产褥期护理2015-2.

如何坐月子产褥期民间俗称的“月子”坐月子的重要性？产前孕妇担负着胎儿生长发育所需要的营养，母体的各个系统都会发生一系列的适应变化。产后胎儿娩出，母体器官又会恢复到产前的状态。能否复原，则取决于产妇在坐月子时的调养保健。若养护得当，则恢复较快，且无后患；若稍有不慎，调养失宜，则恢复较慢。坐月子这一段时间是产妇的多事之秋，产褥感染、乳腺炎、子宫脱垂、附件炎等多种严重威胁产妇健康的疾病，都可在这段时间内发生。在坐月子的过程当中，实际上是妈妈整个的生殖系统恢复的一个过程。恢复得不好，会影响产妇以后的身体健康。产褥期——产妇恢复的关键阶段什么是产褥期？是指产妇分娩后到产妇机体和生殖器基本复原的一段时期，一般需要6-8周。产褥期的主要任务是：•补偿怀孕、分娩所损耗的营养，促进各器官、系统功能的恢复•分泌乳汁，哺育婴儿产褥期产妇有哪些生理变化？生殖系统的变化乳房的变化循环系统及血液的变化消化系统的变化泌尿系统的变化内分泌系统的变化腹壁的变化生殖系统的变化子宫复旧恶露子宫颈阴道及外阴盆底组织子宫复旧胎盘娩出后，宫底在脐下一指产后第一天略上升至脐平以后每天下降1-2cm产后1周约妊娠12周大小产后10日，子宫降至骨盆腔内产后6周恢复到孕前大小恶露产后的另一项变化是产妇的阴道会流出类似经血的分泌物，但量较经血稍微多一点。此即所谓之恶露。恶露分三种：1血性恶露；产后最初三天多为血液。2浆性恶露；大约产后四天，会慢慢减少，变为褐色称为浆性恶露。3白色恶露；约产后10天，约产后10天起，分泌物的量减少，血变成无色或白色，称之“白色恶露”。子宫颈阴道分娩使初产妇产前的圆形宫颈外口（未产式）变成产后的“一”字形横裂外口（已产型）。阴道及外阴分娩后的外阴轻度水肿，产后2-3日内自行消退。会阴部的裂伤或缝合切口，一般在3-5日内愈合。阴道腔于产后逐渐缩小，肌张力逐渐恢复，粘膜皱壁在产后3周重现。产褥期结束仍不能完全恢复至未孕时的紧张度盆底组织骨盆底是封闭骨盆出口的软组织，由多层肌肉和筋膜组成。骨盆底组织承托并保持盆腔脏器（如内生殖器、膀胱及直肠等）位于正常位置。若盆底组织结构和功能缺陷，可导致盆腔脏器膨出、脱垂或引起分娩障碍；而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底。产后盆底组织的保健1、注意会阴部的清洁卫生2、避免过早的体力劳动3、盆底肌锻练盆底肌锻练盆底肌锻练法，----是有意识地有节律地做盆底肌肉的收缩与放松运动，从而加强骨盆底肌的力量，并提高妇女有意识地控制这些肌肉地能力。方法为收缩肛门，每次3-5秒，然后放松，持续做15~30分钟，每日3遍，坚持8周为一疗程。乳房的变化母乳喂养乳胀和乳汁淤积乳汁不足退奶乳头皲裂乳房的变化-----泌乳母乳喂养的好处一，增进母子感情二，有利于生殖器官及有关器官组织更快恢复三，提高新生儿抗病能力乳房异常情况处理乳胀和乳汁淤积乳汁不足退奶乳头皲裂乳汁淤积的原因妈妈乳汁太多，宝宝未能及时吸完；乳腺管不通畅；乳头发育不良，使乳汁不易排出；哺乳姿势不正确；宝宝吮吸过度造成乳头破损，让细菌从破损的乳头入侵，形成感染。；有时宝宝患有口腔炎，也容易造成妈妈患“奶疖”。如何区分正常乳房充盈和乳汁瘀积哺乳期正常乳房：乳房有膨胀感，但不过度，乳汁很容易排出；授乳后乳汁很容易用手挤出或用吸奶器吸出。乳房瘀积：乳房膨胀严重，皮肤变厚，缺乏弹性，皮肤表面发热、发硬，妈妈明显感到乳房疼痛，而且乳头不再挺立。防止乳汁淤积关键是及时排空乳汁。不哺乳时，用合适的专用文胸将乳房托起。哺乳时妈妈及宝宝均应选择最舒适的位置和正确的哺乳方法。保持乳头清洁，并注意防止乳头损伤。注意别让宝宝含着乳头睡觉，防止乳头破损或皲裂。发现乳头有破损之处，应立即停止让宝宝吸奶，而改用吸乳器将乳汁吸出。乳头皲裂挤少许乳汁涂抹乳头乳晕重者停止哺乳循环系统及血液的变化血容量：产后72小时内增加15%～25%（胎盘娩出后，子宫胎盘血循环不复存在，且子宫缩复，大量血液从子宫涌入体循环，加之妊娠期过多组织间液回吸收）特别是产后24小时，心脏负担加重，原有心脏病的产妇容易发生心力衰竭。产后2～3周恢复至未孕状态高凝状态：产后早期仍存在（利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血量）产后3～4周内降至正常消化系统的变化★产后1～2日内：口渴，喜进流食或半流食，但食欲不佳，以后逐渐好转★胃酸中盐酸分泌减少，1～2周恢复★妊娠期胃肠肌张力及蠕动力减弱，约产后2周恢复★易便秘产后便秘的原因卧床休息、肠蠕动减弱，食物中缺乏纤维素,产褥早期腹肌、盆腔肌张力下降产后便秘的治疗口服缓泻剂（乳果糖、四磨汤）开塞露肥皂水灌肠泌尿系统的变化妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出——产后最初一周尿量增多妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张恢复——2～8周恢复正常尿中氨基酸、肌苷、肌酸增加（子宫复旧的代谢产物经尿排出）——产后一周恢复残余尿增加及尿潴留褥汗产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液。夜间睡眠和初醒时明显产妇喝红糖水、热汤、热粥较多，也是出汗多的原因之一。褥汗一般在产后1～3天较为明显，于产后1周左右自行好转。褥汗虽是一种生理现象，但也应注意护理。褥汗的护理首先，室温不要过高，冬春秋季在16～20℃，夏季在28℃以下为好。适当开窗通风，保持室内空气流通、新鲜，但要避免穿堂风。内分泌系统的变化月经复潮：不哺乳产妇：6～10周哺乳产妇：延迟或哺乳期一直不来朝排卵：不哺乳产妇：平均10周哺乳产妇：4～6个月产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能腹壁的变化妊娠期出现的下腹正中线色素沉着逐渐消退妊娠纹：紫红色——银白色腹壁皮肤因妊娠子宫增大部分弹力纤维断裂，腹直肌不同程度分离——产后腹壁松弛——产后6～8周恢复紧张度产褥期的心理变化分娩后，多数产妇感到心情舒畅，然而，具有内向型性格、保守和固执的产妇，其依赖性、被动性，忧郁和缺乏信心较为明显。其中部分产妇在产后可进一步发展成为产后郁闷、焦虑等，即所谓的产后抑郁综合征。主要表现为以哭泣、抑郁和烦闷为主征的精神障碍。发病原因还不清楚，主要是社会心理性的，其中夫妻间的关系，及个人性格、品质至关重要。产后抑郁症的预防首先要积极面对妊娠，了解妇女妊娠中身体各方面的一系列变化。分娩时不要过分紧张，放松自己。分娩后要补充足够的营养。保证充足的睡眠休息。调整好情绪，保持良好的心理状态，正确面对孩子降临后的一系列。注意新妈妈有以下情况之一就应当进行治疗1、症状持续时间超过两周2、无法正常生活，不知如何处理日常事务3、有时想伤害自己和孩子4、大部分时间处于过度焦虑恐惧状态出现产后抑郁情绪时该怎么办？接受目前的自己，告诉自己一切都会过去如果母乳喂养遇到困难，不要心急，应寻求帮助在宝宝休息时，小憩一会请家人或月嫂帮助做家务活照顾孩子如果抑郁问题严重，应到医院就诊活动与休息阴道分娩产后6-12小时即可起床轻微活动次日可在室内随意走动产钳等适当推迟活动时间术后6小时绝对卧床休息6小时后可在床上活动，如翻身、侧卧等次日可在床上坐起、起床活动剖宫产活动与休息尽早活动的好处有利于子宫的复旧及恶露的排出促进肠蠕动、防止肠粘连加强胃肠道的功能增进食欲、减少便秘预防褥疮预防静脉血栓形成促进膀胱排尿功能恢复，减少感染产后前3周仍以卧床休息为主3周以后才能进行家务劳动每日睡眠8小时以上活动与休息切口产褥期医学知识月经恢复避孕哺乳产后检查剖宫产切口切口愈合约需一周完全复原则需4-6个月术后再次妊娠者两次分娩时间间隔2年以上术后6-7天左右拆线术后平卧位是对子宫收缩疼痛最敏感的体位应采取侧卧位，使身体和床成20-30°角可减轻疼痛会阴切口切口愈合约3-5天产后3-5天拆线拆线后愈合并不牢固，如用力下蹲、大腿过度外展等动作易使伤口再度裂开，要注意保护不哺乳哺乳产后6-10周产后4-6个月月经恢复阴茎套：哺乳期首选阴道隔膜避孕药：哺乳期禁用宫内节育环：阴道分娩后3个月剖宫产后6个月避孕产妇清洁卫生换内衣裤及床单，可用温水擦浴。空气流通、开窗通气1-2次,使用空调室温一般以25-28℃为宜，产妇应穿长袖衣和长裤，不可碰冷水每天应用温开水或1：5000高锰酸钾溶液清洗外阴部，勤换卫生护垫产妇清洁卫生洗头、洗脚（避免受凉）洗澡以淋浴为宜漱口刷牙，免口腔疾病可以梳头月子饮食月子饮食的重要性产后两大任务产妇自身身体恢复哺乳宝宝营养营养饮食对于月子里的产妇尤其重要营养调配不好母亲身体难以康复，容易得病影响哺乳及宝宝的生长发育均衡营养，吃出苗条曲线产褥期的饮食原则产后1~2天内应进食易消化的流质或半流质食品食物品种多样，荤素搭配、干稀搭配、粗细粮搭配少食多餐，每日可进食５-６次不过度食用高脂肪和高糖食物重视蔬菜水果的摄入均衡营养，吃出苗条曲线产后第一周怎么吃?时间食物要求食物种类分娩后第1—2天富有营养、易于消化、流质孕妇奶粉、豆浆、粥、面条次日起富含蛋白质、碳水化合物蛋、鱼和各种汤汁如肉汤、排骨汤、桂圆红枣汤产后第一周饮食催乳牛肉、猪肝、猪肾、鸡蛋、猪蹄、鲫鱼及海带二、新生儿的喂养二、新生儿的喂养产后应立即开始母乳喂哺，可能宝宝刚出生时没有母乳或母乳不足，但都应让宝宝早吸吮、勤吸吮，既可以促进乳汁分泌，也可以增进产妇与宝宝之间的感情。母乳喂养宝宝最初吸吮乳汁时很容易只含住乳头，这样会使宝宝吸不到足够的乳汁，也会使产妇乳头疼痛。产妇喂哺时应尽量让宝宝的嘴张大，含住大部分乳晕，让宝宝靠有力的吸吮动作压迫乳晕下面的乳窦而挤出乳汁，从而引导宝宝正确的吃奶方式。母乳喂养不正确的含接姿势正确的含接姿势人工喂养母乳不足或没有母乳应及时补充奶粉，来满足宝宝对营养成分的需求⑴喂乳次数：1）24小时内婴儿吃母乳不少于8～12次。婴儿吃奶时：①看到慢而深的吸吮动作。②看到或听见婴儿吞咽乳汁的动作或声音。如何判断母乳量是否足够？2、排泄情况：每天可换及尿布6块或更多湿尿布。每天有少量多次或大量一次质软大便。注意观察：小便次数和颜色（无色或浅黄色）大便次数和颜色。产后大便颜色：1～2天3～4天5天…如果母乳喂养的婴儿大便量少，并呈绿色泡沫便，这说明母亲的奶量不足，宝宝没有吃饱。3、睡眠：婴儿睡得很安详，常在吸吮中入睡，直至自发放弃乳头。4、体重：每月增重≥500克，若出生两周后，体重低于出生体重，说明母乳量不足。5、神情：可见婴儿眼睛明亮，反应灵敏。不在开奶前喂养开奶前喂养：是指在母乳喂养建立前，给的任何人工喂养。新生儿胃容量新生儿的胃容量在头两天非常小。比如一个3000克的新生儿：第一日的胃容量为6ml，第二日为12ml。而母亲的初乳在第一天平均为25-56ml，在第二天为113-185ml。在头几天的频繁吮吸会刺激产奶，第三日后奶量可达每日500ml，使得体重迅速回升成为可能。只要坚持按需哺乳，很快乳汁产量就能符合宝宝的需求。不要担心前三天没有母乳，宝宝刚刚出生胃容量很小，出生半小时内清洁下乳头让宝宝吸，这样有助于早开奶，宝妈的初乳足够宝宝吃的，保持两个小时一次的吸奶频率，还会促进宝宝胎便的排出胃的排空时间则随食物的种类和性质不同而不同，母乳喂养，胃的排空时间为2~3小时，牛奶喂养则为3~4小时，水为1~2小时。开奶前喂养对婴儿的危害性⑴婴儿的饥饿感虽得到了满足，然而对母乳的渴求感反而降低。⑵婴儿对乳房的吸吮和刺激减少，使乳汁分泌也相应减少。⑶母亲易发生母乳喂养困难，如乳房肿胀、乳汁不足等。⑷易造成胎便迟排，并发新生儿黄疸及过敏反应，如湿疹及哮喘等。⑸削弱母亲对母乳喂养的信心。⑹婴儿患感染性疾病的危险性增加，如腹泻、肺炎、皮肤感染等而影响宝宝的生长发育。这是因为橡皮奶嘴较长，出奶孔大，瓶中的乳汁容易流出，故吸吮方便。而母亲的乳头较短而大，加之头几天泌乳量有限，新生儿一旦习惯橡皮奶嘴后，将对吸吮母乳必须花费劳动而不感兴趣，进而拒绝吃母乳。理由：不要给母乳喂养的婴儿使用奶瓶、人工奶头。⑴婴儿习惯用带橡皮奶头的奶瓶喂养，就会导致乳房含接困难(乳头错觉)，而拒绝吃母乳。⑵婴儿对乳房的吸吮和刺激少了，使建立母乳喂养更困难。⑶母亲会因失去信心而停止母乳喂养。重要性：影响乳母乳量的常见原因有哪些？乳母方面的因素