儿童青少年期的常见心理障碍.

第十二章儿童青少年精神障碍患者的护理学习内容一.儿童青少年精神障碍概述二.儿童青少年精神障碍种类三.儿童青少年精神障碍患者的护理学习目标1.掌握精神发育迟滞的程度分级、护理措施；儿童多动症和孤独症的临床表现和护理措施2.熟悉儿童孤独症和多动症的健康教育3.了解精神发育迟滞、儿童孤独症和多动症的概念、病因。第一节儿童青少年精神障碍概述一、儿童青少年心理特征二、儿童青少年精神障碍分类一、儿童青少年心理特征•过渡性：心理从儿童期，经过青春期向成年期过渡的快速发育阶段•易变性：心理发育的不稳定阶段，可塑性强•不平衡性：躯体和心理的发育不平衡，经济情感依赖与独立的不平衡二、儿童青少年精神障碍分类1.精神发育迟滞2.心理发育障碍①特殊发育障碍：学习能力障碍②广泛性发育障碍：典型儿童孤独症和非典型孤独症等。3.行为与情绪障碍多动障碍、品行障碍、特发于童年的情感障碍，儿童社会功能障碍及抽动障碍等。4.其他起病于童年及少年时期的脑器质性和躯体疾病所致器质性精神障碍，儿童性精神病第二节儿童青少年精神障碍种类一、精神发育迟滞二、儿童孤独症三、多动与注意缺陷障碍一、精神发育迟滞(MentalRetardation)又称智能发育不全，是一种可由多种原因引起的脑发育障碍所致的综合征，以智力低下和社会适应困难为主要特征。于中枢神经系统发育成熟（18岁）之前起病，是导致残疾主要原因之一。◇我国调查约有1％儿童为智力迟滞◇农村高于城市◇男性多于女性产前因素:遗传因素/母孕期因素产时因素/产后因素社会心理因素:早年与社会严重隔离缺乏良性环境刺激和文化教育机会等（一）病因（二）临床表现•智力低下•社会适应困难1.智力低下智力（智能）：包括既往获得的知识、经验，以及运用这些知识和经验解决新问题、形成新概念的能力。智商(IQ)：为评定智力发育水平的指标。低于85-异常70-85为边缘智力。＜70为精神发育迟滞。精神发育迟滞等级划分临床分级智力年龄(岁)智商(IQ)教育分级智残水平轻度75-80%9-1250-69可教育型四级中度12%6-935-49可训练型三级重度8%3-620-34依赖型二级极重度1-5%320养护型一级2.社会适应能力缺陷社会适应能力包括日常生活技能、独立生活和自给自足能力、社会交往技能和责任轻度学龄前患儿说话运动发育稍迟，程度轻不易被识别。躯体发育及神经系统大多无明显异常，操作、语言、技巧维持生活最低水准。语言发育迟滞。学习、工作能力较差，尤其抽象分析判断能力，勉强读完小学。有一定社会交往能力。生活可自理。中度：语言、运动、技巧明显落后于同龄儿童，大多生活困难自理，，仅能掌握日常用语，学习成绩差。不能就读普通小学。能完成简单活动。在指导下可自理简单生活。重度：出生后表现出明显发育迟缓，成人只达4-5岁正常儿童智力水平，无法学习，不会讲话，生活需代理，无社会行为能力。常早年夭折。极重度：完全无语言能力。反应原始，生活不能自理，大小便失禁。需人照顾，多继发疾病而死亡。（三）诊断要点*起病于18岁以前*智商低于70*有不同程度的社会适应困难各级智商标准：轻度50-69中度35-49重度20-34极重度20以下（四）治疗争取对因治疗，不能者，则：*早期发现、尽早干预*训练教育促进康复为主、药物为辅1.教育治疗2.药物治疗：对因、对症、促进脑发育第二节儿童孤独症患儿的护理又称自闭症，起病于婴幼儿期的广泛性发展障碍中的一种类型。男性多见，表现为社会交往障碍、言语交流障碍、兴趣狭窄、动作刻板反复。多数患儿伴智力发育落后，部分患儿特殊的天赋或感知觉能力•临床表现•A：社会交往障碍（核心）1）婴幼儿时期表现极度孤独，回避父母他人目光接触，缺乏表情、手势以及躯体姿势等辅助交流手段或互动；2）不依赖父母。不与同龄人交往3）不能自发地寻求或分享愉快、乐趣与成就；4）不能与发育水平相称的同龄人发展伙伴关系；社会交往中缺乏情感投入B：言语交流障碍1）口语发育延迟或完全缺乏，言语运用能力受损。2）刻板、重复言语或独特言语3）虽有足够的言语能力，但从不主动发起交谈或不能维持交谈C：兴趣范围狭窄和刻板的行为模式1）刻板行为2）特殊的兴趣或迷恋3）刻板、重复的作态动作（如手或手指的扭动、拍打或复杂的全身运动；D：智能障碍：3/4合并精神发育迟滞，个别存在智力发育不均衡甚至出现某些方面的天赋。E：感知觉反应：可以表现为对外界刺激的反应过分迟钝或过分敏感儿童孤独症诊断标准：通常起病于3岁以内•社会交往障碍•言语交流障碍•兴趣狭窄和行为刻板（治疗）1.教育与训练：最有效最主要。目的是掌握基本的生活技能、生活自理能力和与人交往的能力。2.心理治疗：行为治疗减少令人不愉快的行为，促进建设性行为3.药物治疗：护理措施1.生活技能训练•首先，爱心、耐心和热心•第二，把要学的技能分为若干细小步骤•第三，训练时要动作-言语-奖励有机结合起来•第四，在教育训练过程中，切忌操之过急，•a.对儿童自闭世界的尊重和理解。最基本的原则是：尊重儿童的主体性。•b.儿童自闭世界的参与和共享。用一种“共鸣活动”来体验，但是不能过度。当中应注意保持距离这种不干挠孩子的方法。另外，还要注意，“参与”到儿童的成长过程中去，这种参与活动不会在等待中自然形成，只有把自已降到“自闭儿童的世界”中才能实现。•c.引入新的世界及扩大共同的快乐感。当中我们要注意如何共同创造一个新的世界，扩大治疗者同孩子相互交流。•d.开启积极关心治疗者的心灵“窗口”，鼓励与他人交流的意愿。这一阶段，孩子的注意力放在同治疗者的交往上，积极地体验人际关系中的各种交流形式。•e.双方在感情、要求上的表达及其对抗。帮助孩子去理解、共同感知他人的感情和意愿。当中要注意如何将孩子注意力引向对治疗者的感情上。第三节多动症患儿的护理又名注意缺陷与多动障碍（ADHD）。是一种比较常见的儿童行为障碍疾病。主要表现为注意力不集中和注意持续时间短暂、活动过多和冲动等，伴学习困难或品行障碍。三岁左右发病，男多于女。预后较好。临床表现（1）注意障碍（又称注意缺陷障碍）：注意障碍为本症最主要的表现。患儿主动注意减退，被动注意增强，表现为注意力不集中，上课不能专心听讲，易受环境的干扰而分心。注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动。做作业时不能全神贯注。本症必须具备的症状。（2）活动过多和冲动：表现为明显的活动增多，过分地不安静，来回奔跑或小动作不断，在教室里不能静坐，常在座位上扭动，或站起，严重时离开座位走动，或擅自离开教室。话多，喧闹，插嘴，惹事生非，影响课堂纪律，以引起别人注意。喜观玩危险的游戏。情绪不稳定。任性，自我控制能力差（3）学习困难：多动症患儿智力是正常或基本正常的，学习困难的原因与注意力不集中、多动有关。出现学习困难的时间，决定于智力水平及多动症的轻重程度。智力水平中下的严重多动症患儿在学龄早期就可出现学习困难。智力水平较高、多动症状较轻的，可在初中阶段才出现学习困难。（4）神经系统发育障碍：精细运动不灵活、共济活动不协调、视觉－运动障碍、空间位置觉障碍等。（5）品行障碍：攻击性行为诊断根据国际诊断标准，儿童7岁以前，出现注意涣散、冲动任性和活动过多这些特征，持续6个月以上治疗★药物治疗（为主）西药治疗多动症的药物有四大类：（1）中枢兴奋剂（2）a2受体激动剂；（3）三环类抗忧郁药；（4）其它药物。中枢兴奋剂是常用药物，包括利他林、匹莫林和苯丙胺。影响生长发育。★教育疗法服药同时家长要重视教育工作，要学习了解有关多动症的知识。不要责备、怪罪、歧视、打骂孩子，要耐心教育，抓紧辅导。教育多动症患儿时，要注意以下几点：1.对他们的要求必须切合实际。2.把过多的精力引导起来。3.加强集中注意力的培养。4.培养有规律的生活习惯。5.培养他们的自尊心和自信心。如果药物治疗和教育措施配合得当，部分患儿可在短期内变得安静，注意力集中，可取得良好的效果。★行为治疗行为疗法是利用学习原理来纠正孩子的不适宜行为的一种方法。当他们在学习中出现适宜行为时，就及时给予奖励，以鼓励他们继续改进，并求巩固；而当不适宜行为出现时，就要加以漠视或暂时剥夺他们的一些权利，这样就会促使这些行为逐渐消失。如教师把患儿在上课时间内屁股扭动的次数记下来，倘使次数减少了，就加以表扬，并且每天给家长带一份报告去，家长就根据报告给予奖励。而奖励的办法可根据各家的具体条件确定，如准许其晚上看电视，或假日去动物园，或奖给玩具等。预后有半数以上多动症儿童的一些症状如注意力不集中、冲动任性等可以持续到成人。出现攻击和反社会行为、严重多动和冲动、智力较低、社会经济状况不良，以及酗酒，挥霍等，造成了消极的后果。当然每个人的情况各不相同，也不用因此而恐惧。要认识到多动症是一个慢性的心理障碍问题，家长必须对多动症儿童进行长时间的观察，不要因为治疗时间长和慢而灰心丧气。目前尚无简单的办法来解决这个复杂的生物心理社会问题，故不能对多动症的预后掉以轻心。病案一：焦头烂额的祖父母•患儿毛毛，男，5岁，足月顺产，面貌俊秀，4个月时能集中注意看大幅图画书，6个月时能根据大人所说的“门、窗、钟、灯和电话”等指出相应的物品，7个月时就能有意识地叫爸爸、妈妈，9个月时可以清楚地讲一句完整的话。但言语缺乏沟通作用，也不理解言语的含义。另一方面，8个月能爬行，周岁半时能单独行走，且走得稳，不过多数时候以脚尖走路并以跑代走。病案二：一对着急的年轻父母•A男与B女均为大学毕业，自由恋爱结婚，婚后夫唱妇随，生活和谐美满。结婚第二年预期得子，儿子长的虎头虎脑，大而略显深邃的眼睛似乎透着一股说不出来的机灵劲儿，更是给小家庭平添了无数的欢乐与激动。可是好景不长，他们逐渐发现自己的孩子跟别的孩子相比，好象有许多不可思议的地方。患儿记忆能力特别好，教他的儿歌会在无意之中完整地唱出来，他在两岁半时进幼儿园，阿姨发现他对认字特别有兴趣，教他认字，一学就会。此外，具有孤独、不愿与周围小朋友交往、与父母不亲，也不会与小朋友发展友谊。他说话怪声怪调，特别快，没有抑扬顿挫。喜欢拍手，转动手臂，成天抱着一红砖，达着迷程度。他家搬了新居，环境变了，生活方式也大不一样，他就烦躁不安、尖叫，发脾气。父母都是忙事业的人，没有时间与精力照看他，于是请祖父母帮忙，结果两位老人常常被他搞的汗流浃背，气喘吁吁，却又耐他无何。•到哪里去走上一趟就记得回来的路。他对一般孩子都会特别喜爱的玩具一点都不感兴趣，却喜欢玩圆圆的瓶盖、化妆品瓶，他好在眼前反复扭动手指或拨动玩具汽车的轮子，对电视广告、天气预报也特别着迷，时不时还反复念叨这些从电视上看到的东西，但只是机械地重复。叫他的名字也不作反应，好象没听见似的。他不象其他小朋友那样会伸出手让父母抱。也不喜欢父母或小孩接近，一个人独处反而自在。•他不会结交小朋友，不会与大家一起玩捉迷藏和过家家的游戏，常常一个人躲在墙角玩一块绒布，至今尚要大人喂饭，由大人照料他的大小便和日常生活。进一步观察还发现他玩积木，只是排成一行，不会搭桥、搭汽车，并且他顽固地坚持生活环境和方式原样不变，如作变动就烦躁和尖叫撞头。总结•两个病案的共同特点：社会交往障碍言语交流障碍异常行为方式特殊的天赋或感知觉能力