儿科考试题

三简答1.小儿年龄分期概念和特点答：胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期。①胎儿期：受精卵到小儿出生，40周。特点：不稳定易受伤害②新生儿期：胎儿娩出脐带结扎时至28天之前。特点：发病率高，死亡率也高③婴儿期：出生到1周岁之前。特点：生长发育极其迅速④幼儿期：1岁满3周岁之前。特点：体格生长发育速度稍减慢，智能发育迅速，活动范围渐广，接触社会事物渐多⑤学龄前期：自3周岁至6~7岁入小学前。特点：体格生长发育速度减慢，稳步增长，智能发育更加迅速⑥学龄期：入小学始（6~7岁）至青春期前。特点：除生殖系统外个系统器官外形接近成人，智能发育更加成熟⑦青春期：青春期年龄范围一般从10~20岁。特点：体格生长发育再次加速，（第二次生长高峰）生殖系统的发育也加速并渐趋成熟2.脱水程度分为3度：答：①轻度：3～5％体重或相当30～50ml／kg体液的减少②中度：5～10％的体重减少或体液丢失50～100ml／kg③重度：10％以上体重减少或体液丢失100～120ml／kg3.婴幼儿脱水判定标准答：①皮肤粘膜干燥程度②皮肤弹性③前囟眼窝凹陷程度④末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）4.代谢性酸中毒的临床特点答：①轻度：症状不明显，仅呼吸稍快②重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷;呼吸深快，呼气凉且有酮味，口唇樱红，恶心，呕吐5.低钾血症临床表现：答：①神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低，表现为骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改变膝反射、腹壁反射减弱或消失；②心血管：出现心律紊乱、心肌收缩力降低、血压降低、甚至发生心力衰竭；心电图表现为T波低宽、出现U波、Q丁间期延长，T波倒置以及ST段下降等；③肾损害：低钾使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状。长期低钾可致肾单位硬化、间质纤维化，在病理上与慢性肾盂肾炎很难区分。此外，慢性低钾可使生长激素分泌减少6.小儿能量代谢包括哪几方面答：①.基础代谢率②食物的热力作用③活动消耗④排泄消耗⑤生长所需7.口服补液盐(ORS)：答：①WHO推荐的口服补液盐中各种电解质浓度为Na+90mmol／L，K+20mmol／L，C1—80mmol／L,，HC03—30mmol／L，葡萄糖111mmol／L。可用NaCl3．5g，NaHCO32．5g，枸橼酸钾1．5g，葡萄糖20．0g，加水到1000ml配成。②适应症：ORS可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度脱水口服液量约50~80ml／kg，中度脱水约80—100ml／kg，于8—12小时内将累积损失量补足。脱水纠正后，可将ORS用等量水稀释按病情需要随意口服。③禁忌症：因ORS为2／3张液，故新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全等患儿不宜采用口服补液。8.人乳喂养的优点答：①营养丰富，易被婴儿利用。减少营养不良的危害，②促进母婴之间的关系③省钱、省时、省力④提高婴儿免疫力，降低婴儿死亡率和患病率⑤促进宫缩，促进恢复母体健康，降低卵巢癌和乳腺癌的发生。9.牛乳的改造目的答：①由于种类的差异，兽乳所含的营养素不适合人类的婴儿。故一般人工喂养和婴儿断离母乳时应首选配方奶。②配方奶粉：是以牛乳为基础改造的奶制品，使宏量营养素成分尽量“接近”于人乳，适合于婴儿的消化能力和肾功能，；添加一些重要的营养素，强化婴儿生长时所需要的微量营养素使用时按年龄选用。一般市售配方奶粉配有统一规格的专用小勺，重量比均为1：7。10.为什么人乳易吸收、有利于脑的发育、有增强婴儿免疫力作用？答：兽乳的特点（以牛乳为例）牛乳成分不适合婴儿①乳糖含量低②宏量营养素比例不宜③肾负荷重④免疫因子少11.营养性维生素D缺乏性佝偻病的病因答：⑴围生期维生素D不足⑵日照不足⑶生长速度快⑷食物中补充维生素D不足⑸疾病影响：①胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收②长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足，糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运作用12.佝偻病骨骼系统的临床表现？答：⑴初期（早期）：非特异性神经精神症状，兴奋性↑；枕秃；X线钙化带稍模糊；血生化反应，血清25—（OH）D3↓，PTH↑，血钙↓，碱性磷酸酶正常或稍高⑵活动期（激期）：6月龄以内婴儿以颅骨改变为主，①方颅②佝偻病串珠③手、足镯④前囟宽大⑤鸡胸样畸形，郝氏沟，漏斗胸，患儿会站立后驼背和扁平骨盆；X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状⑶恢复期：临床症状和体征逐渐减轻或消失，血钙、磷逐渐恢复正常，骨骼X线改变有所改善⑷后遗症期：见于2岁以后的儿童，残留不同程度的骨骼畸形13.1,25-(OH)2D3的生理功能答：①促小肠粘膜细胞合成一种特殊的钙结合蛋白（CaBP），增加肠道钙的吸收，磷也吸收增加。②增加肾近曲小管对钙、磷的重吸收，特别是磷的重吸收，提高血磷浓度，有利于骨矿化作用。③对骨骼钙的动员：与甲状旁腺协同使破骨细胞成熟，促进骨重吸收，旧骨中钙盐释放入血；另一方面刺激成骨细胞促进骨样组织成熟和钙盐沉积。14.营养性维生素D缺乏性佝偻病预防答：确保儿童每日获得维生素D400IU是预防和治疗的关键。①围生期孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物，孕母应补充维生素D800IU/日②婴幼儿期预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充。生后2～3周后即可让婴儿坚持户外活动，冬季也要注意保证每日1～2小时户外活动时间。③早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后一周开始补充维生素D800IU/日，3各月后改预防量，足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/日，均补至2岁15.维生素D缺乏性手足搐搦症病因、发病机制答：①直接原因：血清钙浓度↓②机制：维生素D缺乏时，血钙↓而不甲状旁腺不能代偿性分泌增加，当血钙低于.75~1.8mmol/L时可引起神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐16.维生素D缺乏性手足搐搦症临床表现：答：⑴隐匿型（血清钙在1.75~1.88mmol/L）：①面神经征阳性②腓反射阳性③陶瑟征阳性⑵典型发作（血清钙＜1.75mmol/L，即游离钙＜1mmol/L）：①惊厥：两眼上窜②手足搐溺③喉痉挛17.维生素D缺乏性手足搐搦症治疗原则：答：原则：首先控制惊厥，解除喉痉挛，补钙（正常后维生素D）⑴急救处理：①氧气吸入②迅速控制惊厥或喉痉挛⑵钙剂治疗⑶维生素D治疗18.蛋白质—能量营养不良的病因答：⑴摄入不足：①母乳不足而未及时添加其他富含蛋白质的食品②奶粉配制过稀③突然停奶而未及时添加辅食④长期以淀粉类食品⑤不良饮食习惯如挑食，零食⑥学校午餐摄入不足⑵疾病因素：消化道畸形，所以功能异常（2.消化吸收不良）⑶需要量增加⑷消耗量增多19.蛋白质-能量营养不良（PEM）临床分型①消瘦型能量供应不足为主②浮肿型蛋白质供应不足为主③消瘦-浮肿型介于两者之间婴幼儿PEM的Gomer分度—————————————————————Ⅰ度（轻）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）—————————————————————体重↓15-25%25-40%40%以上身长尚正常稍↓明显↓腹部皮下脂肪0.8-0.4cm0.4cm以下消失消瘦不明显明显皮包骨样，老人貌皮肤尚正常苍白、干燥苍白、干皱、弹性消失肌张力基本正常↓，肌肉松驰明显↓，肌肉萎缩神经精神欠活泼易疲劳，多哭闹萎靡、呆滞、反应↓抑制与烦躁交替食欲稍↓↓无20.PEM临床表现及并发症答：⑴临床表现：①体重不增②皮下脂肪逐渐减少以至消失（腹部，躯干，臀部，四肢，面颊）高也低于正常⑵并发症：①营养性贫血②维生素缺乏（A、D）③易患感染，如反复呼吸道感染，中耳炎④微量原色缺乏（Zn）⑤自发性低血糖临床表现特点：体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏21.蛋白质能量营养（PEM）治疗原则答：⑴原则：①积极处理各种危及生命的合并症②祛除病因、调整饮食③促进消化功能⑵其他：病情严重、伴明显低蛋白血症或严重贫血者，可考虑成分缺血。静脉点滴高能量脂肪乳剂、多种氨基酸、葡萄糖等也可酌情选用。此外，充足的睡眠、适当的户外活动、纠正不良的饮食习惯和良好的护理亦极为重要22.蛋白质能量营养预防：采取综合措施答：①宣传合理喂养及营养知识养良好的饮食习惯及生活习惯③推广生长发育监测，尽早发现轻症病人④积极治疗各种原发的急、慢性疾病⑤及时矫正先天性消化道畸形23.新生儿分类（足月儿和早产儿生理特点P91）答：（1）根据胎龄分类胎龄(GA)是从最后1次正常月经第1天起至分娩时为止，通常以周表示。①足月儿：37周≤GA42周的新生儿；②早产儿：GA37周的新生儿；③过期产儿：GA≥42周的新生儿。（2）根据出生体重分类出生体重(BW)指出生1小时内体重。①低出生体重儿：BW2500g②正常出生体重儿：BW≥2500g和≤4000g；③巨大儿：BW4000g。4）根据出生后周龄分类①早期新生儿：生后1周以内的新生儿，也属于围生儿。②晚期新生儿：出生后第2周至第4周末的新生儿。（5）高危儿指已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿。24．足月儿及早产儿护理答：①保暖②喂养③呼吸管理④预防感染⑤皮肤粘膜护理⑥预防接种⑦新生儿筛查25.新生儿窒息病理生理答：1）窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻，正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变的特征为：①胎儿肺液从肺中清除②表面活性物质分泌③肺泡功能残气量建立④肺循环阻力下降，体循环阻力增加，导致动脉导管和卵圆孔功能性关闭2）窒息时各器官缺血缺氧改变3）呼吸改变：①原发性呼吸暂停②继发性呼吸暂停4）血液生化和代谢改变：①Pa02-、pH+及混合性酸中毒②糖代谢紊乱③高胆红素血症④低钠血症，低钙血症26.新生儿常见的几种特殊生理状态：答：①生理性黄疸②“马牙”和“螳螂嘴”③乳腺肿大和假月经④新生儿红斑及粟粒疹。27.复苏方案采用国际公认的ABCDE复苏方案。答：①A清理呼吸道；②B建立呼吸；③C维持正常循环；④D药物治疗；⑤E评估。前三项最重要，其中A是根本，B是关键，评估贯穿于整个复苏过程中。呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标，并遵循：评估一决策一措施一再评估+再决策·再措施程序，如此循环往复，直到完成复苏。28.缺氧缺血性脑病治疗原则（病因：缺氧是发病的核心）答：①支持疗法②控制惊厥③治疗脑水肿④新生儿后期治疗29.新生儿颅内出血的病因答：①早产②缺血缺氧窒息时低氧血症③外伤④其他30.新生儿颅内出血临床表现：答：①神志改变：激惹、嗜睡或昏迷；②呼吸改变：增快或减慢，不规则或暂停；③颅内压力增高：前囟隆起，血压增高，抽搐，角弓反张，脑性尖叫；④眼征：凝视、斜视、脚上转困难、眼球震颤等；⑤瞳孔对光反应消失；⑥肌张力：增高、减弱或消失；⑦其他：不明原因的苍白、贫血和黄疸。31.新生儿颅内出血治疗答：①支持疗法②止血③控制惊厥④降低颅内压⑤脑积水32.新生儿颅内出血分型？答：①脑室周围—脑室内出血(PVH—IVH)：幸存者半数以上遗留神经系统后遗症②原发性蛛网膜下腔出血(SAH)：主要的后遗症为交通性或阻塞性脑积水③脑实质出血(IPH)：后遗症脑瘫、癫痫和精神发育迟缓④硬膜下出血（SDH）：是产伤性颅内出血最常见的类型，多见于足月巨大儿⑤小脑出血(CH)：预后较差，尤其是早产儿33.新生儿呼吸窘迫综合征的临床表现答：①呼吸急促②呼气呻吟③鼻扇④吸气性三凹征⑤发绀X线检查：毛玻璃征（细颗粒网状影），支气管充气征，白肺34.新生儿黄疸的分类（1）生理性黄疸由于新生儿胆红素代谢特点，约50％～60％的足月儿和80％的早产儿出现生理性黄疸，其特点为：①一般情况良好；②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到4周；③每日血清胆红素升高85umol／L(5mg／d1)；④血清胆红素足月儿221／~mol／L(12．9mg／d1)，早产儿257t~mol／L(15