儿科门诊输液存在的安全隐患及对策.

儿科门诊输液存在的安全隐患及对策息烽县人民医院儿科陈运芬一、儿科病人的特点年龄差别大，给药剂量不一自理能力差或完全不能自理交流障碍合作差或完全不合作独生子女，需要解释的问题多起病急、病情变化快、死亡率高二、儿科工作的特点耐心——不合作，解释多细心——观察多，计算多关心——不能自理、表述同情心——孩子是无知的理解——家长的心理、维权意识宽容——家长的不理解三、儿科护理工作的特点精细、难度大——病儿小，血管细工作强度大——输液多耐心、细心——不合作，观察多交流多——不理解，解释多观察多——不会表述或表述差操作多——病儿小，需要帮助多四、病儿家长的特点对独生子女倍加爱护满足孩子的所有需求焦虑恐惧猜疑心重，对医务人员的不信任不停地问，问完这个医生又问下一个输液的病儿家长会认为没有给加药或者加错了药，要求看着护士配液治不好病就是医生或护士的责任五、病儿家长的心理需求他们希望医护人员能立即治好孩子的病同情和理解1、医护人员不理解他们是他们最不满意的地方2、认为医护人员很冷漠，没有同情心六、常见输液安全隐患原因分析1、未严格执行查对制度儿科输液室患儿密度大，患儿同名同姓或名字同音字较多，而且由于儿科观察室环境嘈杂，许多家长将注意力集中在患儿身上，护士叫患儿姓名时，家长容易出现错误应答，造成护理差错事故的发生。“三查七对”不严格，护士接到输液单后，未核对医嘱有无医生签字；错做皮试。2、缺乏护患沟通技巧患儿就诊有多名家长陪伴，护理操作过程中，环境嘈杂，工作量大，护士的情绪容易急躁。有时护士只注意护理技术操作，而忽略了与患儿或家长的沟通交流，从而产生误解引发纠纷。加上儿科急症多，如常发生高热惊厥、急腹症、窒息、误吸、中毒等，此时患儿家长极易产生焦虑、恐惧心理，导致不信任医生、怀疑医生诊断有误、怀疑护士加错药等，产生护理隐患。3、不重视健康宣教家长因缺乏医学知识或担心孩子哭闹，会顺从孩子的意愿带其离开输液室在户外走动或逗留。一些药物长时间暴露在阳光下可导致药效下降，由此还可能引起药液污染，导致输液反应及其他意外。部分家长因患儿哭闹或有其他事情安排，希望缩短输液时间，而擅自加快输液速度，导致心脏衰竭、肺水肿的发生。另有家长在患儿高热或脱水时减慢输液滴数，影响患儿治疗。4、巡视不及时小儿发病急，病情变化快，特别是1～3岁患儿，一旦在输液过程中发生不适，不能清晰、准确地表达;部分家长由于缺乏医学知识，忽略或未能及时发现患儿在输液过程中出现的症状，如患儿出现怕冷、寒颤、面色苍白、发热、全身瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等症状;若护士巡视不及时，未发现病情变化，将延误抢救时间。另外10个月至3岁的儿童好动，部分患儿输液不配合，常会用手拨出针头，导致针头被拉出血管或穿破血管引起药物渗漏;有的家长忙于照看患儿或接打电话等，观察不及时，发生液体滴完未察觉，使血液回流造成血栓，堵塞针头，重新穿刺给患儿带来痛苦。5、护士自身存在问题近年来由于医院需要发展，低年资护士增多，在临床工作中操作技能不娴熟、协作精神不强、沟通协调能力不到位等;还有的护士疏忽大意，责任心不强，不执行规章制度和护理常规，违反操作规程，观察病情不仔细，健康宣教不到位，在配药时查对不严，输液故障未及时排查等，都可能对患儿的安全构成威胁。6、安全防范问题小儿头皮剃毛损伤及跌倒等。七、对策1、严格落实查对制度制定规范输液流程。收药护士接到门诊输液单后，首先核对药品、剂量、用法、质量等，无误后依次编号，同时将对应的号码用粗中性笔写在分装袋上、输液单上，家长排队依次输液，配药的护士再次核对药物，输液时第三次核对患儿及药物并签字。遇到高热、抽搐、急腹症等急诊患儿时，优先处理。2、强化护士与患儿及家长的沟通技巧主动关心患儿，以亲切和蔼的态度赢得患儿及其家长的信任。由于社会职业、民族信仰、生活习惯、文化程度的不同，人们对疾病的态度各异，不同患者在职业、性格、文化程度以及医学专业知识的了解程度上存在着差别。因此护士要根据护理对象用简练、通俗易懂的语言与其交流。在静脉穿刺时，主动与家长交谈沟通，增强家长的信任感。穿刺不成功时，及时向患儿及其家长表示歉意，做出必要的解释、安抚，取的家长的谅解和支持。3、深入开展健康教育儿科门诊输液室的健康教育主要以家长为主。内容包括疾病、药物、静脉输液相关知识。根据患儿年龄、病情、药物种类调节输液速度。并指导患儿家属如何配合输液，特别强调擅自调节输液速度所造成的危害，以取得家长的理解和配合。应将患儿抱在注射部位的对侧，以防家长身体触及针头;避免将衣物覆盖患儿的头部或穿刺部位;不能外出输液，以免发生药液污染、输液反应或其他意外事件，而得不到及时救治等。使患儿在安全的环境中完成整个输液过程。输液结束后体温未降、腹痛未缓解、发生输液反应、危重患儿暂不拔针。4、加强巡视，密切观察病情变化密切观察用药反应及病情变化，发现异常及时报告医生。注意观察穿刺部位的情况，如有药液外渗或针头脱落等及时处理。根据不同年龄和病情，及时调整输液速度。使用特殊药物如葡萄糖酸钙、甘露醇等派专人巡视，以防药液外渗。此外，对哭闹不安的婴幼儿要特别引起重视，需排除因静脉刺激、药液外渗或恐惧所致的哭闹，警惕是否为药物过敏、输液反应等所致的不适，确保治疗安全和疗效。对于2岁以内输液的婴幼儿，选择头皮静脉时临床上尽量选用额前正中静脉、颞浅静脉，这样既方便输液过程中家长对患儿的看护，又有利于穿刺过程中护士对患儿面色、呼吸及病情的观察。5、加强专业知识培训，提高护士业务能力加强专业理论学习，鼓励和支持护士参加继续教育及院内外的专科知识培训。对近期本科室使用的新药物，开展的新技术要熟悉了解，充分掌握药物的作用、禁忌证、不良反应。提高护士的岗位能力加强操作技能培训，提高穿刺水平。每位护士熟练掌握抢救病人流程、心肺复苏、抢救仪器设备的使用。加强心理素质培养，遇事冷静沉着。对患儿家长提出的疑问要给予合理解释，无论遇到怎样的情况都不能与家属发生正面冲突，以免矛盾激化。6、做好安全防范宣传工作使用剃头刀时，固定好患儿头部，常规消毒后用左手拇指和食指绷紧患儿头皮，顺头发生长方向轻轻剔除头发，使用新刀片时须小心谨慎。加强安全教育，嘱咐家长加强看护，避免患儿跌倒总之，在儿科门诊护理工作中，护理安全措施不仅仅停留在对护理人员法制观念的教育，以及各种规章制度的学习上，重要的是落实在平时的工作中。儿科护理工作相对繁琐，家长要求较高，护士心理压力大，这些都导致不安全因素的存在。通过分析原因，制定合理的输液操作流程、加强操作技术的培训以及查对巡视等相应的整改措施，提高了护士的安全意识和责任感，有效地降低了安全隐患的发生，提高护理质量及患儿和家长的满意度，减少护理差错事故及纠纷的发生。谢谢您的聆听！