产科医疗的安全问题

产科医疗的安全问题目的：保障母婴健康识别产科医疗风险了解常见病人诉讼了解风险处理的5个C全世界产科医务人员对分娩的目标是一致的，即母婴健康，为了改善妊娠结局，降低发病率及死亡率，产科医务人员必须要能够识别产前高危因素，并在一些意外事件如肩难产、产后出血或新生儿复苏中为母儿提供熟练地医疗服务。让我们先来了解一下全球性母婴安全问题：分娩时人类生活中最精髓得分正常过程之一，多数分娩时正常打分很少需要技术上或医学上的干预，然而人身和分娩对女性及新生儿的医生而言，都是极其危险的时刻之一，在世界许多地方，母婴死亡率和发病率仍然高的让人难以接受。据WHO和联合国儿童基金会的统计，在东部非洲，孕妇死亡率1060/10万，美国5.7/10万，中国45/10万，每一年400万的兴盛而死亡都涉及到对分娩处理的缺点，那么如何来预防和避免这些危险呢？风险评估预防分娩并发症的第一步是全面的的产前检查。尽管仍不清楚哪一些特别的产前检查措施改善了妊娠结局，单从早孕阶段就开始接受产前检查的妇女，其妊娠过程更为健康，低体重儿较少，理想的风险评估是：识别哪些可以通过改进或治疗后能降低并发症并改善分娩结局的高危因素。有些不良风险因素，如营养不良、吸烟、酗酒等是可以改变的，能够在怀孕前识别这些是非常重要的。例如补充叶酸能够降低神经管缺陷的发生。必须能够识别孕前的慢性疾病并有计划的治疗如糖尿病和高血压仔细计算孕周可以减少并发症，包括一些医源性的引产识别有可能复发的前次妊娠并发症。早产、中期引产、妊娠糖尿病、高血压、产后出血识别与年龄、病史及家族史有关的遗传危险因素至少进行一次感染性疾病筛查，乙肝、梅毒、艾滋及泌尿道感染产科诉讼中8种常见的指控1没有诊断出妊娠糖尿病或多胎妊娠2没有确诊遗传性疾病或者对35岁以上的孕妇没有提供遗传指导或检查3先兆子痫处理失误4没有按照建立的常规听胎心或惊醒胎心电子监护，没有记录胎儿健康状况5对经产妇使用高剂量缩宫素引产方案，或因选择性引产而子宫破裂6对产程进展异常的孕妇没有适当干预措施或未能诊断出子宫破裂7没有按照已建立的常规使用胎吸助娩，胎吸牵引过度8有剖宫产指征而没有进行剖宫产或在决定手术后20-30分钟之内没有进行手术如何避免这些风险的发生1提高技术2改善服务态度3及时识别风险4了解孕妇及其家庭5医疗团队的合作—会诊尤其重要如果推荐的医疗计划和孕妇的倾向性之间存在冲突，应考虑以下备选方案：1及时转诊给另外的专业人员2记录冲突内容，注明孕妇理解了拒绝执行推荐的医疗计划的含义3仔细记录由于患者拒绝同一推荐的医疗计划而降价给临床医生的限制对医务人员来说，分娩时一个很紧张的事情，直到胎儿娩出以前，结局都是不确定的，分娩过程可能很长，强度也很大，同时还笼罩着可能出现责任风险的阴影，一个良好的健康医疗队伍能够提高孕妇的满意度和妊娠结局，他提供的服务是其他人员无法提供的。以下是高效率围生医学单位的风格特征1、值班时，主治医师或助产士随叫随到。如果需要离开，主治医师应该清楚的告诉患者，医院及值班或替班的同事，称职的临床医师应该能够发现问题并成人自身能力的局限性，他应及时请求会诊。助手应该将遇到的问题和会诊目的以书面形式或口头形式报告给顾问医师，并执行其给出的医疗方案。及时的书面记录病程及医疗计划可以加速整个医疗队伍的交流。2、会诊医师乐意提供帮助并及时给出会诊意见及有价值的书面报告。通过向专业人员咨询，会诊医师能够再次强化医务人员和患者的关系。在轻松的环境下会面，是请求会诊的医师和提供会真的医师可以在一起讨论最佳的、双方都满意的治疗方案，这样有利于会诊关系的培养。3、队伍成员之间对一个复杂的处理计划的讨论，最好在院里孕妇床边的其他地方进行，这样成员之间可以充分的交换不同观点，拟定计划和讨论的前提，是每个成员必须最终他人的劳动。应该公开鼓励和期望提出有关患者医疗和安全性方面的问题。在高水平的围生医学中心，护士医师和工作人员之间的等级制度应该最小化。应该训练急救操作，安全永远要放在第一位。风险处理的5个C同情—每一例诉讼都是因患者不满引起的，这种不满通常发生在导致诉讼的事件之前。患者发现很难起诉他们喜欢的医务人员，或者关心他们的医务人员，如果可能，允许患者在多种备选的医疗方案中进行选择，允许他表达自己的担心。交流—在患者身上花的时间越多，则被起诉的可能性越小。患者不希望感到医务人员接待他们时匆匆忙忙，将病情和检查结果充分的向他们解释，能使患者更为满意。患者不希望感到给他们提供服务的产科医务人员忽视它们的担心。正式的病情谈话很有价值，他可以帮助孕妇及其家庭理解并分担妊娠固有的不确定性和高风险。交流还意味着患者于医疗组的沟通，孕妇的产程实际上是给任何其他患者做榜样，与其他产科同事之间的交流也非常重要。称职—临床医师必须要清楚自己在任何特定情况下他的能力。称职的重要特征是诚实和保证每项干预措施都有明确指征。医务人员必须就有技术，接受过培训，并有一定经验，能够为患者提供恰当的医疗。当满足不了这些要求是，应当寻求会诊或咨询，并恰当的记录结果。记录—很多诉讼是因为医疗记录中有关文件的记录不全引起并且败诉的。进行起诉时，医疗记录被当作主要证据。通常诉讼要在多年以后才进行，当事人的记忆已经淡忘，纪录必须要标明日期和时间记录必须要完整、及时、准确和客观。应找出记录错误并加以更正和解释；决不能忽略或掩盖错误。即使对没有并发症的阴道分娩，也应该有完整的清晰地记录。应复述并纠正口述报告，还要签字。避免激动地、不正确的及模棱两可的术语，如“胎儿窘迫”“缺氧”等。坦诚—过去一般不鼓励和患者讨论医疗差错。然而，一些研究证实，患者提起起诉的一个最重要的原因是他们怀疑医务人员掩盖了错误。总结：在分享人类生活中最快乐和最激动人心时刻的同时，产科医务人员必须接受持续不断地提高分娩安全的挑战，下面建议将有助于是产科医务人员朝着使所有妇女获得出色的、安全的分娩经历这一目标迈进：1提高技术2清楚母亲与新生儿的风险3理解如何避免风险4认真领会产科医疗队伍各部门之间、患者及其家庭之间的重要的相互关系5实践5个C