儿童龋病和根尖周病

儿童龋病杭州口腔医院儿童牙科田群丽乳牙龋病年轻恒牙龋病乳牙牙髓病及根尖周病年轻恒牙牙髓病及根尖周病第一节、乳牙龋病其次较少多见多见好发牙位好发牙面不同年龄好发部位的特点1~2岁3~4岁4~5岁乳牙龋病的特殊类型奶瓶龋环状龋猖獗龋奶瓶龋（MilkBottleCaries，NursingBottleCaries)奶瓶龋又叫喂养龋（NursingCaries，milkbottlecaries,bottlefeedingcaries）由于不良的喂养习惯和/或延长的母乳或奶瓶喂养，超过正常的孩子从戒掉奶瓶过渡到固体食物的时间，可导致较早的、猖獗的龋患。临床上婴幼儿龋患牙在孩子2、3或4岁时具有典型的特征。较早的龋患涉及上前牙、上下第一乳磨牙、下尖牙，而下切牙常常不受影响。定义：乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环行龋，呈卷脱状,多见于冠中1/3至颈1/3处。环状龋环状龋猛性龋（猖獗龋）（RampantDentalCaries）关于猛性龋的定义及临床表现的观点尚未一致。被广泛接受的是由Massler定义的猛性龋：突然发生、涉及牙位广泛迅速地形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不好发的牙齿上。猖獗性龋（RampantCaries）婴幼儿龋（EarlyChildhoodCaries，ECC）六岁以下儿童所发生的上颌乳前牙、乳磨牙等多个龋齿现象，称为婴幼儿龋，有儿童早期龋病的含义。乳牙龋蚀的特点及易患龋的因素(一)乳牙龋病的特点患龋率高，发病年龄早患龋牙位多,尤其是猛性龋和奶瓶龋龋蚀范围广,牙面多,程度重,残冠、残根多急性龋多,进展快,短期内继发牙髓炎、尖周炎邻接面龋发生率较恒牙高自觉症状不明显,易延误治疗修复性牙本质形成活跃充填率低,10%以下,需治疗的患牙数量大充填后继发龋多,龋损不易去尽,隔湿困难,洞缘密合度差(二)乳牙易患龋的原因乳牙解剖形态和牙列的特点乳牙的解剖形态窝沟深而窄，相邻两牙是面的接触，牙列间出现间隙，磨牙牙颈部缩窄等，均易使食物滞留，菌斑聚集而产生龋蚀。乳牙组织结构特点乳牙釉质、牙本质都比较薄，钙化程度低，耐酸能力也差，尤其是乳牙刚萌出期，易于患龋。儿童饮食特点儿童进餐次数多,食物的纤维成分少,质软,粘稠,含糖量高,易滞留在牙面发酵产酸。口腔自洁和清洁作用低龄儿童的睡眠时间长，口腔处于静止状态，唾液流量减少，自洁作用减弱,少数儿童有寝前哺乳甚至衔乳头睡觉的习惯,易致奶瓶龋。监护人对儿童防龋意识普遍较低。乳牙解剖形态和牙列的特点乳牙组织结构特点乳牙恒牙儿童饮食特点口腔自洁和清洁作用菌斑染色剂显示的菌斑附着乳牙龋病的危害二、乳牙龋病的危害1.对乳牙的危害直接造成牙体缺损,继发牙髓尖周病,最终导致残冠、残根、失牙,降低或丧失咀嚼功能.影响咀嚼功能2.对恒牙的危害使其继承恒牙或相邻恒牙也易患龋,继发尖周炎可致继承恒牙釉质发育不全,如Turner牙,牙体缺损或早失,易致乳牙列变短,是恒牙萌出异常(过早、过晚或异位萌出),进而导致恒牙咬合异常.引起后继恒牙发育异常：特纳氏牙（TurnerTooth）引起恒牙萌出顺序异常引起恒牙萌出位置异常3.对相邻组织器官的危害残冠,残根,根尖外露可刺伤口腔粘膜,形成溃疡,妨碍舌运动,引起牙龈炎症;咀嚼功能明显下降或因一侧乳牙龋病导致单侧咀嚼时妨碍颌面部骨及软组织的正常发育;可引起相应部位淋巴结炎,蜂窝组织炎,颌骨骨髓炎和副鼻窦炎.损伤口腔粘膜等软组织4.对全身的危害咀嚼功能下降,加重胃肠负担,影响消化吸收功能和全身生长发育;感染病灶有害代谢产物或细菌毒素可被血液或淋巴液带到其他器官,产生风湿性关节炎,心内膜炎,慢性肾炎,视网膜炎等全身疾病;影响美观,妨碍发音,产生口臭可造成儿童自卑心理,有碍正常交往.5.对家庭和社会的危害患儿诊疗需家长陪同,误工、费钱、影响儿童学业;现代健康标准对口腔的要求是:牙齿无龋洞(不含已充填牙),牙龈无炎症,要达此标准,家庭,社会,国家必须支付巨额费用.乳牙龋病的治疗第三节治疗目的：终止病变发展，保护牙髓的正常活力，避免引起牙髓和根尖病变恢复牙体的外形和咀嚼功能。维持牙列的完整，保持乳牙的正常替换，以利于颌骨的生长发育。一、药物治疗1、适应证：龋蚀面广泛的浅龋2、常用药：2%氟化钠溶液，1.23%酸性氟磷酸钠溶液，8%氟化亚锡溶液，75%氟化钠甘油糊剂，10%硝酸银溶液，38%氟化氨银溶液，氟保护漆。3、作用原理A氟+羟磷灰石：1）氟化钙，再矿化。2）氟磷灰石，抗酸力提高。B银离子+蛋白质：蛋白银，有凝固蛋白的作用。C氟化氨银+牙：氟化钙和磷酸银，增加牙齿的抗酸力。4.操作步骤修整外形清洁干燥牙面、隔湿涂药二、修复治疗（一）修复治疗目的：1）恢复咀嚼功能2）抑制龋病发展3）保护乳牙牙髓（二）乳牙龋齿修复治疗的特点1)取得家长的认同和患儿的配合。2)乳牙釉牙本质薄，髓腔大，髓角高（上第一乳磨牙)，牙本质小管粗大。a）去腐和备洞避免对牙髓的刺激，防止意外露髓。b）注意保护牙髓--间接盖髓。c）深龋洞可疑影响牙髓，不宜保守。邻面洞破坏边缘嵴时或及龈缘时多半累及牙髓。d）垫底材料应对牙髓无刺激，并应注意充填体的厚度。3)牙颈部缩窄，磨牙合面颊舌径小，易磨耗。a）备II类洞，轴髓壁作成倾斜状，避免露髓。b）避免悬突--使用木楔。4)乳牙表层釉质为无釉柱层，且有机质含量高，酸蚀时间是恒牙的2倍。5)修复外形时，应考虑生理间隙，不必勉强恢复邻面接触点。当数个牙的牙冠大面积破坏时，应注意恢复咬合高度。6)修复材料，对牙髓刺激小，好操作，抑龋作用（GIC，复合体）。（三）修复方法1）成形充填：使用可塑性充填材料充填窝洞充填材料种类：银汞合金充填复合树脂修复水门汀充填：聚羧酸水门汀，GIC复合体充填2）嵌体修复金属嵌体复合树脂嵌体：直接法间接法3）冠修复金属冠、剥脱冠1.银汞合金充填修复前修复后2.玻璃离子粘固剂充填3.复合树脂充填修复前修复后4、嵌体修复法金属嵌体树脂嵌体适应证：乳磨牙Ⅰ类和Ⅱ类复合洞形。优点：1.恢复患牙的解剖形态。2.恢复理想的牙间接触点。3.修复体不易折裂，保持率高。4.修复后继发龋少。缺点：1.牙体制备时需去除的牙体组织多。2.金属嵌体颜色与牙体不协调。3.修复体与牙体的磨耗度不一。5、不锈钢预成冠(Stainless-steelCrown)•预成形,钟型,边缘收缩,易于就位.•良好的解剖结构.•颈部区硬而坚固.适应症牙体缺损范围广,难以获得抗力形和固位形者;牙颈部龋蚀致窝洞已无法制备龈壁者;一个牙患有多个牙面龋者;牙髓治疗后预防牙折；釉质发育不全牙或部分冠折牙;龋病活跃性强,易发生继发龋者;在间隙保持器中作为固位体.乳磨牙时用预成冠临时修复的好处使用不锈钢牙冠的优点牙体预备少,尽量保存了牙体组织;较易恢复牙冠的解剖外形和功能,提供良好的边缘封闭性,保护剩余的牙体组织,提供间隙保持;操作比较简单,即使复杂病例,也可快速完成.可长期保持,并且病人感觉良好.可作为成人长期临时修复体.缺点成品冠与牙颈部的密合需由操作者用冠钳处理,易受人为因素的影响;成品冠较薄易磨损;当乳牙牙冠高度不足或因缺损大固位不足时易脱落.材料及设备测量咬合面预备邻接面预备使线角平滑圆钝牙体预备的技术要点•建议咬合面牙体预备为1.0-1.5mm•通常情况下，颊舌面无需预备•邻面牙体预备1mm•牙颈部应当无任何肩台或悬突选冠试戴冠边缘修剪修整边缘收缩打磨抛光就位放置水门汀冠就位咬合到位去除多余的粘结剂清理邻接面检测边缘密合性完成技术要点根据原有牙体组织的外形预备牙体咬合面和邻面去除牙体组织应保守尽量避免去除颊舌面的牙体组织选择大小合适的冠试戴冠，使边缘合适检测边缘的密贴性避免粘冠的水门汀中有气泡粘冠并确保恰当的咬合关系6.乳前牙冠成形术步骤1、去龋，必要时垫底或根管治疗2、备牙（切缘1.0-1.5mm,邻面、唇舌面0.5-1.0mm，肩台约0.75mm)3、选冠4、修剪冠外形5、比色6、酸蚀、粘结7、充填树脂8、固化，去除外冠壳9、打磨抛光7、修复治疗的注意事项：1）修复方法的选择2）修复后的管理口腔卫生定期检查早期治疗年轻恒牙的龋病治疗年轻恒牙(YoungPermanentTeeth),或ImmaturePermanentTeeth)恒牙虽已萌出，但未达合平面，在形态和结构上尚未形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。一、年轻恒牙龋病特点：1、发病早：“六龄齿”萌出早，龋齿发生早，患龋率高。混合牙列期，易被误认为乳牙，延误治疗。2、耐酸性差易患龋：牙体硬组织矿化程度比成熟恒牙釉质差，萌出暴露于唾液两年后才能进一步矿化完，所以在牙齿萌出的两年内易患龋。3、龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖炎：髓腔大，髓角尖高，牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面。4、受乳牙患龋状态的影响5、第一恒磨牙常出现潜行性龋（隐匿性龋）一、年轻恒牙龋病特点：二、好发部位1、第一恒磨牙合面，邻面。2、上颌中切牙邻面。第一恒磨牙的窝沟常常不完全融合，菌斑往往易沉留在缺陷的底部，与暴露的牙本质相接触。上第一恒磨牙的腭侧沟，下第一恒磨牙的颊侧沟，上切牙的舌侧窝都是龋易发生且迅速发展的部位。三、修复治疗的特点：1、牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力等较低，备洞时应减速切削，减少釉质裂纹。2、髓腔大，髓角尖高，龋齿多为急性，避免意外露髓（去腐--慢速球钻，挖匙）。3、牙本质小管粗大，牙本质小管内液体成分多，髓腔又近牙齿表面，牙髓易受外来刺激，修复时注意保护牙髓（备洞，间接盖髓，垫底材料）4、萌出不全，远中龈瓣覆盖部分牙冠：如果龋患波及龈瓣下，需推开龈瓣，去腐备洞。如果龋患边缘与龈瓣边缘平齐，可以GIC暂时充填，待完全萌出后，进一步永久修复。5、自洁作用差，注意相邻窝沟：尤其磨牙窝沟点隙龋，多采用预防性树脂充填。6、确认有无露髓和牙髓感染再做盖髓和垫底7、因为年轻恒牙的修复能力强，必要时考虑二次去腐修复:10-12周,氢氧化钙有抑菌,促进修复性牙本质形成的作用。8、年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，所以修复治疗，以恢复解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复。9、年轻恒牙龋注意无痛操作。10、充填材料：避免对牙髓的刺激（银汞，复合树脂，流动树脂，复合体，嵌体，冠）乳牙牙髓病与根尖周病乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的去除感染和慢性炎症，消除疼痛预防乳牙的早失维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力预防间隙丧失，以利于骨骼和牙弓的发育防止对继承恒牙病理性的影响发育不良(Turners)异位萌出早萌美观功能；发音功能。乳牙根尖周病定义：乳牙根尖周病是指根尖周围或根分叉部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病注意:牙体牙髓病学里的根尖周病是指发生于根尖周围组织的炎症性疾病。检查和诊断注意事项疼痛反应差异大;疼痛反应通常比成人轻；疼痛的参考价值低于成人。乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊，应细问病史，尽量了解患儿和家长对疼痛变化的叙述有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但已病变或坏死的牙髓不一定都有症状，必须结合临床检查，综合判断牙髓坏死会同时伴有牙髓炎或根尖周炎的症状，根尖周炎时亦可同时有部分活髓X线检查乳牙根尖周病特点炎症常发生在根分歧处⑴问诊：疼痛有时伴发热；⑵视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。⑶探诊：阴性，根髓有时有活力。⑷叩痛（阳性）。⑸松动（阳性）⑹X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的投射影像（慢性）注意对后继恒牙胚的影响乳牙根尖周炎的治疗乳牙急性根尖周炎的应急处理乳牙根管治疗乳牙急性根尖周炎的应急处理建立髓腔引流乳牙急性根尖周炎的应急处理切开排脓抗菌药物的全身治疗对于局部感染较为严重的病例，应通过抗菌药物的全身应用，加速炎症的消退乳牙根管治疗术定义：乳牙根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周病愈合的方法，是治疗乳牙根尖周病的有效方法乳牙根管治疗术1.适应证牙髓坏死而应保留的乳牙根尖周炎症而具有保留价值的乳牙2.