亨特综合征的护理

1、疼痛护理患者均出现不同程度的耳痛、头痛。疼痛给患者带来身体舒适的改变。所以在疾病的初期应及时做好患者疼痛的观察和护理。首先仔细观察患者疼痛的部位、性质,解释疼痛的原因与诱因。告知患者神经痛是该病的主要特征之一,有时神经痛剧烈、持久,令人难以忍受。而且疼痛可出现在皮疹之前,持续至皮疹消退之后,告知患者治疗的方法及疾病恢复需要一定时间,不可过于着急,以减轻顾虑。遵医嘱给予止痛药,如加喷他丁,解释药物的作用与用法,帮助患者正确服用。（局部用阿昔洛韦粉剂0.25g+0.9%氯化钠10mL稀释后擦患处,6次/d,对止痛也有很好的效果）在给予止痛药的同时与患者讨论减轻疼痛的方法与技巧,鼓励患者运用指导式想象、听轻音乐等分散注意力,以达到精神放松、减轻疼痛的目的。2、心理护理3例患者出现口角歪斜,自身形象改变。特别是女性,害怕遇见熟人,不敢出现在公共场所,容易导致焦虑、急躁情绪。病例3住院15d均未回家,每天照镜子抱怨治疗无效,焦虑情绪尤甚,甚至导致失眠、不思饮食。家属见此也很焦急,往往担心疾病是否误诊或者病情进一步加重而延误治疗时机。因此做好患者及家属的心理指导显得尤为重要。应针对心理问题,鼓励患者诉说、表达对面部形象改变后的心理感受和对疾病预后担心的真实想法;告诉患者本病大多预后良好,其预后取决于病情的严重程度及处理是否及时适当。轻型病例1～2月内可恢复;部分病例需3～6个月;约75%的患者在2～3月内恢复。介绍治愈病例,指导克服焦躁情绪和害羞心理,正确对待疾病,使患者能积极配合治疗和护理;同时护士在与患者谈话时应语言柔和、态度和蔼可亲,避免任何伤害患者自尊的行为。可遵医嘱给予调节情绪的药物,如妙纳。晚间可给予促进睡眠的药物,如氯硝安定。创造舒适安静的休息睡眠环境。鼓励家属陪伴,减少患者的孤独、寂寞感。做好家属的心理支持工作。患者多为中年人,在家庭和社会中担任多重身份角色,压力大,顾虑多,对治疗和护理期望值高,抱怨多。护士应尽快地使其进入患者角色,耐心地接受治疗和护理。例如推掉一切社会活动,外出检查治疗时可佩戴眼镜、口罩,注意自我形象保护,减少不良情绪刺激。本组3例患者在医生耐心解释和护士细心指导下,加上治疗的有效性,均能保持稳定情绪,焦虑、急躁情绪逐渐减轻。3、耳部皮肤护理该病征是由于带状疱疹病毒从局部经过皮肤侵入而致病,因此保护局部皮肤,避免感染是本病一个重要的护理环节。嘱患者忌挠抓,3例患者均出现不同程度的耳廓肿胀,耳廓和耳后乳突部皮肤有散在红色疱疹。指导患者注意保持局部皮肤清洁干燥,做好对症护理,床单被褥要保持清洁,内衣应勤换,且穿着柔软衣服,以防摩擦皮肤而使痛加剧。为防止水疱被挤破,可取健侧卧位。有水疱出现时,在常规消毒后用无菌针头刺破,并抽出液体。如水疱已破,有糜烂面时,外涂磺胺嘧啶银软膏再加消毒纱布包扎。患者注意自己手的卫生,接触病变部位后及时洗手。医生和护士在进行查体、治疗护理操作后也应及时洗手,防止病毒通过接触播散到患者的其他部位或其他患者。4、眼部护理由于面神经受损害,引起眼睑闭合不全或不能闭合,瞬目动作及角膜反射消失、角膜长期外露,均易导致眼内感染,损害角膜,因此眼睛的保护非常重要。必须做好眼部护理,减少用眼,同时给患者交替滴抗病毒和有润滑、消炎、营养作用的眼药水或者外涂金霉素眼膏,动作要轻柔。嘱患者使用干净的面盆和面巾,不要让污水进入眼内。注意观察患者的视力变化。病室内注意光线柔和,避免强光刺激,外出时可戴目镜,睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。保护暴露的角膜及防止结膜炎的发生,眼罩必须每天更换、消毒。治疗期每日遵医嘱,热水毛巾热敷双侧面部4～5次/d,10min/次,特别是对眼睑闭合不全患者眼睛干涩、迎风流泪等症状,此法尤为重要;每天自行做面部按摩数次,由下向上推按;早晚尽可能避免风吹受寒,避免过度劳累。5、用药护理亨特氏综合征用药方式多样且复杂,有静脉滴注、静脉推注、外涂、口服、肌注、按摩、针灸等。此外超短波能改善局部血流循环,促进局部炎症吸收,减轻神经受压,加速神经传导功能恢复。直流电碘离子导入,具有直流电与药物离子的综合治疗作用。冷光紫外线为短波紫外线杀灭病菌作用最强,它能导致病菌细胞的破坏,影响其正常代谢、生长、繁殖、致其变异死亡。同时还能刺激与激活网状内皮系统功能,增强抗体抗炎作用,提高机体免疫功能,迅速控制炎症,促进与加速疾病的转归。尽管方法众多,患者往往反映治疗效果不明显,尤其面瘫恢复需要较长一段时间,有些出院后需继续治疗用药。早期应用激素,时间3～5d,注意观察激素的副作用,如全身乏力,低血钾、水肿、高血压、高血糖、感染等。指导患者注意皮肤清洁,预防感冒。女性患者因担心应用糖皮质激素引起机体发胖等副作用,护士应做好耐心细致地解释工作,减轻其焦虑、担心,使其能积极地配合治疗,争取早日康复,重返社会。6、饮食护理禁烟酒及辛辣食物,多饮水,合理调配饮食,刺激食欲。给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的半流质饮食,以免因咀嚼加重耳痛。口腔内有疱疹或溃疡者给予流质饮食,调味要清淡,勿过酸、过甜或过咸,以免刺激创面加重疼痛。面瘫患者进食时要防止呛咳。因面瘫使口腔的自洁功能下降,食物残渣易存留在口腔内,每次餐后用生理盐水漱口做口腔护理,以保持口腔清洁,预防口腔感染等并发症。对口腔内有疱疹或溃疡的患者,用复方硼砂溶液漱口或口腔护理后,创面涂1%龙胆紫。本组3例患者无口腔疱疹及溃疡,但由于面瘫出现不同程度的咀嚼困难和食欲下降。给予适当的饮食指导和心理安慰,患者的饮食状态有所改善。7、其他针灸及推拿治疗。针灸治疗分早期(发病1周内)、恢复期(一般在2～3周)、后期(3周以后)分期辨证治疗。早期指导患者自我按摩,可以提高疗效,缩短病程。温湿毛巾热敷面部,2～3次/d,并于早晚自行按摩患侧枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、口轮匝肌、下唇方肌。按摩时力度要适宜、部位准确;只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额、抬眉、闭眼、努嘴、吹口哨、示齿、鼓腮等动作,每个动作做2个8拍或4个8拍,2～3次/d。此外,注意不能用冷水洗脸,避免直接吹风,注意天气变化,及时添加衣物,防止感冒。以上亦可在康复理疗师的指导下进行。8、并发症的观察及护理脑及颅神经并发症:耳带状疱疹病毒主要侵犯面神经,但也常累及三叉神经、听神经、吞咽神经和迷走神经,还可侵犯脑膜、脑及脊髓,引起浆液性脑膜炎、弛缓性麻痹等[6]。密切注意患者意识、瞳孔、精神症状、头痛、头昏、恶心、呕吐、吞咽、进食呛咳及声音嘶哑的进展和消退情况,观察呕吐物量、性质、颜色变化;进食宜缓慢,以糊状、胶冻状、果冻状食物为宜,避免喝汤,明显呛咳时宜鼻饲流质,防误吸继发感染;面瘫未恢复患者因咀嚼障碍、口唇闭合不全,进食宜缓慢。低颅压综合征:由于患者频繁呕吐,进食减少致机体脱水,加上颅内受病毒感染,脑脊液分泌减少,易引起低颅压综合征。角膜炎和口腔溃疡:3例患者经积极治疗和护理,均未出现以上并发症。护理人员应提高对本病并发症的认识,严密观察病情变化,特别注意神经系统症状、体征评估,如头痛、头昏、眩晕、恶心、呕吐等症状加重,并出现意识或精神异常时及时报告医生处理,加强饮食、体位及口、眼的护理,以减轻患者痛苦。9、康复指导3例患者病情好转出院,未发生并发症。面瘫症状较入院时明显好转,但未能完全恢复至发病前的状况。出院后在服用营养神经药物的同时,不管面瘫症状轻重,都要鼓励患者坚持面部肌肉的功能锻炼,指导其做举额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作,并辅以面部肌肉的按摩,配合针灸、红外线或超短波理疗等,以促进面部肌肉功能的早日恢复。鼓励患者合理安排好工作、学习、生活、休息,调整饮食。定期门诊复查。