儿童疾病综合管理第3章确定治疗方案.

CapitalInstituteofPediatrics(CIP)WHOCollaboratingCenterforChildHealth(CCCH)第三章确定治疗方案儿童疾病综合管理CapitalInstituteofPediatrics(CIP)WHOCollaboratingCenterforChildHealth(CCCH)确定治疗方案是指：根据评估和分类结果确定患儿治疗的原则和方向确定是否需要紧急转诊确定治疗方案确定转诊前紧急治疗给予转诊前紧急治疗转诊否是CapitalInstituteofPediatrics(CIP)WHOCollaboratingCenterforChildHealth(CCCH)方法：利用评估和分类图表→根据对患儿疾病的分类→应用图册查找相对应的治疗方案CapitalInstituteofPediatrics(CIP)WHOCollaboratingCenterforChildHealth(CCCH)如何利用图表册确定治疗方案：以咳嗽或呼吸困难为例具有下列任何一项或以上：一般危险症状胸凹陷喉喘鸣重度肺炎或极重症给予首剂适宜的抗生素立刻紧急转诊呼吸增快肺炎给予3天适宜的口服抗生素如有喘息（即使给予速效支气管舒张剂后消失），给予5天吸入性支气管舒张剂*给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽若咳嗽超过2周或有喘息反复发作，转诊评估肺结核或哮喘告知母亲需立刻复诊的情况3天后复诊无肺炎且无其它极重症的体征咳嗽或感冒如有喘息（即使给予速效支气管舒张剂后消失），给予5天吸入性支气管舒张剂*。给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽若咳嗽超过2周或有喘息反复发作，转诊评估肺结核或哮喘告知母亲需立刻复诊的情况若病情未好转，3天后复诊CapitalInstituteofPediatrics(CIP)WHOCollaboratingCenterforChildHealth(CCCH)第一节确定是否需要紧急转诊严重疾病（粉红色行所列的分类）一般需要紧急转诊.包括：重度肺炎或极重症重度脱水(有其他严重分类)重度迁延性腹泻严重的发热性疾病麻疹伴重度并发症乳突炎重度贫血其他：评估和分类中并未包括患儿的所有问题，若患儿发生卫生站不能治疗的病症（如严重腹痛、外伤等），均须转诊。CapitalInstituteofPediatrics(CIP)WHOCollaboratingCenterforChildHealth(CCCH)第一节确定是否需要紧急转诊具有下列任何一项或以上：一般危险症状胸凹陷喉喘鸣重度肺炎或极重症给予首剂适宜的抗生素立刻紧急转诊呼吸增快肺炎给予3天适宜的口服抗生素如有喘息（即使给予速效支气管舒张剂后消失），给予5天吸入性支气管舒张剂*给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽若咳嗽超过2周或有喘息反复发作，转诊评估肺结核或哮喘告知母亲需立刻复诊的情况3天后复诊无肺炎且无其它极重症的体征咳嗽或感冒如有喘息（即使给予速效支气管舒张剂后消失），给予5天吸入性支气管舒张剂*。给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽若咳嗽超过2周或有喘息反复发作，转诊评估肺结核或哮喘告知母亲需立刻复诊的情况若病情未好转，3天后复诊CapitalInstituteofPediatrics(CIP)WHOCollaboratingCenterforChildHealth(CCCH)第一节确定是否需要紧急转诊具有下列任何二项或以上：嗜睡或昏迷眼窝凹陷不能喝水或喝水差皮肤恢复原状非常缓慢重度脱水若患儿无其它严重分类-按重度脱水补液（方案C），或若患儿有其它严重分类-立刻紧急转诊,并嘱母亲在途中经给予ORS和继续母乳喂养。具有下列任何二项或以上：烦躁或易激惹眼窝凹陷喝水很急，烦渴皮肤恢复原状缓慢轻度脱水在家中补液、补锌、进食治疗轻度脱水（方案B）若患儿有其他严重分类:-立刻紧急转诊,并嘱母亲在途中经常给予ORS和继续母乳喂养告知母亲需立刻复诊的情况若无好转，5天后复诊无轻度脱水或重度脱水的足够症候无脱水在家中补液、补锌、进食治疗腹泻（方案A）告知母亲需立刻复诊的情况若无好转，5天后复诊脱水重度迁延性腹泻除非患儿有其他严重分类,，转诊前需治疗患儿的脱水转诊治疗无脱水迁延性腹泻指导母亲喂养迁延性腹泻的患儿给予多种维生素和微量元素14天告知母亲需立刻复诊的情况5天后复诊脓血便痢疾给予5天适宜的口服抗生素告知母亲需立刻复诊的情况2天后复诊CapitalInstituteofPediatrics(CIP)WHOCollaboratingCenterforChildHealth(CCCH)第一节确定是否需要紧急转诊具有下列任何一项或以上：一般危险症状颈项强直严重的发热性疾病给予首剂适宜的抗生素治疗患儿以防治低血糖在门诊给予一剂退热剂（38.5℃或以上）立刻紧急转诊发热少于5天或发热在门诊给予一剂退热剂（38.5℃或以上）指导母亲需立刻复诊的情况若发热持续不退，2天后复诊发热持续5天或以上持续发热若每天发热持续5天以上，转诊具有下列任何一项或以上：一般危险症状肺炎体征角膜混浊深或广泛的口腔溃疡麻疹伴重度并发症给予维生素A给予首剂适宜的抗生素若有角膜混浊或眼睛脓性分泌物，给予抗生素眼膏立刻紧急转诊眼睛脓性分泌物或口腔溃疡麻疹合并眼睛或口腔并发症给予维生素A若眼睛有脓性分泌物，给予抗生素眼膏若有口腔溃疡,给予相应的中药制剂告知母亲需立刻复诊的情况2天后复诊现患麻疹或最近3月内患过麻疹麻疹无并发症给予维生素A告知母亲需立刻复诊的情况CapitalInstituteofPediatrics(CIP)WHOCollaboratingCenterforChildHealth(CCCH)第一节确定是否需要紧急转诊耳后有压痛和肿胀乳突炎给予首剂适宜的抗生素给予首剂适宜的止痛药立刻紧急转诊耳部有脓性分泌物不到14天或耳痛急性耳部感染给予5天适宜的抗生素给予适宜的止痛药若耳部有脓性分泌物，用无菌棉签干燥耳道告知母亲需立刻复诊的情况5天后复诊耳部有脓性分泌物且持续14天或以上慢性耳部感染用无菌棉签干燥耳道给予奎诺酮滴耳剂治疗2周告知母亲需立刻复诊的情况5天后复诊耳部无疼痛，且无脓性分泌物耳部无感染无需治疗CapitalInstituteofPediatrics(CIP)WHOCollaboratingCenterforChildHealth(CCCH)第一节确定是否需要紧急转诊低年龄别体重低体重根据指导母亲表中的食物栏评估患儿的喂养并给予母亲喂养指导-若有喂养问题，5天后复诊告知母亲需立刻复诊的情况30天后复诊低年龄别体重无低体重若患儿小于2岁，根据指导母亲表中的食物栏评估患儿的喂养并给予母亲喂养指导-若有喂养问题，5天后复诊。血红蛋白70克/升，或严重手掌苍白重度贫血立刻紧急转诊70克/升≤血红蛋白110克/升，或手掌苍白贫血根据指导母亲表中的食物栏评估患儿的喂养并给予母亲喂养指导-若有喂养问题，5天后复诊给予铁剂若患儿1岁或以上,且前6个月未给驱虫药物,给予阿苯达唑告知母亲需立刻复诊的情况14天后复诊血红蛋白≥110克/升或无手掌苍白无贫血若患儿小于2岁，根据指导母亲表中的食物栏评估患儿的喂养并给予母亲喂养指导。-若有喂养问题，5天后复诊。CapitalInstituteofPediatrics(CIP)WHOCollaboratingCenterforChildHealth(CCCH)第一节确定是否需要紧急转诊练习AP26CapitalInstituteofPediatrics(CIP)WHOCollaboratingCenterforChildHealth(CCCH)练习A1.莎莎是一名11个月的女孩，她无一般危险症状。她分类为：肺炎；急性耳部感染；无低体重，无贫血；无其它分类。莎莎需要紧急转诊吗？______是___√___否2.兰兰是一名6个月的女孩，她无一般危险症状。她分类为：咳嗽或感冒；无脱水；迁延性腹泻；无低体重，无贫血；无其它分类兰兰需要紧急转诊吗？______是___√___否3.大伟是一名7个月的男孩，他无一般危险症状。他分类为：乳突炎；无低体重，无贫血；无其它分类。大伟需要紧急转诊吗？__√____是______否4.小明是一名2岁的男孩。今晨发生过一次惊厥，吃饭不太好。他分类为：无低体重，无贫血；无其它分类。小明需要紧急转诊吗？___√___是______否5.小勇是一名9个月的男孩，他有嗜睡。他分类为：重度脱水；无低体重，无贫血；无其它分类。诊所能提供静脉补液。小勇需要紧急转诊吗？______是___√___否6.小冬是一名15个月的男孩，小冬不能喝水。他分类为：重度脱水；无低体重，无贫血；无其它分类。诊所不能提供静脉补液。小冬需要紧急转诊吗？__√____是______否CapitalInstituteofPediatrics(CIP)WHOCollaboratingCenterforChildHealth(CCCH)若患儿需紧急转诊，应迅速确定并给予所需的紧急治疗（在“评估和分类”图表中为黑体斜体字）。第二节紧急转诊前的治疗CapitalInstituteofPediatrics(CIP)WHOCollaboratingCenterforChildHealth(CCCH)第二节紧急转诊前的治疗具有下列任何一项或以上：一般危险症状胸凹陷喉喘鸣重度肺炎或极重症给予首剂适宜的抗生素立刻紧急转诊呼吸增快肺炎给予3天适宜的口服抗生素如有喘息（即使给予速效支气管舒张剂后消失），给予5天吸入性支气管舒张剂*给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽若咳嗽超过2周或有喘息反复发作，转诊评估肺结核或哮喘告知母亲需立刻复诊的情况3天后复诊无肺炎且无其它极重症的体征咳嗽或感冒如有喘息（即使给予速效支气管舒张剂后消失），给予5天吸入性支气管舒张剂*。给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽若咳嗽超过2周或有喘息反复发作，转诊评估肺结核或哮喘告知母亲需立刻复诊的情况若病情未好转，3天后复诊CapitalInstituteofPediatrics(CIP)WHOCollaboratingCenterforChildHealth(CCCH)第二节紧急转诊前的治疗具有下列任何二项或以上：嗜睡或昏迷眼窝凹陷不能喝水或喝水差皮肤恢复原状非常缓慢重度脱水若患儿无其它严重分类-按重度脱水补液（方案C），或若患儿有其它严重分类-立刻紧急转诊,并嘱母亲在途中经常给予ORS和继续母乳喂养。具有下列任何二项或以上：烦躁或易激惹眼窝凹陷喝水很急，烦渴皮肤恢复原状缓慢轻度脱水在家中补液、补锌、进食治疗轻度脱水（方案B）若患儿有其他严重分类:-立刻紧急转诊,并嘱母亲在途中经常给予ORS和继续母乳喂养告知母亲需立刻复诊的情况若无好转，5天后复诊无轻度脱水或重度脱水的足够症候无脱水在家中补液、补锌、进食治疗腹泻（方案A）告知母亲需立刻复诊的情况若无好转，5天后复诊脱水重度迁延性腹泻除非患儿有其他严重分类,，转诊前需治疗患儿的脱水转诊治疗无脱水迁延性腹泻指导母亲喂养迁延性腹泻的患儿给予多种维生素和微量元素14天告知母亲需立刻复诊的情况5天后复诊脓血便痢疾给予5天适宜的口服抗生素告知母亲需立刻复诊的情况2天后复诊CapitalInstituteofPediatrics(CIP)WHOCollaboratingCenterforChildHealth(CCCH)第二节紧急转诊前的治疗具有下列任何一项或以上：一般危险症状颈项强直严重的发热性疾病给予首剂适宜的抗生素治疗患儿以防治低血糖在门诊给予一剂退热剂（38.5℃或以上）立刻紧急转诊发热少于5天或发热在