艾滋病

泸州市纳溪区人民医院艾滋病的诊疗规范【诊断要点】1.流行病学：注意是否为下列高危人群：（１）同性恋或异性恋者有多个性伴侣史，配偶或性伴侣抗-HIV阳性。（２）静脉吸毒史。（３）用过进口第VIII因子等血液制品。（４）与HIV/AIDS患者有密切接触史。（５）有过梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等病史。（６）出国史。（７）抗-HIV(＋)者所生子女。（８）输入未经抗-HIV检测的血液。（９）职业献血员(特别是有单采血浆还输入血球者)。2.临床表现：潜伏期平均2-10年。HIV感染可分为四期。（1）急性HIV感染：感染HIV后，部分患者出现一过性类似传染性单核细胞增多症样症状，持续1-2周。（2）无症状HIV感染：常无任何症状及体征。（3）持续性全身淋巴结肿大综合征(PGL)：除腹股沟淋巴结以外，其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，持续3个月以上，无其他原因可解释。常伴疲劳、发热、全身不适和体重减轻等。（4）艾滋病：主要表现有以下几个方面：1）全身症状(艾滋病相关综合征)：包括发热、消瘦(体重减轻10%以上)、淋巴结肿大、疲乏、腹泻、盗汗等。2）机会性感染，包括卡氏肺囊虫肺炎PCP、肺TB、消化道念珠菌病、带状疱疹等。3）机会性肿瘤，如卡波济(Kaposi)肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等。（5）如系高危人群，出现下列情况者，应警惕艾滋病的可能。1）原因不明的免疫功能低下。2）持续不规则发热1个月以上。3）持续原因不明的淋巴结肿大。4）慢性腹泻1个月以上。5）3个月内体重下降10%以上。6）慢性咳嗽1个月以上。7）反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。8）合并有口腔念珠菌感染，巨细胞病毒(CMV)感染，弓形体病，隐球菌脑膜炎，进展迅速的活动性肺TB，皮肤粘膜的Kaposi肉瘤，淋巴瘤等；9）中青年患者出现痴呆症。3.实验室检查（１）血WBC及淋巴细胞减少，Hb下降。（２）抗-HIV抗体阳性，并经确认试验证实者，可确诊。（３）CD4200/mm3或200~500/mm3。（４）CD4/CD81。（５）可找到上述各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。【治疗原则】1.一般治疗：卧床休息，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。不能进食者，应静脉补充营养。加强支持疗法，维持水、电解质平衡。2.抗病毒治疗（１）逆转录酶抑制剂：叠氮脱氧胸苷(AZT)、双去氧肌苷(DDI)、双去氧胞苷(DDC)、ZDV、3TC、D4T等。（２）蛋白酶抑制剂：Ritonavir、Indinavir、Saquinavir等。（３）Tat抑制剂：Benzodiazepine等。3.免疫调节药物（１）IFN。（２）IL-II。4.中医中药：香菇多糖、黄芪、丹参、甘草等。5.各种机会性感染治疗。（１）卡氏肺囊虫肺炎（PCP）：可服用SMZco，2#，Bid×21天。（２）口腔念珠菌感染：①4%苏打水漱口。②制霉菌素+甘油涂布。③氟康唑50mgqd×1~2周。（３）肺TB：INH+EMB+SM。（４）隐球菌脑膜炎：二性霉素或氟康唑。（５）疱疹病毒感染：无环鸟苷或干扰。（６）弓形体：SD+乙胺嘧啶。6.机会性肿瘤治疗：Kaposi可用长春新碱+阿霉素联合治疗，或用干扰素治疗。亦可局部放疗。【预防】1.控制传染源：病人及无症状HIV携带者应注意隔离，病人单人居住，房间隔离。患者的血液、排泄物和分泌物应进行严格消毒。加强国境检疫，严防AIDS传入。2.切断传播途径：加强安全健康的性行为教育，提倡使用避孕套。根治吸毒卖淫，禁止性乱交。严格血源及血制品的管理。严格消毒隔离，防止医源性感染。注意个人卫生，不共用剃刀、牙刷等。HIV感染者或AIDS患者应避免怀孕，避免母乳喂养。3.保护易感人群：疫苗正在研究中。