可能性较大，预后较差。ABCDE复苏方案(程序)：A：清理呼吸道，通畅气道B：建立呼吸，增加通气，C：维持正常循环，保证足够心搏出量，D：药物治疗，E：评价和环境保温。其中ABC3步最为重要，A是根本，B是关键，评价和保温贯穿整个复苏过程。新生儿肺透明膜病的病因：肺表面活性物质（PS）由肺泡二型上皮细胞合成和分泌，主要成分为磷脂，生理活性为降低肺泡表面张力，保持功能残期量，防止呼气末肺泡萎陷，稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管向肺渗出。护理诊断：1.自主呼吸受损，与PS缺乏导致的肺部张，呼吸困难有关。2.气体交换受损，与肺泡缺乏PS，肺泡萎陷及肺透明膜形成有关。3.营养失调：低于机体需要量，与摄入量不足有关。4.有感染的危险：与抵抗力降低有关。。缺铁性贫血病因：先天储铁不足，铁摄入不足，生长发育快，丢失过多，吸收减少。营养缺铁性贫血的病因：先天储血不足、铁摄入不足、生长发育快、丢失过多、吸收