产褥期大脑静脉窦血栓形成

颅内静脉窦血栓形成神经内科7月查房主要思路1、病例简介2、定义及功能3、病因及发病机制4、临床表现5、治疗方案（了解成功案例）6、护理7、出院指导病例简介•郭梦梦，25岁，因”头痛，呕吐2天”于7-900.05入院，查体神清，语利，四肢肌力肌张力正常，颈项强直，克氏征（+）生命体征正常。分娩2周。给予脱水抗凝，消炎等治疗。颅高压降低不明显。继续加用脱水剂应用。今日诉头痛好转，视乳头水肿好转。定义及功能•1、定义：颅内静脉窦血栓形成(IVSA)是由于脑静脉回流堵塞或血流缓慢所引发的闭塞性脑血管病,是产褥期少见的危重并发症,多发于产后3周内,患病率为1/25000[1],致残和病死率较高。•2、静脉窦的功能：•⑴引流脑脊液。400~500ml/d。大部分通过静脉窦回收入血液。•⑵将脑内静脉血引流到颈内静脉的通路。病因⑴感染性(继发性)：•常见部位：横窦和海绵窦。⑵非感染性(原发性)：•常见妊娠和围产期、口服避孕药、高凝血状态或DIC、红细胞增多症、重度贫血、颅脑外伤、先天或后天心脏病等。•常见部位：上矢状窦。发病机理•高凝状态•纤溶活性降低•循环减少•血管内皮损伤•其它疾病或未知的机制为何疾病好发于产后，而非分娩时呢？思考题产后2周内发病者为多数•⑴妊娠期：纤维蛋白原增加，凝血因子增多，血小板数目及粘附性增高，使血液呈高凝状态。•⑵产褥期：主要原因是分娩时血液浓缩呈高凝状态，在此基础上，因各种病理因素如大量排汗，使血容量减少，血液更加粘稠，增加了血栓形成的不良因素。临床表现•缺乏特异性。主要取决于静脉窦阻塞的部位、数量、血栓形成的速度等。•⑴颅高压症候：如头痛、呕吐、视物模糊、黑蒙、视乳头水肿。甚至出现意识障碍、昏迷、死亡；•⑵局灶性神经功能受损：如肢体无力、偏瘫、脑膜刺激征、癫痫大发作或局限性发作、视力下降等。部位不同的临床表现•海绵窦血栓形成：多继发于眼鼻面部感染，表现眼球突出、眼睑眼眶眶周结膜充血水肿，眼底瘀血水肿，眼球运动受限，瞳孔散大，面部感觉障碍等。•横窦与乙状窦血栓形成：多继发于化脓性中耳炎或乳窦炎，表现吞咽困难、饮水呛咳、构音不清同侧眼球外展困难等。•上矢状窦血栓形成：颅高压症状、意识障碍突出，可伴癫痫（抽搐等）发作，出现对侧偏瘫、偏侧麻木。•大脑皮质静脉血栓形成：多由静脉窦血栓扩展而来，表现头痛、呕吐、精神异常、部分性癫痫发作（一侧肢体抽搐等）、肢体瘫痪、感觉障碍、意识障碍甚至昏迷等。影像学检查•CT：直接征象：•⑴空三角征或空△征•⑵条索征•⑶静脉窦高密度征•（4）静脉窦低密度影患者诊断依据•年轻女性•产后，产褥期•有妊高症病史•临床症状•影像学检查治疗方案降低颅内压抗凝溶栓治疗介入治疗1、病历摘要女,29岁.因剖宫产术后7d出现持续性头痛伴双眼胀痛、四肢无力3d于2011-01-25以颅内静脉窦血栓收入院.入院时患者神志清楚,精神烦躁,左上下肢肌力Ⅳ级,头颅MRI检查示上矢状窦、左侧横窦、乙状窦其颈内静脉未显影[1].入院后给予抗凝、脱水降颅压补液等治疗.2011-01-26患者癫痫发作,左上下肢肌力0级,给予对症治疗后2～3min症状缓解.2011-01-27经家属签字同意,患者在局麻下行全脑血管造影及经导管溶栓术.DSA复查示血管通畅满意,术后继续抗凝治疗.2011-01-29脑血管造影示:上矢状窦、乙状窦、左横窦完全开通,住院治疗32d,患者无头痛、恶心、呕吐,四肢肌力正常,生命体征平稳.于2011-02-25痊愈出院。介入治疗的成功病例目前护理重点？护理一般护理1、颅内压增高的护理①急性期病人绝对卧床休息②预防和控制颅内压增高因素③严格遵医嘱应用脱水剂，观察用药效果。2、心理护理3、用药的护理4、产褥期护理5、安全护理①应用甘露醇、呋塞米、甘油果糖②抗凝、溶栓治疗前出院指导1、遵医嘱用药。不可随意调整。2、学会自我监测，用药的不良反应等。3、定期复查4、生活有规律，注意劳逸结合。